CHICAGO – a-autoimmuunihepatiittidiagnoosi ei välttämättä edellytä hoitoa.
sen sijaan hoitopäätöksen pitäisi perustua sairauden luonnolliseen historiaan, tohtori Bruce Luxon sanoi American College of Reumatology-yliopiston sponsoroimassa symposiumissa.
potilaat, joille hoito on pakollista, ovat potilaita, joiden aspartaattiaminotransferaasi (ASAT) – pitoisuus on yli 10 kertaa normaalin yläraja tai 5 kertaa normaalin yläraja ja gammaglobuliinipitoisuus yli kaksinkertainen normaalin ylärajaan nähden. 1970-luvulta peräisin olevat tiedot osoittivat, että potilailla, joilla oli nämä sairausominaisuudet, oli 6 kuukauden kuolleisuus 60 prosenttia, sanoi tohtori Luxon, joka on Washingtonissa sijaitsevan Georgetownin yliopiston sisätautiosaston professori ja puheenjohtaja.
samoin hoito on tarpeen, jos biopsiassa todetaan ”bridging” – eli multilobulaarinen nekroosi, sillä tutkimukset ovat osoittaneet, että kirroosiksi etenemistä esiintyy yli 80%: lla tällaisista potilaista ja viiden vuoden kuolleisuus on noin 45%.
”sen sijaan on olemassa ryhmä potilaita, joiden ASAT ja olivat melko normaaleja tai hyvin lähellä normaalia . Näillä ihmisillä oli 10 vuoden elinajanodote yli 80%”, hän sanoi ja totesi, että nämä potilaat eivät yleensä tarvitse hoitoa.
Kirroosipotilaat, joilla on merkittävä tulehdus, voivat toisaalta hyötyä 3-6 kuukauden kokeilusta hoidon hidastamiseksi, hän sanoi lisäten: ”se on todella päätös hepatologist tehdä.”
niillä, jotka saavat hoitoa, prednisoni on edelleen hoidon tukipilari, kuten se on ollut 50 vuotta, hän totesi.
sitä annetaan aluksi suurena annoksena 60 mg ensimmäisen viikon ajan (tai 30 mg plus 50 mg atsatiopriinia, jota yleensä annetaan prednisoniannoksen pienentämiseksi). Prednisoni lasketaan 40 mg: aan viikolla 2 (tai 20 mg: aan ja 50 mg: aan prednisonia ja atsatiopriinia) ja 30 mg: aan viikoilla 3 ja 4 (tai 15 mg: aan prednisonia ja 50 mg: aan atsatiopriinia).
viikon 4 jälkeen annos on edelleen 20 mg (tai 10 mg prednisonia ja 50 mg atsatiopriinia), kunnes kliininen päätepiste saavutetaan.
yhdistelmähoidon käyttöön liittyy huomattavasti vähemmän kortikosteroidiin liittyviä haittavaikutuksia (10% vs. 44%), mutta kaikki potilaat eivät siedä atsatiopriinia. On hienoa antaa prednisonia monoterapiana tällaisille potilaille, hän sanoi.
steroidihoidolla voi esiintyä tyypillisiä haittavaikutuksia, kuten painonnousua, ei – toivottua hiusten kasvua, aknea ja – mikä tärkeintä-luusairautta.
”haluat todella varmistaa, että he saavat kalsiumia ja D-vitamiinia”, hän sanoi ja totesi, että myös bisfosfonaatteja määrätään yleensä kiistanalaisen estrogeenikorvauksen sijaan.
atsatiopriinin haittavaikutuksia voivat olla ruoansulatuskanavan häiriöt, lääkkeen aiheuttama hepatiitti harvinaisissa tapauksissa ja syöpä hyvin harvinaisissa tapauksissa.
hoidon tehoa tulee arvioida biokemiallisesti tai histologisesti. Mutta pitää mielessä, että vaikka epäonnistuminen normalisoida maksaentsyymien viittaa jäljellä sairaus, noin puolet niistä, jotka eivät ole normalisointi vielä mennä on merkittävä maksafibroosi ja tulehdus biopsia. ”Ei siis riitä, että vain normalisoidaan transaminaaseja”, hän sanoi.
koska biopsian paraneminen on jäljessä biokemiallisesta paranemisesta noin 6 kuukautta, biopsia on tällöin uusittava.
nämä sarjabiopsiat, jotka ovat tärkeitä tässä sairaudessa, voivat myös ennustaa, voidaanko potilas ottaa pois hoidosta, hän sanoi.
potilailla, joilla on normaali maksabiopsia seurannassa, on vain noin 15-20 prosentin riski uusiutua, joten on järkevää ottaa heidät pois hoidosta, hän totesi.
vastaavasti ne, joilla on seurantabiopsiassa liittymäepätulehdus ja tulehdus uusiutuvat noin 90% ajasta ja tarvitsevat jatkuvaa hoitoa.
useimmissa tapauksissa autoimmuunihepatiitti voidaan saada hallintaan, vaikka jatkuva hoito saattaa olla tarpeen. Noin 65% potilaista hoitaa hoidon 18 kuukauden kuluessa, kun taas vain noin 10% potilaista epäonnistuu hoidossa kokonaan – ja näillä potilailla on tyypillisesti muita tekijöitä, kuten liiallinen alkoholin käyttö, samanaikainen virusinfektio, kuten hepatiitti B tai C, tai päällekkäisoireyhtymä.
toiset 10% potilaista eivät siedä hoitoa.
niillä, jotka tarvitsevat hoitoa loputtomiin relapsin vuoksi, ylläpitohoito 7, 5 mg prednisonia/vrk ja 2 mg / kg / vrk atsatiopriinia voi olla tehokas kontrollin ylläpitämisessä. Eräässä tutkimuksessa 85%: lla relapsoituneista potilaista hoidettiin tehokkaasti tällä strategialla keskimäärin 149 kuukauden seurannassa, Tri Luxon totesi.
näillä potilailla elossaoloaika on yleensä samanlainen kuin ikä – ja sukupuolivertailuilla, joten vaikka heidän on pysyttävä näillä pienillä hoitoannoksilla koko elämänsä ajan, hoito on varsin tehokasta.