Gynekologi ohjasi 26-vuotiaan naispotilaan radiologian osastolle oikean rinnan arviointiin. Potilaalla ei ollut asiaankuuluvaa lääketieteellistä (gynekologista) historiaa. Viimeisen viiden kuukauden aikana hän kärsi toistuvista rintojen paiseista. Häntä hoidettiin useita kertoja laajakirjoisilla antibiooteilla ja kirurgisella salaojituksella, mutta ilman kliinistä paranemista. Lääkärintarkastuksessa paljastui tunnustelun aikana hyvin arka, tulehtunut rinta. Rutiininomaiset verikokeet olivat normaalit.
oikean rinnan ultraäänitutkimuksissa havaittiin suuri heterogeeninen kaikumassa (Kuva a). Vaikka Kuvassa ei näkynyt ääreisverenkierron hypervaskulariteetti ja ihon fisteli mediaalisella retroareolaarisella alueella. Lisäksi eri puolilla oikeaa rintaa nähtiin useita pienempiä mallistoja. Yläpuolinen iho oli paksuuntunut, ja useita laajentuneita kainalon imusolmukkeita oli läsnä. Myöhemmät varjoainetehosteiset magneettikuvaukset (MRI) vahvistivat useita perifeeristä tehostavia kokoelmia (Kuva B1) diffuusiorajoituksella (Kuva B2) ja vastaavilla alhaisilla ADC-arvoilla (Kuva B3) oikeassa rinnassa. Lisäksi havaittiin oikean rintakudoksen ja yläpuolisen ihon maailmanlaajuinen epäsymmetrinen laajentuminen vasempaan kylkeen verrattuna (Kuva B1).
piilevän karsinooman poissulkemiseksi tehtiin rintabiopsia. Maligniteetti oli ehdottomasti suljettu pois, mutta histopatologinen tutkimus (Kuva C) paljasti kroonisen tulehduksellisen lymfosyyttisen infiltraatin (nuoli), jossa oli histiosyyttejä (nuolenkärki) ja jättiläissoluja (kaksoisnuoli). Kliinisesti ei voitu havaita erityisiä etiologisia tekijöitä. Potilaalle annettiin kortikosteroideja, joiden kliininen tila parani selvästi. Kliinisen historian, kuvantamisominaisuuksien, histopatologian ja kortikosteroidien hyvän terapeuttisen vasteen perusteella tehtiin idiopaattisen granulomatoottisen utaretulehduksen (IGM) diagnoosi.
IGM on hyvin harvinainen krooninen tulehduksellinen rintasairaus. Etiologiaa ei ole vielä täysin selvitetty, mutta se voi johtua autoimmuuniprosessista, infektiosta, suun kautta otettavaan ehkäisylääkitykseen liittyvästä kemiallisesta reaktiosta tai imetyksestä. Tekijät, kuten hormonaalinen epätasapaino, autoimmuniteetti, mikrobiologiset aineet, tupakointi, ja alfa-1 antitrypsiinin puutos on myös todettu viime aikoina aiheuttaviksi tekijöiksi. Termi spesifinen granulomatoottinen utaretulehdus viittaa olosuhteisiin, joissa etiologinen tekijä voidaan tunnistaa, ja tapauksissa, joissa tämä ei ole, termi IGM käytetään.
IGM ilmaantuu naiselle tyypillisesti kolmannella ja neljännellä vuosikymmenellä, joskin ikähaitari on huomattavasti laajempi (11-83 vuotta). IGM nähdään yleensä useita vuosia synnytyksen jälkeen ja historia imetyksen. Sen sijaan tiettyjä geenimuunnoksia tavataan useammin Aasian ja Afrikan maissa, joissa ei ole erityistä ikärajoitusta. Yleisimmin kohdattu kliininen esitys on yksipuolinen rintojen massa Nänni vetäytyminen ja mahdollinen sinus muodostumista usein liittyy tulehdus päällä ihon. Molemminpuolinen osallistuminen rintoihin on hyvin harvinaista. Tämä erillinen clinico-patologinen kokonaisuus voi helposti jäljitellä rintasyöpää kliinisesti ja radiologisesti, ja erotusdiagnoosi ilman histopatologista tutkimusta on mahdotonta .
Kuvantamisominaisuudet, kuten parenkymaalinen heterogeenisuus ja absessin muodostuminen, yhdessä laajentuneiden kainalonimusolmukkeiden kanssa tukevat tulehdusprosessin esiintymistä. Nämä löydökset eivät kuitenkaan ole spesifisiä eivätkä sulje pois maligniteettia. Siksi histopatologinen vahvistus on pakollinen oikean diagnoosin määrittämiseksi.