suurin osa keratokonusta sairastavista potilaista päätyy lopulta optikon vastaanotolle etsimään korjausta näön hämärtymiseen. Sairauden alkaessa sumea näkö korjataan usein onnistuneesti silmälaseilla. Taudin edetessä hajataittoisuus lisääntyy, ja potilaille sopivat usein pehmeät toriset piilolinssit. Ajan myötä näkökyky heikkenee asteittain epäsäännöllisen hajataittoisuuden kehittymisen vuoksi. Tämän seurauksena potilas on usein uudelleen jäykkä tai hybridi piilolinssi.
Tämä on käännekohta, kun joillekin potilaille diagnosoidaan keratoconus. Potilaan näkökyky on merkittävästi heikentynyt, eikä hän voi enää käyttää silmälaseja toiminnallisen näkökyvyn varmistamiseksi.
nyt on, kun optometristin pitäisi antaa keratoconus-potilaalle näkökuntoutusta. Optikon tehtävänä on ylläpitää hyväksyttävää piilolinssikoostumusta, joka mahdollistaa potilaan toimivan näkökyvyn mahdollisimman monen tunnin ajan. Samaan aikaan tauti pahenee edelleen-sarveiskalvo pitää ohenemista ja epäsäännöllinen hajataittoa kasvaa, mikä vähentää potilaan sietokykyä piilolinssit. Ja potilas menettää edelleen näkökykynsä.
optikoiden pyrkiessä ylläpitämään potilaan toiminnallista näkökykyä, yleisenä tavoitteenamme on lykätä kirurgisia toimenpiteitä mahdollisimman pitkään. Lopulta 20% keratoconus-potilaista tarvitsee sarveiskalvon siirron visuaalisen toiminnan palauttamiseksi, mikä johtuu tyypillisesti sarveiskalvon arpeutumisesta ja piilolinssi-intoleranssista. Kun sarveiskalvon siirto tehdään, tarjoamme paremman optisen järjestelmän potilaalle. Potilas vaatii kuitenkin vielä elinikäisen näköhoidollisen kuntoutuksen, tyypillisesti monimutkaisen piilolinssien asentamisen. Vaikka sarveiskalvon siirto on parantunut lamellar-ja femtosekuntitekniikalla, potilaiden näkökyky on edelleen merkittävä ja elämänlaatu heikentynyt.
on tärkeää muistaa, että sarveiskalvon siirrolla ei hoideta keratokonuksen tautia, vaan ainoastaan siitä aiheutuvaa epäsäännöllistä hajataittoisuutta. Koko tautiprosessin ajan optikon rooli on visuaalinen kuntouttaja. Keratoconuksen varhainen diagnosointi ei ole vaikuttanut kliinisiin hoitovalintoihin, koska ainoa tavoitteemme on ollut maksimaalinen näkökyky ja pyrkiä välttämään sarveiskalvon siirron tarvetta.
KC-hoidon muuttaminen
paradigma on muuttumassa keratoconus-kollageeni-ristisilloituksen (CXL) ensimmäisen hoidon myötä. CXL käyttää luonnollista valoherkistäjää riboflaviinia (B2-vitamiinia) yhdistettynä ultraviolettivaloon vahvistamaan sarveiskalvon strooman rakenteellista heikkoutta keratoconus-potilailla (KS.Kuva 1).
CXL: ää on tutkittu Yhdysvalloissa vielä yli vuosikymmenen ajan Yhdysvaltain ulkopuolella, ja sitä on tutkittu hyvin yli 300 vertaisarvioidulla tutkimuksella. Seuraavassa on yhteenveto siitä, mitä tiedämme CXL: stä tähän mennessä:
- 96% silmistä osoittaa topografista stabiilisuutta-ei etenemistä
- keskimääräinen sarveiskalvon litistyminen 1.7D Max k
tehokkain CXL-muoto voi olla alkuperäinen Dresdenin protokolla, joka vaatii epiteelin poistamista. Viimeaikaiset parannukset Trans-epiteelikudokseen (epi-on) CXL voivat tarjota samanlaisen vaikutuksen nopeammalla visuaalisella elpymisellä, vähemmällä kivulla, pienemmällä stroomaalisen sameuden riskillä, jolla on vähentynyt infektioriski, ja hitaalla uudelleen epiteelikudoksella. Menetelmästä riippumatta CXL pysäyttää keratoconuksen etenemisen ja toimii parhaiten nuorilla, paksuilla ja litteillä sarveiskalvoilla. Mitä aikaisemmin keratoconus havaitaan ja diagnosoidaan, sitä tehokkaampi ja turvallisempi CXL-hoito.
Yhdysvaltain ulkopuolella ei ole enää hyväksyttävää katsoa, kun keratoconus-potilaat menettävät parhaan korjatun näön. Heti kun keratoconus havaitaan-joskus jopa 12 – vuotiaana-CXL: ää suositellaan näön menetyksen estämiseksi. Keratoconuksen varhaisesta toteamisesta topografian seulonnalla on tullut normi, minkä vuoksi monissa maissa on lähes poistettu sarveiskalvon siirron tarve kehittyneen keratoconuksen vuoksi.
on tärkeää muistaa, että topografiassa keratoconus voidaan havaita vasta, kun tauti on alkanut ohentaa ja jyrkentää sarveiskalvoa. Kaikki potilaat, joilla on keratoconus aloittaa normaalin sarveiskalvon topografian, vähitellen etenee symmetrinen bowtie (säännöllinen hajataittoa) epäsymmetrinen huonompi jyrkkä hajataittoa kanssa vinossa (epäsäännöllinen hajataittoa) säteisakseli (KS.kuva 2). Keratokonuksen toteamisessa saavutetut edistysaskeleet parantavat edelleen varhaista diagnoosia. Sekä sarveiskalvon biomekaaninen analyysi että geenitestaus lupaavat havaita keratoconuksen hyvissä ajoin ennen topografisia muutoksia ja näön menetystä.
seuraavan sukupolven parannukset CXL-menetelmässä-mukaan lukien selektiivinen CXL, topo-ohjattu kehittynyt pinta-ablaatio ja CXL yhdistettynä Intacs-varmistavat, että keratoconus-hoito tarjoaa potilaille paremman ennusteen normaalista näkökyvystä ja elämänlaadusta.
milloin keratoconus diagnosoidaan?ODT
kuva 1: kollageenin ristisilloitus (CXL) käyttää luonnollista valoherkistäjää riboflaviinia (B2-vitamiini) yhdistettynä ultraviolettivaloon vahvistamaan sarveiskalvon strooman rakenteellista heikkoutta keratoconus-potilailla.