tämä kirurgi on Medtronicin konsultti, mutta ei saanut korvausta tästä tapauskeskustelusta.
potilashistoria
potilas on yli 60-vuotias mies, joka kertoo saaneensa noin 3 kuukautta sitten alkaneen erittäin vaikean oikean käden ja käden kipujakson. Sitä kipua hoidettiin aluksi kaulapannalla ja kipulääkkeillä, mutta ilman helpotusta.
Epiduraalipistoksia yritettiin sitten antaa, ja ne antoivat tilapäistä kivunlievitystä. Kipu sijaitsi hänen niskansa oikealla puolella ja säteili hänen oikeaan olkapäähänsä. Se liittyi tunnottomuuteen ja heikkouteen hänen oikeassa kädessään. Tällä hetkellä hänen kivunsa ovat hieman parantuneet, mutta tunnottomuus ja heikkous ovat pysyneet. Hän kertoo myös oikean käden ja sormien sorminäppäryyden vähentyneen.
tutkimus
- oikean sormen ojennus ja sormikaappaus on 4/5
- oikean pikkusormen neulanpiston tunto on vähentynyt
- refleksit ovat normaalit
- kävely on normaalia
Babinskin ja Hoffmanin kokeet olivat negatiivisia
aikaisempi hoito
- kipulääkitys
- kaulapanta
- kohdunkaulan epiduraaliröntgen
esikäsittelykuvat
kuva 1a. anteriorinen posterioriröntgen
kuva 1B. Lateral x-ray
Kuva 2a. Right para-sagittal T2-weighted magnetic resonance image (MRI)
Kuva 2b. C7-T1 axial T2-weighted MRI
diagnoosi
oikea C7-T1 akuutti välilevytyrä vs. suuri osteofyytti
ehdottaa hoitoa
kerro, miten hoidat tätä potilasta suorittamalla seuraava lyhyt tutkimus. Vastauksesi lisätään alla oleviin kyselytuloksiimme.
valikoitu hoito
vaikka tämän potilaan röntgenkuvat ja sagittaalinen magneettikuvaus viittaavat monitasoiseen rappeumasairauteen, johon liittyy kohdunkaulan lordoosin lievä suoristuminen, hänellä on erittäin hyvin määritelty C8-radikulopatia, eikä hänellä ollut niskakipua tai radikulopatiaa ennen tätä episodia.
Jos tämän potilaan ”magneettikuvausta” alettaisiin hoitaa, olisi vaikea tietää, mihin lopettaa ja suuri leikkaus, johon liittyy tai ei liity fuusiota, ei todennäköisesti ole perusteltu. Siksi päätettiin tehdä pienin mahdollinen toimenpide patologian hoitamiseksi. Näin valittiin endoskooppinen foraminotomia/diskektomia.
intra-operatiiviset kuvat (viikunat. 3A, 3b)
Kuva 3a. METRx™ – putki telakoituna asentoon kohdunkaulan mikroendoskooppista foraminotomiaa varten. Potilas on istuma-asennossa.
kuva 3b. intra-operative view of dekompressed dura and exiting nerve root.
tulos
kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen potilaan kipu hävisi kokonaan. Hänen vahvuutensa oli 5/5 ja hänen raportoitu näppäryytensä parani jatkuvasti. Hänellä oli edelleen jonkin verran tunnottomuutta oikean pikkusormensa sivusuunnassa. Potilaalle ei tehty toistuvaa magneettikuvausta tai röntgenkuvausta.
huomaa potilaille
tätä lukiessasi, että kaikki hoito-ja hoitotulokset ovat yksilökohtaisia. Tulokset voivat vaihdella. On olemassa joitakin riskejä, jotka liittyvät minimaalisesti invasiivisia selkärangan leikkaus, mukaan lukien siirtyminen tavanomaiseen avoimeen menettelyyn, neurologisia vaurioita, vaurioita ympäröivän pehmytkudoksen, ja, jos käytetään, väline toimintahäiriö. Ota yhteys lääkäriisi saadaksesi täydellisen luettelon käyttöaiheista, varoituksista, varotoimista, haittavaikutuksista, kliinisistä tuloksista ja muista tärkeistä lääketieteellisistä tiedoista.
tämä hoito ei sovi kaikille. Ota yhteys lääkäriisi. Tarvitaan resepti. Lisätietoja, soita MEDTRONIC at (800) 876-3133.
Medtronic Technology Featured
METRx® System
Case Discussion
ortopedisen kirurgian osasto
tohtori Fessler kuvailee eleganttia menetelmää yksipuolisen kohdunkaulan radikulopatian hoitamiseksi. Kirurgisessa päätöksenteossa pelätään, että tehdään liikaa tai liian vähän. Optimaalinen hoito riippuu hoidon mahdollisten hyötyjen ja siihen liittyvien riskien välisestä tasapainosta.
Fuusioleikkaus on yleensä kestävämpi, mutta pelkkään dekompressioon verrattuna se lisää merkittävästi kirurgista sairastuvuutta. Siksi kirurgit tyypillisesti kysyvät itseltään, voiko hoito onnistua ilman fuusiota. Fuusion välttäminen mahdollistaa paranemisen nopeasti ilman, että tarvitaan merkittävää biologista tapahtumaa, kuten luinen liitto.
fuusio on osoitettu, kun on olemassa epämuodostuma, progressiivisen epämuodostuman uhka ja / tai epävakaus. Epävakaisuudella voi olla iatrogeenisia syitä. Tässä tapauksessa potilaalla on fokaalinen kyfoosi mukana tasolla, joka on vieressä spontaanisti fuusioitunut segmentti. Perinteinen avoin keskiviivan takimmainen altistus häiritsee takimmaisen paraspinaalisen lihas-jännekompleksin eheyttä, minkä uskotaan tuovan selkärankaan dynaamista vakautta. Selkärangan dynaamisen takimmaisen stabilointiaineen häiriintyminen voi aiheuttaa fokaalisen kyfoosin etenemisen. Siksi monet kirurgit haluaisivat hoitaa tätä potilasta etummaisen kohdunkaulan diskektomian ja fuusion (ACDF) avulla.
kuitenkin sellaisen minimaalisen invasiivisen selkärangan (MIS) käytön käyttö, jolla rajoitetaan luista resektiota ja vältetään lihas-jännekompleksin kohtuuton häiriintyminen, voi korvata tällaisen posteriorisen lähestymistavan haitat. Ottaen huomioon C7-T1-tason anteriorisen lähestymistavan teknisen lisävaikeuden, erityisesti potilailla, joilla on suuret hartiat, minimaalisesti invasiivinen posteriorinen lähestymistapa, kuten tri Fesslerin kuvaama, on houkutteleva hoitovaihtoehto.
vaikka virheellinen oppimiskäyrä on edelleen merkittävä, tämä strategia on jatkuvasti saamassa suosiota kokeneiden kirurgien keskuudessa, jotka myös käyttävät väärää strategiaa samanaikaisen keskuskanavan ahtauman hoitoon toispuolisten posterioristen lähestymistapojen avulla. Näiden potilaiden pitkäaikainen seuranta monikeskuksisen prospektiivirekisterin kautta on tärkeää näiden toimenpiteiden kliinisten tulosten määrittelemiseksi.
- Klikkaa tästä nähdäksesi lisätapaukset Medtronicista