Medicare and Direct Access

vuodesta 2005 alkaen Medicare Benefit Policy Manual (julkaisu 100-02), Medicare—edunsaajat voivat hakea fysioterapiapalveluja ilman lääkärin tapaamista tai lähetteen saamista-niin kauan kuin valtion käytännön laki sallii sen. Eikö kuulostakin yksinkertaiselta? Tiedämme, ettei se olisi Medicare, jos se olisi niin yksinkertaista. Näin juoni tiivistyy: APTA: n mukaan ”potilaan on oltava ’lääkärin hoidossa’, mistä kertoo hoitosuunnitelman lääkärintodistus.”Hämmentynyt? Minä myös. Selvitetään tämä. Me sukeltaa kaikkiin Medicare n pikkuriikkinen suora pääsy vaatimukset hetken, mutta ennen sitä, keskustellaan, miksi se on niin tärkeää Medicare potilailla on suora pääsy fysioterapiaa ensimmäinen paikka.

jo myyty Medicare-edunsaajien suoran pääsyn tärkeydestä? Klikkaa tästä hypätä alas meidän vankka Q&A siitä, miten Medicare ja suora pääsy toimivat yhdessä toiminnassa.

suoran hoidon edut

me kaikki tiedämme, että potilaille on hyödyllistä päästä fysioterapiahoitoon ensin—ennen kuin he saavat muunlaista hoitoa (erityisesti injektiot ja leikkaukset). Loppujen lopuksi fysioterapeutit tarjoavat pitkäaikaisia ratkaisuja potilaiden toimintakyvyn parantamiseksi ja kivun vähentämiseksi—huomattavasti halvemmalla. Alliance for Physical Therapy Quality and Innovation (APTQI)-järjestön mukaan monet tätä väitettä tukevat aiemmat tutkimukset tarkastelivat Ei-Medicare-edunsaajia. Siksi APTQI liittoutui Moran Companyn (TMC) kanssa arvioidakseen erilaisia alaselkäkipujen alkuvaiheen hoitotoimia—ja niihin liittyviä kustannuksia—Medicare-potilaille, erityisesti: ”Käyttämällä kansallisesti edustava Medicare väittää datasets poikki useita sivustoja palvelun, ”tutkimus” tarjoavat taulukoita yhteensä Medicare A / B menojen keskimäärin edunsaajaryhmien tapaus noidannuoli (alaselkäkipu) diagnoosi, joka sai fysioterapia ensin, injektiot ensimmäinen tai leikkauksia ensin.”Tulokset osoittivat, että” edunsaajat, jotka ovat äskettäin diagnosoitu alaselkäkipu (määritelty diagnoosi koodi noidannuoli) ja saavat fysioterapiaa (PT) kuin ensimmäisen linjan hoitovaihtoehto on pienempi yhteensä Medicare A/B kustannukset keskimäärin aikana ympäröivän diagnoosin ja seuraavana vuonna kuin noidannuoli edunsaajat, jotka saavat injektioita tai alaselkäkipu liittyvät leikkauksia kuin hoidon alussa interventio.”Toisin sanoen fysioterapian vastaanottaminen ensin on sekä parempi Medicare-edunsaajille että Medicare-ohjelmalle. Seuraavassa on joitakin muita kohokohtia tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin 2014 Medicare väittää tietoja 472,000 Medicare maksu palvelun edunsaajille, jotka saivat diagnoosin noidannuoli:

• lähes ”13% edunsaajista sai alaselkäkipuun liittyvä fysioterapia kuin ensimmäinen linja hoito.”
• Medicare A / B: n keskimääräinen kokonaismeno oli ensin hoitoa saaneilla tuensaajilla noin 19% pienempi kuin niillä tuensaajilla, jotka saivat pistoksia ensin, ja noin 75% pienempi kuin niillä potilailla, jotka saivat ensimmäisenä leikkauksen.
• noidannuolidiagnoosia välittömästi seuranneen vuoden aikana niiden potilaiden keskimääräinen kokonaiskulutus, jotka saivat hoitoa ensin, oli 18% pienempi kuin ne potilaat, jotka saivat pistoksia ensimmäisenä, ja 54% pienempi kuin ne potilaat, jotka saivat ensimmäisenä leikkauksen.
• ”tuensaajilla, jotka saavat hoitoa ensimmäisten 15 päivän kuluessa diagnoosista”, näyttää olevan ”tuotantoketjun loppupään kustannukset, jotka ovat keskimäärin ~ 27% alhaisemmat kuin niiden tuensaajien ryhmän kustannukset, jotka saavat hoitoa 45-90 päivää diagnoosin jälkeen.”

nyt kun olemme kaikki samalla sivulla siitä, miksi Medicaren edunsaajien pitäisi etsiä PT ensin, puhutaan siitä, miten varmistetaan, että pelaat Medicaren sääntöjen mukaan ja siten paremmin palvelet Medicare direct access-potilaitasi.

Medicare ’s Direct Access Rules

As we discovered here, it’ s important to understand the ”degree of direct access that exist in your state practice act.”Yleisesti Medicare ei kuitenkaan vaadi potilaita hankkimaan lääkärireseptejä PT-palveluihin. Mutta se vaatii lääkärin osallistumista. Näin:

hoitosuunnitelmat

• PTs: n on laadittava hoitosuunnitelma (POC) jokaiselle Medicare-potilaalle, ja lääkärin tai epäfysiikan harjoittajan (NPP) on todistettava, että POC 30 päivän kuluessa ensimmäisestä hoitokäynnistä. Tästä huolimatta Medicare ei vaadi potilaan todella käydä todentavan lääkärin tai NPP, vaikka että lääkäri tai NPP voi vaatia vierailun. Medicare ei myöskään vaadi, että varmentava lääkäri on potilaan nykyinen perusterveydenhuollon lääkäri. Niinpä, kuten myös selitimme tässä, ” kun potilas on ovella, Sinä terapeuttina olet kuljettajan paikalla. Tämä tarkoittaa, että voit ohjata potilaan PT-ystävällinen lääkäri seuraavia vaiheita.”
• hoitosuunnitelman tulee sisältää vähintään diagnoosit, pitkäaikaisen hoidon tavoitteet sekä hoitopalvelujen tyyppi, määrä, kesto ja tiheys.

sertifikaatit

• kun lääkäri tai ydinvoimalaitos sertifioi POC: n, hänen on allekirjoitettava ja päivättävä se. Leimatut allekirjoitukset eivät ole sallittuja, ja jos lääkäri tai ydinvoimalaitos antaa suullisen todistuksen, hänen on annettava allekirjoitus 14 päivän kuluessa suullisesta ilmoituksesta.
• PT: n on uudelleensertifioitava POC ”90 kalenteripäivän kuluessa hoidon aloittamisesta” tai jos potilaan tila kehittyy niin, että terapeutin on tarkistettava pitkän aikavälin tavoitteet-sen mukaan kumpi tapahtuu ensin.

väitteet

lokakuun 1.päivästä 2012 alkaen hoidon tarjoajien on lueteltava varmentavan lääkärin tai NPI: n nimi ja NPI-numero korvaushakemuslomakkeen ”suositteleva tarjoaja” – osiossa. Medicare käyttää termiä ”viittaa tarjoaja”, koska he ovat vielä päivittää, että osa korvausvaatimuksen muodossa. Niin, vaikka se ei ole aivan merkitystä—eikä se vaikuta voimassa oleviin säännöksiin koskien suoraa pääsyä—se on nykyinen Medicare vaatimus.

Medicare Direct Access in Action

that ’s The Medicare direct access rules in a nutshell, but let’ s break it down in practice. Mitä tapahtuu, kun Medicare edunsaaja soittaa ajoittaa tapaamisen? Voitko varata istunnon ja suorittaa alkukartoituksen-vai pitääkö ensin hankkia lääkärin allekirjoitus? Lue vastaukset näihin kysymyksiin ja lisää:

mitä tapahtuu, kun Medicare potilas aikatauluttaa ensimmäisen ajan vastaanotollasi?

koska jokaisessa valtiossa on saatavilla jonkinlainen suora pääsy—ja Medicare sallii sen edunsaajien saada fysioterapiapalveluja suoran pääsyn kautta—fysioterapeutit, joilla on suhde Medicareen, voivat varata Medicare-potilaan hänen alustavaa arviointiaan varten, suorittaa tämän alustavan arvioinnin ja laskuttaa Medicare-palvelusta (kunhan se on sopusoinnussa valtiollisen käytännön lain sääntöjen kanssa). Ja että kaikki voi tapahtua ennen kuin saat lääkärin allekirjoitus tai lähete.

Tämä sanoi, että jos ensimmäisen arvioinnin aikana todetaan, että hoito ei sovi tälle potilaalle—ja siten, et aloita hoitosuunnitelmaa—sinun on silti hankittava lääkärin lähete tai lääkärin allekirjoitus arviointiin, jotta saat maksun Medicarelta kyseisestä palvelusta. Voit kuitenkin tehdä tämän arvioinnin suorittamisen jälkeen.

miten laskutus toimii, kun alkukartoitus on ainoa Medicare—potilaalle tarjottava palvelu-eikä hän saa jatkohoitoa?

kuten CMS tässä selittää, ”Kun arviointi on ainoa palvelu, jota tarjoaja/toimittaja tarjoaa hoitojaksossa, arviointi toimii hoitosuunnitelmana, jos se sisältää diagnoosin, tai niissä valtioissa, joissa terapeutti ei välttämättä diagnosoi, kuvaus tilasta, josta diagnoosin voi määrittää lähettävä lääkäri / NPP.”Lisäksi” kun arviointi on ainoa palvelu, lähete/tilaus ja arviointi ovat ainoat vaaditut asiakirjat. Jos potilas esitetään arvioitavaksi ilman lähetettä tai määräystä eikä hän tarvitse hoitoa, arvioinnin maksamiseen tarvitaan lääkärin lähette/määräys tai todistus arvioinnista. Arvioinnin jälkeen päivätty lähete/määräys on tulkittava potilaan arviointisuunnitelman varmentamiseksi.”Muista, että tällaisissa tapauksissa terapeutti voi laskuttaa vain yhtä arviointiyksikköä käyttäen CPT-koodia 97161, 97162 tai 97163, koska nämä koodit ovat kaikki ajattomia. Terapeutti ei välttämättä laskuta lisähoitokoodeista.

mitä tapahtuu, kun tulee aika suorittaa Medicare-katettu hoito?

rajoittamaton suora pääsy

kaikki riippuu oman valtion säännöistä. Jos harjoittelet tilassa, joka on rajoittamaton suora pääsy, sitten suoritettuaan alustava arviointi määrittää, että fysioterapia on asianmukaista, voit antaa hoitoa ennen saada mitään lääkäriltä. Kuitenkin Medicare edellyttää, että 30 päivän kuluessa, saat lääkärin allekirjoitus suunnitelma hoidon. Tämä täyttää Medicare vaatimus, että fysioterapiapotilas on alle aktiivista hoitoa lääkärin.

Jos hoitosuunnitelmaan ei saada lääkärin allekirjoitusta, Medicare voi evätä maksun. (Vaikka virasto voi harkintansa mukaan myöntää lisäaikaa, jos voit toimittaa asiakirjoja, jotka tukevat johdonmukaisia ja kohtuullisia yrityksiä saada sertifiointi.) Sen jälkeen, Medicare edellyttää, että saat lääkärin allekirjoituksen uudelleen (uudelleensertifiointi) milloin päivität hoitosuunnitelman tai 90 päivän välein, kumpi tulee aikaisemmin.

rajoitettu suora pääsy

Jos harjoittelet tilassa, jossa on väliaikainen tai rajoitettu suora pääsy, Medicaren säännöt ovat edelleen voimassa; sinun on kuitenkin myös noudatettava Oman osavaltiosi erityisiä suoran pääsyn sääntöjä. (On selvää, sinun on aina noudatettava erityisiä suoran pääsyn sääntöjä oman valtion, mutta tässä tapauksessa valtion suoran pääsyn lait ovat rajoittavampia kuin Medicare sääntöjä.) Esimerkiksi, jos käytännössä Missouri, joka on rajoitettu suora pääsy fysioterapeutit, sinun täytyy noudattaa Missourin suora pääsy lakeja, mikä tarkoittaa sinun täytyy saada lähete lääkäriltä ennen aloittamista Medicare-katettu hoito. Useimmissa tapauksissa tarjoajat voivat silti suorittaa ja laskuttaa Medicare alustavan arvioinnin siitä, onko fysioterapia sopii tietylle potilaalle. Lisäksi kaikki Medicaren säännöt ovat edelleen voimassa, mikä tarkoittaa, että sinun on myös oltava lääkäri allekirjoittaa potilaan hoitosuunnitelma ja uudelleensertifioida se vähintään 90 päivän välein.

mitä tietoja Medicare-sertifioinnissa ja uudelleensertifioinnissa tulee olla?

kuten tässä selitimme, ”Medicare Benefit Policy Manual-käsikirjan 15 luvun mukaan” kaikkien sertifikaattien ja uudelleensertifiointien muoto ja menetelmä, jolla ne saadaan, määräytyy yksittäisen laitoksen ja/tai lääkärin mukaan.”CMS pitää seuraavia asiakirjoja hyväksyttävinä sertifiointiin liittyvinä asiakirjoina:

• Progress note
• Referral or order
• hoitosuunnitelma, jonka on allekirjoittanut ja päivännyt lääkäri tai muu kuin lääkärintarjoaja

lisäksi allekirjoitetussa hoitosuunnitelmassa on ilmoitettava, että ” lääkäri/ydinvoimalaitos on tietoinen siitä, että hoitopalvelu on tai oli käynnissä, eikä lääkäri/ydinvoimalaitos ilmoita olevansa eri mieltä suunnitelmasta, jos on näyttöä suunnitelman lähettämisestä.””

What if I want to provide wellness services to a Medicare edunsaaja?

niin kauan kuin valtion käytäntö laki sallii sen, voit tarjota koskaan katettu wellness palveluja Medicare edunsaajille ilman lääkärin osallistumista. Tässä tapauksessa Medicare mahdollistaa myös maksun perimisen palveluista suoraan potilaalta ilman ABN: n käyttöä—vaikka potilas voisi suorittaa vapaaehtoisen ABN: n, jos niin haluat. Tässä tilanteessa sinun ei tarvitse olla suhdetta Medicare ja sinun ei tarvitse esittää korvausvaatimuksia maksajalle. Se sanoi, kuten Meredith Castin selittää tässä, ”sinun täytyy olla hyvin selkeä Medicare määritelmä ”wellness palvelut” vs. ”fysioterapia palvelut ”” ei laskeutua itse kuumaan veteen.

mitä jos Medicare on toissijainen maksaja?

kuten WebPT: n Kylie McKee selitti tässä, ”PT compliance expert Rick Gawendan mukaan (kuten tässä kommentissa mainittiin), sinun on noudatettava kaikkia Medicaren hoitosääntöjä ja dokumentointistandardeja, kun lähetät korvausvaatimuksia Medicarelle—myös silloin, kun se on toissijainen vakuutus. Lisäksi välttää kiusausta ei laskuta Medicare kun se on toissijainen maksaja. Aivan kuten silloin, kun Medicare on ensisijainen, olet laillisesti velvollinen laskuttamaan Medicare kaikista katettu palveluja annat edunsaajalle.”

huomaa vain, että ”kuten missä tahansa muussa skenaariossa, johon liittyy ensisijainen ja toissijainen maksaja, sinun on lähetettävä vaatimus ensisijaiselle maksajalle ensin. Vasta kun olet saanut selityksen etuja (EOB) ensisijainen vakuutus voi yrittää laskuttaa Medicare.”

Mitä jos suoraan hoitoon hakeutuva potilas tulee oikeutetuksi Medicareen kesken hoidon?

kuten tässä selitimme, sinun ”täytyy laatia ja vahvistaa hoitosuunnitelma, joka voi edellyttää alustavaa arviointia.”Toisin sanoen, tästä eteenpäin, noudata valtion käytäntö laki ja Medicare ohjeita.

Haluatko lisää esimerkkejä Medicare direct access in action? APTA on kehittänyt kolme tapausskenaariota,joita APTAN jäsenet voivat käydä läpi täällä. Ja jos etsit enemmän tapoja kannustaa Medicare potilaita hakeutumaan fysioterapiaan ensin, tutustu tähän viestiin potilaskeskeisistä markkinointistrategioista.