puhutaan Acceledentistä….
Tämä on ensimmäinen virka uudessa virkojen sarjassa, jossa käsittelen vanhoja ja uusia käänteitä oikomishoidossa, joita jotkut saattavat pitää kiistanalaisina. Ajattelin aloittaa Acceledentistä. Niille, jotka eivät ole tietoisia tästä uudesta tekniikasta, tämä on suun sisäinen laite, joka käyttää tärinää 20 minuuttia päivässä oikomishoidossa olevien potilaiden hampaisiin. Acceledentin tavoitteena on lisätä oikomishoidon nopeutta ja vähentää epämukavuutta.
Acceledentin verkkosivuilla on runsaasti tietoa sekä potilaille että hammaslääkäreille. Acceledentin vaikutukset on kerrottu selvästi etusivulla, sillä
”hellävaraisten minipulssien, niin sanotun SoftPulse-teknologian avulla luun uudelleenmuodostus nopeutuu, jolloin hampaat voivat liikkua jopa 50% nopeammin”.
”hampaiden nopeampi liikkuminen voi lyhentää oikomishoidon kestoa ja auttaa tekemään oikomishoidosta mukavampaa”.
minusta on mielenkiintoista, että nämä ovat melko varovaisia, esimerkiksi ”jopa 50% nopeampia”. Tämä on samanlainen kuin Laajakaistasopimus British Telecomin kanssa, jota mainostetaan ”jopa 76Mb”, mutta todellisuudessa saan noin 30Mb!
Lets have a look at the evidence
Acceledent, in their credit, have a very avulias and they have provided a large a information on their website. Tämä on useassa pääkohdassa, ja aloitan labiaalisia oikomishoitotutkimuksia koskevista tapauskertomuksista. Oikomishoidon ”keskeisten mielipidevaikuttajien” esittämiä tapausraportteja on kolme .
kussakin tapauksessa on esitetty hoitoa edeltävä arvioitu käsittelyaika sekä valokuvat hoidosta ja todellisesta Hoitoajasta Acceledentillä. Nämä ovat hienosti esitettyjä tapauskertomuksia, mutta kuten olen aiemmin keskustellut muissa viroissa, tämä ei ole vahva näytön taso. Mutta ne ovat mielenkiintoisia.
tieteellisestä todistusaineistosta on olemassa toinenkin osio. Tässä osiossa he luettelivat 6 eläinkokeita kuvaavaa artikkelia. Nämä koskivat tärinän vaikutusta sekä hampaiden liikkeisiin että suturaalikasvuun. En ole mikään ”tiedemies”, mutta mielestäni he antoivat hyödyllistä tietoa. He myös korostivat minulle, että jos olisin koira tai hiiri ja minulla olisi tuki, en olisi kauan maan päällä, koska minut uhrattaisiin oikomishoidon nimissä!
viimeinen osio oli kliinisestä todistusaineistosta ja olin paljon kiinnostuneempi tästä. Joten katsoin todella hyvin. Tärkeää on, että nämä paperit eivät olleet peräisin oikomishoidon tieteellisestä kirjallisuudesta, vaan niitä julkaistiin ”ammattihammaslehdissä”, esimerkiksi esteettisessä hammaslääketieteessä nykyään. Nämä olivat sekoitus asiantuntijalausuntoja ja yksittäisiä tapausraportteja. Todisteet ovat vähissä.
he olivat kuitenkin liittäneet mukaan tutkielman Texasin yliopistossa tehdystä satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta. Päätin katsoa tätä tarkkaan.
mitä he tekivät?
niillä pyrittiin arvioimaan, lisääkö kiihtyvyysanturin käyttö hampaan liikenopeutta.
tutkimukseen otettiin 45 potilasta (ikähaarukka 12, 4-40, 6 vuotta), jotka tarvitsivat oikomishoitoa ja ensimmäisten poskihampaiden poistoa. Ne kohdistettiin satunnaisesti aktiiviseen Kiihdytinlaitteeseen tai valesopeutinlaitteeseen. Jokaista potilasta seurattiin, kunnes vain 1 mm poistotilaa jäi suljettavaksi.
jokainen kulmahammas vedettiin sisään liukumekaniikalla 018 SS-johtoja pitkin. Näyttää siltä, että kaikissa tapauksissa kiinnityspistettä vahvistettiin hieman. Jokaisella neljällä viikkokäynnillä koiran ja TAD: n distaalisen kiinnikkeen välinen etäisyys mitattiin digitaalisella kaliiperilla.
mitä he löysivät?
he esittivät tiedot 39 potilaasta, joista 21 oli Kiihtelysvaarassa ja 18 verrokkiryhmässä. He analysoivat aineistoa yksinkertaisten univariate-tilastojen avulla, ja olisin toivonut monivarianttista analyysia, jossa olisi voitu tarkastella sekoittajien vaikutusta, kuten sukupuolta, hampaiden alkuasentoa ja ikää. He esittivät tiedot yhdenmukaisuudesta 14 potilaan alaotoksesta. Tämä luku on liian pieni mihinkään mielekkääseen vertailuun, joten keskityin kulmahampaiden distaalisten hampaiden liikkeiden määrään.
olen liittänyt tähän taulukon asiaankuuluvista tiedoista.
| hampaiden Tyyppi | Ylijännitekynnys | Pooled Odds Ratio | 95% luottamusvälit |
|---|---|---|---|
| pysyvä | 2, 01 | 1, 39-2, 91 | |
| pysyvä | 2, 24 |
paperissa he esittivät keinojen se: n ja olen muuntanut tämän keskihajonnaksi ja laskenut sitten 95%: n luottamusvälin. Nämä luvut eivät välttämättä ole 100% tarkkoja, koska minulla ei ollut pääsyä heidän raakatietoihinsa ja käytin vain verkkosivujen tietoja. Tämä antaa kuitenkin osviittaa tietoihin liittyvästä epävarmuudesta.
Tämä tutkimus osoittaa, että Kiihtyvyysryhmän kulmahampaat liikkuivat distaalisesti keskimäärin 0,29 mm/viikko (SD=0,13) ja valeryhmän kulmahampaat liikkuivat 0,21 mm / viikko (SD=0,12). Molempien ryhmien 95%: n luottamusväli oli 0, 06. Keskimääräinen ero oli 0, 08 mm/VK (95% CI-0, 006-0, 16). Koska luottamusvälit ja keskihajonnat ovat melko laajat, tämä tarkoittaa, että näissä tiedoissa on paljon epävarmuutta. Tämä johtuu todennäköisesti pienestä otoskoosta ja luonnollisesta vaihtelusta hampaan liikenopeudessa. Tärkeää on, että kun tarkastellaan näiden kahden ryhmän välistä eroa, Acceledentin käyttö johti siihen, että hammas liikkui enemmän vain 0,08 mm/viikko verrattuna huijaukseen. En ole vakuuttunut siitä, että tämä olisi kliinisesti merkittävää, vaikka he kertoivat sen olevan tilastollisesti merkitsevää. He päättelivät myös, että tämä merkitsi 38 prosentin lisäystä avaruuden sulkeutumisnopeudessa, mutta jälleen etäisyydet olivat hyvin pieniä.
What did I think?
ollakseni rehellinen, akateemisen mielipiteeni mukaan tämä ei ollut hyvä tutkimus seuraavista syistä.
- potilaiden ikähaitari oli hyvin laaja pienessä otoksessa.
- otoskokoa ei laskettu.
- mittausta ei voitu täysin sokaista.
- mittauksesta ei tehty virheanalyysia. Tämä on erittäin tärkeää tämän tutkimuksen kannalta, koska mitattiin pieniä määriä hampaiden liikkeitä. Esimerkiksi menetelmän virhe voi olla suurempi kuin ryhmien väliset erot.
- he olettivat, että tad: n kanta ei muuttunut. Olisiko se voinut liikkua tärinän takia?
- he mittasivat vain yhden pisteen kosketusta eivätkä hampaiden ruumiillista liikettä.
- Tilastoanalyysistä ei ollut mainintaa.
olisin hyvin yllättynyt, jos tämä tutkimus julkaistaisiin laadukkaassa referoidussa lehdessä.
olen miettinyt, miten tekisin tämän tutkimuksen. Ilmoittaisin otoksen lapsista, joilla on malocclusions, ja satunnaistaisin heidät ”Acceledentiin” tai ”no Acceledentiin” ja mittaisin aikaa, joka kului hoidon loppuun saattamiseen. Jos mittaisimme hampaiden liikkeitä, mittaisin tämän 3D-skannauksista. Tämä olisi haastava tutkimus, mutta se antaisi meille hyödyllistä tietoa.
Yhteenveto
me kaikki haluamme saada hampaat liikkumaan nopeammin. Acceledent on mielenkiintoinen tieteeseen pohjautuva käsite. Mietin myös, voisiko Acceledent saada hampaat liikkumaan nopeammin johtoja pitkin, koska tärinä heiluttaisi hampaita ja vähentäisi kiinnikkeiden sitomista?
tällä hetkellä sen käyttöä ja edistämistä tukeva näyttö ei kuitenkaan ole tällä hetkellä korkealla tasolla, ja olisi hienoa nähdä joitakin hyvin toteutettuja kokeiluja. Kuitenkin, se on kiihdyttää luottoa, että ne esittää vaatimuksensa varovaisesti ja käyttämällä termejä, kuten ”voi lisätä nopeutta hampaiden liikkeen”. Heidän keskeisten mielipidejohtajiensa tapauskertomukset on esitelty hienosti hyvin yksityiskohtaisesti. Valitettavasti jotkut oikomishoidon sivustot eivät ota samaa varovaista lähestymistapaa, tee google-haku ja katso mitä tapahtuu…..
kuten olen sanonut aiemmin, se on meidän kliinikko tutkijat tulkita todisteita ja päättää, onko käyttää uutta kehitystä. Katsokaa todisteita tarkemmin ja päättäkää itse!