Migreenimimiikka

Migreenimimiikka on primaarinen tai sekundaarinen päänsärkykohtaus, jolla on migreenin kanssa yhteisiä piirteitä, jotka voivat johtaa virheelliseen, vääräpositiiviseen migreenidiagnostiikkaan. Vakavista toistuvista päänsäryistä hoitoa hakeville ihmisille migreeni on todennäköisin diagnoosi, joka oikeuttaa migreeniepäilyjen korkean indeksin. Tämä voi johtaa ylidiagnosointivirheisiin ja hukattuihin mahdollisuuksiin hoitaa aidosti läsnä olevaa häiriötä. Migreenin matkimisen mahdollisuus kannattaa ottaa huomioon:

• aloitushetkellä
• kaikilla migreenidiagnoosin saaneilla, joilla ei ole odotettua hoitovastetta
• kaikilla migreenidiagnoosin saaneilla, joiden päänsärkyominaisuudet muuttuvat ajan myötä.

toinen tekijä on se, että kyseessä voi olla useampi kuin yksi diagnoosi (eli migreeni ja jokin muu sairaus). Ehdottamamme diagnostinen lähestymistapa on tiivistetty kuvioon.

henkilöt, joilla esiintyy toistuvasti keskivaikeaa tai vaikeaa päänsärkyä huomattavana oireena, vaativat huolellista arviointia. Arviointi aloitetaan yleensä sekundaaristen päänsäryn häiriöiden tunnistamisella tai poissulkemisella, jotka määritellään muusta sairaudesta johtuviksi päänsäryn häiriöiksi. Huolellinen historia seuraa yleisen lääketieteen ja neurologiset tutkimukset etsiä punaisia lippuja, eli kliinisiä ominaisuuksia, jotka viittaavat mahdollisuuteen toissijainen päänsärky häiriö. Kun punaiset liput ovat läsnä, kohdennettu diagnostinen arviointi toteutetaan tukemaan tai poissulkemaan epäiltyjä sekundaarisia päänsäryn häiriöitä.

tässä tarkastellaan ensin migreenidiagnostiikkaa, joka jäljittelee ensimmäisen konsultaation yhteydessä primaarisia päänsäryn häiriöitä ja sen jälkeen siirrytään sekundaarisiin päänsäryn häiriöihin. Seuraavaksi pohdimme migreenin mahdollisuutta matkia myöhemmin hoidon aikana, kun ihmisten päänsärky ei reagoi hoitoon odotetulla tavalla tai kun päänsärkytottumukset muuttuvat. Lopuksi pidämme mahdollisuutta, että enemmän kuin 1 päänsärky on läsnä.

primaariset päänsäryn häiriöt

migreenin ydinominaisuudet kansainvälisen Päänsärkyhäiriöluokituksen 3.painos (ICHD-3) mukaan on lueteltu laatikossa.1 vaikka diagnostiset kriteerit ovat yksiselitteiset, monia migreenin piirteitä löytyy myös muista primaarisista päänsäryn häiriöistä. Esimerkiksi yksipuolinen kipu luonnehtii sekä migreeniä että kolmoisautomaattista kefalalgiaa (TACs). Lisäksi ICHD-3-diagnoosit edellyttävät, että päänsärkyhäiriö ei ole paremmin selitettävissä toisella vaivalla. Tämä näennäisen yksinkertainen toteamus tarkoittaa, että migreenin oirekriteerien täyttäminen ei riitä diagnoosin tekemiseen. Lääkärin on myös varmistettava, ettei potilaan oireille ole parempaa selitystä. Diagnostiset virheet johtavat usein terapeuttiseen viiveeseen.

Kolmoishermoiset autonomiset Kefalalgiat

TACit käsittävät ryhmän primaarisia päänsäryn häiriöitä, joille on ominaista yksipuolinen päänsärky, johon liittyy ipsilateraalisia kallon autonomisia oireita, mukaan lukien

• klusteripäänsärky (CH)
• paroksismaalinen hemicranias (PH)
• hemicrania continua (HC) ja
• lyhytkestoiset yksipuoliset neuralgiformiset päänsärkykohtaukset sidekalvon injektiolla tai ilman (SUNCT/suna).

TACit erotetaan toisistaan hyökkäystiheyden, hyökkäyksen keston ja hoitovasteen perusteella. Kaikki voidaan sekoittaa migreeni, koska yksipuolinen kipu on yhteinen kaikille, ja malleja siihen liittyvien oireiden ja hoitovasteen TACs ja migreeni päällekkäisiä. TACien määrittelevät kallon autonomiset piirteet esiintyvät yleisesti myös migreenissä; samoin migreeniin liittyvät oireet (eli pahoinvointi, valonarkuus ja fonofobia) ovat yleisiä Taceissa.2

kuva. Migreeni jäljittelee diagnostista algoritmia. Keskeinen osa erotusdiagnostiikan, jälkeen sulkea pois punaiset liput ja epätyypilliset ominaisuudet, jotka osoittavat toissijainen päänsärky, on erottaa taajuus ja kesto päänsärkyä siten, että ne voidaan ryhmitellä (vasemmalta oikealle) asless usein pitkäkestoisia, harvemmin lyhytkestoisia, usein pitkäkestoisia, ja usein lyhytkestoisia päänsärkyä. Lyhenteet: SUNA,lyhytkestoinen yksipuolinen neuralgiform päänsärky hyökkäys; SUNCT, lyhytkestoinen yksipuolinen neuralgiform päänsärky, johon liittyy sidekalvon injektio.

yksipuolista kovaa kipua, CH-iskut kestävät 15-180 minuuttia ja niissä on autonomisia piirteitä ja joskus levottomuuden tunnetta.1 migreenille ominaiset Liitännäisoireet näkyvät usein CH-kohtauksissa.3,4 näillä ominaisuuksilla ja lisääntyneillä hyökkäyksillä CH voidaan diagnosoida väärin krooniseksi migreeniksi. Ominaisuuksia, jotka erottavat Ch migreeni ovat lyhyempi hyökkäyksen kesto, ympärivuotinen ja vuorokausirytmi malleja, ja levottomuus, joka voi esiintyä aikana CH hyökkäys.

jatkuva päänsärky, johon liittyy kivun pahenemisvaiheita, voidaan sekoittaa migreeniin, varsinkin jos historia keskittyy yksinomaan kivuliaisiin pahenemisvaiheisiin, jotka ovat HC: n tunnusmerkkejä. HC – potilailla on usein migreenisiä piirteitä.5 tapaussarjassa todettiin, että 74 prosentilla HC-potilaista oli migreenin liitännäisoireita.6 toisen tutkimuksen mukaan 52% ihmisistä oikein diagnosoitu HC oli alun perin diagnosoitu migreeni.7 pahenemisvaiheiden kivuttomat välit suosivat migreenidiagnoosia, kun taas kivuttomien välien puuttuminen suosii HC: tä. Jos kipu on jatkuvaa ja päänsärky on kyljessä kallon autonomisilla piirteillä, HC: tä tulee harkita voimakkaasti. Keskittyminen vain pahenemisvaiheisiin eikä kivun lähtötasoon voi johtaa migreenin tai CH: n väärään diagnoosiin pahenemisvaiheiden kestosta riippuen. Vaikka taustalla jatkuva päänsärky otettaisiin huomioon, vaarana on edelleen HC: n diagnosoiminen väärin krooniseksi migreeniksi. Lopullisen HC-diagnoosin tunnusmerkki on absoluuttinen vaste indometasiinille, mikä johtaa täydelliseen kivun vapautumiseen eikä kivun toistumiseen, kun sopiva annos on saavutettu. Migreeni voi reagoida indometasiiniin, mutta harvoin täysin ja se voi myös reagoida epätäydellisesti muihin tulehduskipulääkkeisiin. Jatkuvaa taustapäänsärkyä lukuun ottamatta PH: ssa on samoja piirteitä kuin HC: ssä. Yksilöillä, joilla on PH, on erilliset kivuttomat kaudet.

suurimman esiintymistiheyden ja lyhyimmän keston vuoksi SUNCT / SUNA-hyökkäykset ovat keskivaikeita tai vaikeita yhdestä tai useammasta 1-600 sekuntia kestäviä kivun pistoja.1 verrattuna muihin TACs, erotusdiagnoosi SUNCT/SUNA useammin sisältää lyhytkestoisia neuralgiform kasvojen kipu oireyhtymät (esim, kolmoishermosärky) sijaan migreeni, yksinkertaisesti koska migreeni kesto on yleensä 4-72 tuntia.

Uusi päivittäinen jatkuva päänsärky

Uusi päivittäinen jatkuva päänsärky (NDPH) on ominaista jatkuva päänsärky, joka on selvästi muistettu alkamisesta, mahdollisesti piirteitä jännitystyyppinen päänsärky, migreeni, tai molemmat, jotka ovat läsnä vähintään 3 kuukautta. Tämä tarkoittaa, että mikä tahansa päänsärky fenotyyppi katsotaan ensisijainen, joka on jatkunut 3 kuukautta pitäisi sisällyttää NDPH erotusdiagnostiikkaan. Dilemma diagnostisesti on, että sekä jännitys-tyyppinen päänsärky ja migreeni on kroonisia muotoja, jotka voivat olla hankala, joten se on helppo diagnosoida väärin ndph krooninen migreeni ja päinvastoin. Tämä diagnostinen haaste on saanut monet tutkimaan terapeuttisia menetelmiä, joilla hoidetaan kaikkia näitä päänsäryn häiriöitä, vaikka tätä pidettiin kerran mahdottomana tavoitteena. Onabotulinumtoxina, joka on hyväksytty kroonisen migreenin hoitoon Food and Drug Administration (FDA), tarjoaa myös parannusta päänsäryn taajuuteen ja vakavuuteen NDPH: lla 12 kuukauden aikana.8 tunnetusti hyvin vaikea hoitaa, 9 strategiat NDPH usein keskittyä selventämään päänsärky fenotyyppi paras mahdollisuus saavuttaa tavoite kohti päänsärky vapautta.

Hypninen päänsärky

Ichd-3 kuvaa hypnistä päänsärkyä usein esiintyvänä päänsärkykohtauksena ilman kallon autonomisia oireita. Jopa 4 tuntia kestävillä hyökkäyksillä, jotka kehittyvät unen aikana ja usein herättävät ihmisen unesta, hypninen päänsärky diagnosoidaan helposti väärin migreeniksi. Tapauksessa sarjassa 23 ihmistä diagnosoitu hypnic päänsärky, noin 70% oli myös ollut migreeni, valottaa sitä, että nämä häiriöt voivat esiintyä samanaikaisesti.

sekundaariset Päänsärkyoireet

jotkut migreeniä muistuttavat sekundaariset päänsärkyoireet voivat olla hengenvaarallisia. Tietyt punaiset liput (punainen lippu-luettelo) voivat herättää epäilyjä toissijaisista syistä, mukaan lukien nopea päänsärky, päänsäryn yhteys fokaalisiin neurologisiin oireisiin ja ensimmäinen päänsärky puhkeaminen yli 50.11-vuotiaalla henkilöllä on myös tärkeää kiusata äskettäin esitellyn päänsäryn ainutlaatuisia ominaisuuksia niistä henkilöistä, joilla on krooninen päänsärkyhäiriö, joka on aiemmin kokenut.

vaskulaarinen sekundaarinen päänsärky

valtimon dissektio. Kohdunkaulan tai nikamavaltimon leikkelyyn liittyvä päänsärky voi muistuttaa migreeniä. Päänsärky voi olla yksipuolista ja siihen liittyy joskus pahoinvointia ja oksentelua sekä auraa ja valonarkuutta muistuttavia näköhäiriöitä.12,13 valtimoiden leikkelyyn liittyvän kivun vaikeusaste ja päänsäryn kesto voivat myös jäljitellä migreeniä, joskin kivun puhkeaminen voi olla nopeampaa leikkelyssä.1 merkkejä toissijainen aivojen iskemia tai sympaattinen kompromissi voi auttaa erottamaan migreeni valtimoiden dissektio; nämä voivat kuitenkin usein esittää myöhemmin jälkeen päänsärky ja mahdollisesti viivästyttää oikea diagnoosi.

jättisoluarteriitti. Jättiläissoluarteriittiin (GCA) liittyvällä päänsäryllä voi myös olla migreenisiä piirteitä ja se voi liittyä tilapäiseen näön menetykseen, jota kutsutaan amaurosis fugaxiksi, joka voidaan sekoittaa visuaaliseen auraan. GCA: n muiden piirteiden ohella systeemisten oireiden, kuten painon laskun, kuumeen ja/tai huonovointisuuden ja päänsäryn puhkeamisen 60 vuoden iän jälkeen, pitäisi johtaa tämän tilan lisätutkimuksiin.

aivohalvaus ja muita verisuonisairauksia. Aivohalvaukseen, kallonsisäiseen verenvuotoon, laskimoiden sinustromboosiin, palautuvaan aivojen vasokonstriktiooireyhtymään (rcvs) ja geneettisiin verisuonitauteihin voi liittyä päänsärkyä, joista osalla on myös migreenisiä piirteitä.1 fokaaliset neurologiset oireet ja merkit sekä vireystason muutokset edellyttävät etiologian tutkimista, vaikka nämä piirteet liittyvät joskus myös migreeniin aiheuttaen vääriä negatiivisia migreenidiagnooseja.

Ukkospäänsärky. Aina kun epäillään verisuonten sekundaarista päänsärkyä, migreenin pitäisi olla poissulkemisdiagnoosi. Tämä pätee erityisesti ukkospuuskan aiheuttamaan päänsärkyyn, joka vaatii tarkan arvioinnin toissijaisesta syystä. Mikä tahansa päänsärky, jonka alkaminen saavuttaa huippuvoimakkuuden alle 1 minuutissa, on määritelmän mukaan ukkosen aiheuttama päänsärky, joka voi viitata subaraknoidaaliseen verenvuotoon, hemorragiseen aivohalvaukseen, RCVS: ään tai jopa aivolisäkkeen apopleksiaan. Kun nämä hengenvaaralliset tilat on suljettu pois, migreenin tarkasteluun palaamisen pitäisi sisältää myös primaarisen ukkospäänsäryn—jota silloin kutsutaan crash migreeniksi-mahdollisuus.

ohimeneviä aivoverenkiertohäiriöitä. Usein sekaisin migreeni aura ja päinvastoin, ohimenevä iskeeminen hyökkäykset (TIAs) on akuutti fokaalinen neurologinen alkaa. Tutkimuksessa havaittiin tiettyjä sosiodemografisia ominaisuuksia, kuten ikä, miessukupuoli, historia verisuonten riskitekijöitä (esim, verenpainetauti tai hyperlipidemia), sekä historia enimmäkseen motorisia oireita ja oireita, jotka kestävät alle 1 tunti kaikki liittyvät tia vs. migreeni aura. Kirjoittajat katsoivat kuitenkin, että mitkään kliiniset tekijät eivät riittäneet erottelemaan 2-yhteisöjä toisistaan.15 migreenin ja tian välillä on myös aurasta riippumaton suhde. Tuoreessa tutkimuksessa16 todettiin korkeampi 1 vuoden esiintyvyys migreeni ilman auraa ihmisillä, jotka olivat kokeneet tia. Noin 13 prosenttia TIA: ta sairastaneista koki uudenlaisen, lähinnä migreenin kaltaisen päänsäryn. Henkilöt, joilla oli posteriorinen verenkierto TIAs, saivat todennäköisemmin migreenin kaltaisen päänsäryn kuin ne, joilla oli anteriorinen verenkierto TIA. Mielenkiintoista on, että migreenin kaltaiset päänsäryt ilmaantuivat ensimmäistä kertaa joillekin henkilöille, joilla oli TIA. Tämä osoittaa, miten tärkeää on etsiä uusia tai muuttuneita päänsärkykuvauksia, koska uusi tai pahentunut migreeni voi mahdollisesti olla varoitusmerkki TIA: lle. Tämän varoituksen tunnustaminen voi toivottavasti auttaa ehkäisemään mahdollista tulevaa aivoinfarktia. Vastaavasti TIA: n epäasianmukainen diagnoosi migreeniaurapotilaalla voi johtaa laajoihin tutkimuksiin ja perusteettomaan verihiutaleiden vastaiseen hoitoon.

aivo-selkäydinnesteen paineeseen liittyvä sekundaarinen päänsärky

idiopaattiseen kallonsisäiseen verenpaineeseen (iih) liittyvä päänsärky saatetaan usein sekoittaa migreeniin. Demographics ihmisiä, joilla on joko ehto päällekkäisiä merkittävästi ja IIH ja migreeni voi usein olla liitännäissairauksia.17 päänsärky, jotka pahenevat heräämisen yhteydessä sekä muut positional provocations, pulsatile tinnitus, ja papilledema pitäisi herättää huolta IIH. Matalapaineinen päänsärky toissijainen aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuoto ovat myös tärkeitä pitää erotusdiagnoosin arvioitaessa potilaiden migreeni, varsinkin jos ne ovat vastustuskykyisiä monille migreeni lääkkeitä. Nämä päänsärky esiintyy yleensä noustessa ja / tai myöhemmin päivällä, vaikka tämä kuvio ei ole aina ilmeinen.18

päänsärky, joka liittyy kasvaimiin

vaikka migreeni ei ole yleisin päänsäryn fenotyyppi henkilöillä, joilla on taustalla aivokasvaimia, migreeni voi olla esiintyvä piirre pahoinvoinnin ja oksentelun rinnalla, mikä tekee oikean diagnoosin saamisesta haastavaa. Päänsäryn saostuminen Valsalvan manööverillä ja kumartuminen antaa aihetta tutkia kasvaimia.19 tutkimuksessa yksilöiden aivolisäkkeen kasvaimia, niistä, jotka raportoivat päänsärky, ominaisuudet yleisimmin kuvattu mukana vaikea sykkivä kipu etu-tai silmäkuopan alueilla ja helpotusta lepo,20 molemmat ovat yleisiä migreenin samoin. Potentiaalisesti vaarallinen tilanne on, kun joku, jolla on ennestään diagnoosi migreeni, joka sitten kehittää taustalla aivokasvain (ensisijainen kasvaimia tai etäpesäke) on neoplasmaan liittyvä päänsärky tai uusia oireita virheellisesti johtuvan migreeni. Tuoreessa tutkimuksessa havaittiin, että aivokasvaimia potevilla osallistujilla oli myös suurentunut riski saada aiempi migreenidiagnoosi.21 on tärkeää pysyä valppaana aina, kun yksilön migreeni kurssi pahenee ilman selvää selitystä.

tarttuva sekundaarinen päänsärky

aivokalvontulehdus liittyy usein päänsärkyyn, mutta siihen liittyy myös muita kardinaalilöydöksiä, kuten kuumetta ja niskajäykkyyttä.22 on tärkeää harkita aivokalvontulehdusta kaikille, joilla on ollut päänsärkyä ja joilla on päänsärky, joka on näkyvämpi niskakipu, erityisesti muuttuneen mielentilan yhteydessä. Ehkä yleisemmin migreeni voi naamioitua poskiontelontulehdukseksi ja päinvastoin. Nenäoireet voivat liittyä migreeniin, 23, ja kasvokipu on näkyvästi migreenissä.24 kuumeen ja nenän vuotamisen esiintyminen auttaa erilaistumista. Sphenoidinen poskiontelotulehdus, erityisesti, voidaan usein misdiagnosed migreeni, koska siinä periorbital kipu, pahoinvointi, ja oksentelu, mutta harvoin on nenän vuotoa tai postnasal tippua.25 joukossa lukemattomia muita oireita, Lymen tauti voi usein ominaisuus päänsärky, migreeni semiologia esiintyy useimmin.26 Hammasinfektiot voivat olla myös sekundaarisen päänsäryn aiheuttaja.1

päänsäryn toksiset ja metaboliset syyt

tarkkanäköisen lääkärin tulee aina pitää toksiset oireyhtymät erotusdiagnoosissaan, erityisesti potilailla, joilla on akuutti päänsärky. Akuutti häkämyrkytys yleensä esittelee frontal, sykkivä, ja jatkuva kipu, joka voidaan unohtaa, koska merkittävä päällekkäisyys migreeni.27 monet lääkkeet aiheuttavat sivuvaikutuksena päänsärkyä, jotkut tunnetummin kuin toiset, kuten fosfodiesteraasin estäjät.1

kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy päänsärkyä, ja suurella osalla kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivistä esiintyy migreenisiä piirteitä, kuten sykkivää kivun laatua, siihen liittyvää pahoinvointia tai oksentelua sekä pitkittynyttä kestoa.28 potilaalla, jolla on aiemmin ollut migreeniä, alkava migreeni, johon liittyy tai ei liity muita kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyviä piirteitä tai migreenin pahenemista, tulisi käynnistää kilpirauhastutkimukset. Hypoglykemia, erityisesti aterian jälkeinen hypoglykemia, voi myös aiheuttaa migreenipäänsärkyä, 29, 30, mikä valaisee hyvän historian tutkimisen tärkeyttä. On mahdollista, että henkilöt, joilla on aterian jälkeinen hypoglykeeminen päänsärky, ovat alttiita hypoglykemialle, joka paljastuu hypoglykemiasta.

muut päänsäryn aiheuttajat

lääkitys liikakäyttöinen päänsärky (MOH) voidaan myös diagnosoida väärin migreeniksi. Monet ihmiset, joilla on migreeni, jotka käyttävät keskenmenon lääkkeitä, kokevat usein migreenipäänsärkyä, jolla on migreeniominaisuuksia; itse asiassa lääkkeiden liikakäyttö on riskitekijä episodisen migreenin muuttamisessa krooniseksi migreeniksi. (KS. migreeni akuutti Therapies tässä numerossa) vaikka MOH on luokiteltu toissijainen päänsärky häiriö, on keskustelua tästä. Ihmisillä, jotka kokevat lääkkeiden liikakäyttöä, on usein ennestään päänsärky häiriö, kuten migreeni.

hypertensio voi esiintyä migreenipotilaalla myös migreenipäänsärkynä tai pahenevana päänsärkynä; verenpaineen tarkistaminen on arvokas osa päänsäryn arviointia. Vakava yksipuolinen silmäkuopan päänsärkyä liittyvät näköhäiriöt tai näön menetys voi osoittaa akuutti glaukooma, joka vaatii kiireellistä puuttumista. On jälleen tärkeää kiusata yksipuolisen päänsäryn uusia piirteitä, jotka voivat viitata muuhun etiologiaan kuin migreeniin.22 migreenin esiintyvyys on korkea ihmisillä, joilla on taustalla tulehdussairauksia, kuten systeeminen lupus erythematosus.32

Epilepsialla on myös monia migreenin kaltaisia piirteitä, jotka voivat johtaa molemminpuoliseen vääriin diagnooseihin. Fokaalinen kohtaukset ja kohtaus aura voi jäljitellä migreeni aura. Visuaalinen migreeni-aura voi sekoittua takaraivokohtauksiin ja päinvastoin, joskin oireet ovat klassisesti erillisiä. Asiaa mutkistaa entisestään se, että takaraivokohtauksia seuraa usein migreenin kaltainen päänsärky.33

migreeni on sekä osallisuuden että syrjäytymisen diagnoosi. Se on osallisuusdiagnoosi siinä, että tiettyjä kliinisiä piirteitä pitää olla. Se on syrjäytymisdiagnoosi siinä mielessä, että vaihtoehtoiset primaariset ja sekundaariset häiriöt on suljettava pois. Kun migreeni on diagnosoitu, hoidon tavoitteena on vähentää päänsäryn esiintyvyyttä ja vaikeusastetta, mikä johtaa yleiseen elämänlaadun paranemiseen. Tämä prosessi voi kestää viikoista kuukausiin, kun oikeita lääkkeitä kokeillaan. Kun päänsärky paranee, jatkuva hallinta voi olla tarpeen säilyttää kontrolli. Jos päänsärky ei vastaa hoitoon odotetulla tavalla, vaihtoehtoisten diagnoosien mahdollisuutta on harkittava uudelleen.

Päänsärkytyypin muutokset

suotuisan hoitovasteen jälkeen migreenipotilailla voi esiintyä pahenemisvaiheita. Kun pahenemisvaiheita ilmenee, on olemassa useita mahdollisia selityksiä, mukaan lukien heikentynyt hoidon noudattaminen tai pahentavien tekijöiden, kuten elämästressin, päävamman tai lääkkeiden liikakäytön ilmaantuminen. Toinen mahdollisuus on, että ennestään esiintyvän migreenin yhteydessä on kehittynyt uudenlainen päänsärky, primaarinen tai sekundaarinen. Kenellä tahansa, jolla on diagnosoitu migreeni, hienovarainen muutos, kuten siirtyminen episodisesta esiintymisestä krooniseen esiintymiseen tai päänsärkysemiologian muutos, voi olla ainoa johtolanka uudesta primaarisesta tai sekundaarisesta päänsärystä. Siksi perehtyneisyys punaiset liput ja valppautta tunnettu ennestään päänsärky häiriö ominaisuudet ovat ensiarvoisen tärkeää. Jos punaisten lippujen tutkiminen ei kulminoidu toissijaisen päänsärkyhäiriön diagnoosiin, jäljelle jäävä ongelma on se, onko poikkeaminen tavanomaisesta päänsärkykuviosta Uusi päänsärkyhäiriö vai onko pelkästään olemassa olevan päänsärkyhäiriön eteneminen. Huolellinen historia on otettava auttaa erottamaan tunnistamalla laukaisee, trauma, tai mahdollinen lääkitys tai aineen liikakäyttöä.

johtopäätös

kun otetaan huomioon migreeniä ilmentävien oireiden ja päänsäryn laaja kirjo, migreeniä voi olla vaikea diagnosoida kunnolla varsinkin ensikäynnillä. Vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia diagnoosin usein olemassa. Päänsäryn laatu ja siihen liittyvät piirteet, mukaan lukien autonomiset oireet, ovat päällekkäisiä erilaisten primaaristen päänsäryn häiriöiden kanssa. Tämä päällekkäisyys korostaa perusteellisen historian ottamisen merkitystä arvioitaessa päänsärkypotilaita; kyky löytää hienovaraisia piirteitä, joita potilas kokee, voi joskus olla ensiarvoisen tärkeää asianmukaisen diagnoosin tekemisessä. Samoin monet sekundaariset päänsärkysairaudet voivat jäljitellä migreeniä ja sen seurauksena ne saattavat jäädä huomaamatta, millä voi olla vakavia seurauksia. On myös hyödyllistä muistaa, että henkilö voi olla enemmän kuin yksi diagnoosi; usein samanaikainen sairaus migreeni edellyttää erilaista, laajeneva hoito lähestymistapa. Lopulta, vastaukset meidän arviointi ovat kattava historia ja fyysinen tentti, joka olisi haastettava säännöllisesti, varsinkin ilman parannusta hoidosta huolimatta.