Minimaalisesti invasiivinen hoito molaariseen Etuhampaaseen Hypomineralisaatio

molaarinen etuhammas hypomineralisaatio (MIH) on kliinisesti haastava tila, joka ilmenee jopa 20-40%: ssa lasten äskettäin puhjenneista pysyvistä ensihampaista.1 historiallisesti, palauttaminen MIH-vaikuttaa poskihampaat on mukana invasiivisia ja kalliita menettelyjä, jotka jättävät paljon toivomisen varaa potilaalle ja lääkäri. Onneksi syntymässä vähän invasiivisia hoito seisoo mullistaa kliinisen lähestymistavan hoitoon MIH poskihampaat tehokkaasti ja vaikuttavalla tavalla. Nämä pelinvaihtimet ovat hopeadiamiinifluoridi (SDF) ja korkean viskositeetin lasi-ionomeerisementti (HVGIC).

määriteltynä emalin kehityshäiriönä MIHILLE on ominaista rajatut samentumat, jotka vaihtelevat valkoisesta ja kermaisesta keltaiseen ja ruskeaan, joskus normaalin emalin ympäröimänä. Se voi vaikuttaa yhteen tai kaikkiin poskihampaisiin sekä etuhampaisiin. Vaihtelevien kliinisten esitystapojen vuoksi sen systeeminen alkuperä osoittautuu arvoitukselliseksi. Kun otetaan huomioon sen yleisyys, Journal of the American Dental Association-lehdessä äskettäin julkaistussa pääkirjoituksessa vaaditaan Lisää tutkimusta tästä tilasta, joka vaikuttaa joka kuudennen lapsen ensimmäisiin pysyviin poskihampaisiin kautta maailman.2 verrattuna terve emali, vaikuttaa poskihampaat on 10-kertainen riski kehittää karieksen, koska tämä ehto liittyy korkea huokoisuus ja alhainen mekaaninen kestävyys johtaa nopeaan emali jakautuminen, joskus esiintyy heti purkaus.3 keltaruskea vikoja pidetään vakavia ja on pienempi kovuusarvot ja suurempi huokoisuus kuin valkoinen vikoja tai terve emali.4

monet lapset ja nuoret aikuiset ovat läsnä hammashoitoloissa, joilla on tämä usein kivulias ja monimutkainen sairaus. Vakavuudesta riippuen MIH-sairastuneita poskihampaita on perinteisesti hoidettu hartsipohjaisilla tiivisteillä ja täytteillä, ruostumattomasta teräksestä valmistetuilla kruunuilla (SSCs) tai jopa suukirurgilla ja oikomishoidon lähetteillä uuttoa ja toisen poskihampaan korvaamista varten. Näennäisen yksinkertaiset toimenpiteet, kuten hartsitiivisteiden asettaminen, voivat olla haastavia suorittaa, koska MIH-vaikutusta aiheuttavaa emalia ei voida huuhdella ja kuivata kunnolla aiheuttamatta merkittävää kipua.1,4,5 syvällinen anestesia osoittautuu usein vaikeaksi, ellei jopa mahdottomaksi, jopa ilokaasua ja suun rauhoittamista käytettäessä.4,6

enemmän koskevat, hartsituotteet eivät sitoudu hyvin hypomineralisoituneisiin pintoihin, mikä usein johtaa tiivisteen häviämiseen, mikroliuotukseen, täyttömurtumaan ja / tai toistuvaan kariekseen.1,7-9 vakavammin sairastuneille poskihampaille vanhemmat ja hoitajat ovat tunteneet hukkua, kun heille esitetään kalliita ja invasiivisia hoitovaihtoehtoja, kuten sedaatio, ruostumaton teräs kruunut ja/tai louhinta. Lupaavaa on nyt saada uusi, minimaalisesti invasiivinen hoitovaihtoehto MIH — spesifisesti, SDF: lle ja uuden sukupolven HVGIC-muotoiluille.

HOPEADIAMIINIFLUORIDI

U. S. Food and Drug Administration hyväksyi tämän paikallisesti käytettävän antimikrobisen ja remineralisoivan aineen vuonna 2014 dentinaaliyliherkkyyden hoitoon. Vaikka sen esiaste, hopeanitraatti, on peräisin 1800-luvun puolivälistä, SDF kehitettiin Japanissa 1960-luvulla ja sitä käytetään laajalti karieksen hoidossa. Sen kemiallinen koostumus on 25% hopeaa (joka on antimikrobinen), 8% ammoniakkia (joka toimii liuottimena) ja 5% fluoria (remineralisointiin). SDF: n tehosta on runsaasti tieteellistä näyttöä, mukaan lukien 12 satunnaistettua kliinistä tutkimusta.10-21 äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä todettiin, että SDF: n käyttö on 89% tehokkaampaa karieksen hallinnassa/pysäyttämisessä kuin muut hoidot tai placebot, ja todistusaineiston laatu arvioitiin korkeaksi.22 vain 60 sekunnissa ja vain mikroharjalla SDF voi antaa syvän, pitkäaikaisen helpotuksen yliherkkyyteen. Tämä materiaali okkludes dentinal tubules, tuottaa etuoikeutetun fluorohydroksiapatiitti ja lisäämällä mineraalien tiheys ja kovuus.23 Tämä on erityisen hyödyllistä nuorille, pelokkaille MIH-tautia sairastaville lapsille, jotka tavallisesti kyyristyisivät nähdessään ilma-vesiruiskun.

korkean viskositeetin lasi-IONOMEERISEMENTTI

itsekovettuvana, irtotäytteisenä korjaavana materiaalina HVGIC on parempi kuin hartsikomposiitti, koska se on bioyhteensopivinkorjaava materiaali. Lisäksi se tuottaa huomattavasti vähemmän kutistumisjännitystä, sidoksia kemiallisen ja mikromekaanisen tarttuvuuden kautta, ja se vapauttaa fluoridia ja Latauksia, mikä vähentää sekä biofilmipatogeenitasoja että toistuvia kariesta.24 tämä pätee erityisesti MIH: iin, jossa korkeat hiilipitoisuudet ja alhaiset kalsiumin ja fosforin pitoisuudet yhdistettynä mikrorakenteen suuriin huokoisuuksiin vaikuttavat haitallisesti hartsin tarttumiseen hypomineralisoituneeseen emaliin.1

ennen HVGIC: n sijoittamista hampaan pintaa käsitellään 10 sekunnin ajan 20-prosenttisella polyakryylihapolla (”ontelon hoitoaine”), joka poistaa tahrakerroksen, vähentää dentiinin demineralisaation riskiä ja vähentää herkkyyttä.24 on tärkeää ymmärtää, että polyakryylihappo ja perinteinen 37-prosenttinen fosforihappoetsaus eivät ole sama asia, eivätkä ne ole keskenään vaihdettavissa. Lisäksi sidosaineen käyttö on tarpeetonta, ja se olisi itse asiassa haitallista restauroinnille, koska se estää ioninvaihdon ja materiaalin ristikytkennän hampaan pintaan.24 okkluusion säätämisen jälkeen hvgic: n päälle asetetaan kevyt kovettunut, itseliimautuva nanohartsipinnoite, joka täyttää pinnan huokoisuudet, parantaa estetiikkaa, lisää taivutuslujuutta ja parantaa kulutuskestävyyttä jäljitellä hartsikomposiittia suojaamalla sitä syljeltä, kun se kypsyy ihanteellisiin mekaanisiin ominaisuuksiinsa.19 brasilianyliopiston tuoreessa tutkimuksessa havaittiin 98%: n eloonjäämisaste ensimmäisten pysyvien poskihampaiden osalta, joihin MIH vaikutti 12 kuukauden kuluttua, kun käytettiin lasihybridi-korjaavaa järjestelmää (Fuji EQUIA Forte, GC America), joka oli sijoitettu atraumatic-korjaavaan tekniikkaan (ART).1

kliininen protokolla

perinpohjaisen potilashistorian, mukaan lukien karieksen riskinarviointi, ruokavalio-ja ravitsemusneuvonta, jälkeen suoritetaan kliininen tutkimus, jonka jälkeen tehdään diagnoosi, hoidon suunnittelu ja tietoon perustuva suostumuskeskustelu. Jos MIH todetaan, tila tarkistetaan potilaan ja vanhemman/hoitajan kanssa, mukaan lukien keskustelu kohonneesta karieksen riskistä (ellei leesiota ole jo diagnosoitu) sekä yliherkkyysarviointi. Tämä tehdään potilasraportin avulla sekä tarkkailemalla potilaan vastetta estolääkitykseen (esim.tarkkailemalla, sietääkö hän huuhtelua tai kuivumista).

tässä artikkelissa keskitytään MIH-tautiin sairastuneisiin hampaisiin, joilla on ollut yliherkkyyttä ja kariesta ja joita on hoidettu minimaalisesti invasiivisella ART-menetelmällä, mukaan lukien 38% SDF: n käyttö ja restaurointi HVGIC: llä. Tämä tekniikka tunnetaan nimellä SMART (tai silver modified ART).25,26

HOPEADIAMIINIFLUORIDIN perussovellus

1. Potilaalle asetetaan suojalasit ja muovilla vuorattu ruokalappu.

2. Vaseliinia levitetään huulille ja suun alueelle, jotta huulet tai Kasvot eivät tahattomasti värjäytyisi SDF: llä (mikä tahansa tahra voidaan poistaa vetyperoksidilla sideharsolla tai vanulapulla).

3. Hampaan tulee olla puhdas ja vailla ruokaa tai roskia.

4. Eristetään kuiva-aineilla ja / tai puuvillarullilla.

5. Kuivaa hammas huolellisesti.

*huomaa: potilaat, joilla on MIH, eivät yleensä siedä suihkutusta ilma-vesiruiskulla, joten kuivaa hammas sen sijaan 2×2 tuuman harsolla.

6. Laita yksi pisara SDF: ää muoviselle dappen-vadille.

7. Kasta mikrosarja SDF: ään ja levitä sitten hampaaseen yhdestä kolmeen minuuttia.

*Huomautus: Älä anna SDF: n koskea kieleen tai tulehtuneeseen kudokseen, koska se voi aiheuttaa polttavan tunteen.

8. Pyyhi ylimääräinen SDF harsolla ja peitä hammas fluorilakalla.

9. Yliherkkyysoireiden pitäisi parantua 24 tunnissa, vaikka anekdotaalisesti jotkut potilaat ovat raportoineet oireiden parantuneen samana päivänä.

korkean viskositeetin lasi-IONOMEERIN perussovellus

1. Potilas nimitetään uudelleen kahden-neljän viikon kuluttua.

*Huom.: Näin SDF: llä on aikaa karieksen pysäyttämiseen ja herkkyyden vähentämiseen. Se myös sallii HVGIC: n pysyä valkoisena, koska vaikka se on itsestään kovettuva, jos sitä käytetään samana päivänä kuin SDF, se reagoi vapaiden hopeaionien kanssa ja muuttuu harmaaksi. Jos HVGIC: tä käytetään ja valosuojataan samana päivänä kuin SDF: ää, koko restaurointi ja kaikki pinta, johon SDF koskettaa, muuttuvat välittömästi mustiksi, koska valo saostaa hopean pois liuoksesta.

2. Puhdista hammas tavallisella hohkakivellä, huuhtele ja kuivaa.

3. Paikallispuudutusta ja kumipadon eristämistä ei tarvita, koska SDF on tehokas desensitisaattori ja HVGIC on hydrofiilinen.

4. Valmista karies pinta periaatteiden mukaisesti minimaalinen interventio hammaslääketieteen (Frencken24) ja atraumaattinen lähestymistapa, jossa pehmeä karies ja tueta emali poistetaan kautta käsin kaivaminen lusikalla kaivinkone ja/tai hidas-nopeus Pyöreä bur, säästää niin paljon hampaan rakenne kuin mahdollista, ja käyttämällä varovaisuutta ei altista massaa.

*Huomautus: osittainen karieksen poisto on näyttöön perustuva lähestymistapa, jota tukee laadukas näyttö.27-31

5. Levitä ontelon hoitoaine (20% polyakryylihappoa) 10 sekunnin ajan, huuhtele ja kuivaa, mutta älä kuivata.

6. Napauta lasi-ionomer-kapselia sen kyljessä lasihiukkasten löysäämiseksi, paina mäntää, Napsauta asetinasetta kerran aktivoidaksesi ja trituroi sitten 10 Sekuntia.

7. Levitä HVGIC välittömästi hampaaseen.

8. Mukauttaa HVGIC uriin ja / tai ontelon avulla lauhdutin tai kostea Q-kärki ja poistaa ylimääräinen materiaali.

9. Työaika on lyhyt: 1 minuutti, 15 sekuntia — tämä voi kuitenkin vaihdella kosteuden. Ole varovainen, ettet työskentele liikaa tai manipuloi materiaalia, koska se voi häiritä ristiinlinkitystä ja materiaali voi epäonnistua.

*huomaa: kuivassa ilmastossa yritä olla työstämättä materiaalia yli 45 sekuntia.

10. Odota 2 minuuttia, 30 sekuntia, että HVGIC asettuu, muotoile ja säädä okkluusiota runsaalla vesimäärällä.

11. Levitä itseliimautuva hartsikerros ja kevyt kovettuma 20 sekunnin ajan.

12. Ohjeistaa potilasta olemaan pehmeä ruokavalio 48 tuntia (näyte leikkauksen jälkeen ohjeet voidaan ladata osoitteessa kidsteethandbraces.com).

tapaustutkimus: Vaikea molaarinen etuhammas HYPOMINERALISAATIO, johon liittyy kariesta ja vaikea yliherkkyys

äärimmäisen pelokas 7-vuotias poika esitettiin uuteen potilastutkimukseen. Hänellä oli poskihampaissaan kovia kipuja, joiden vuoksi hänen oli vaikea syödä, juoda tai harjata takahampaitaan. Tentti paljasti vakavia MIH ja karieksen vaikuttavat kaikki neljä hänen ensimmäinen pysyvä poskihampaat (kuvat 1a ja 1b, ja kuva 2), vaihtelevat kansainvälisen karieksen havaitseminen ja arviointi järjestelmä (ICDAS)32 tulokset 1-4, sekä karieksen osaksi massan hänen alaleuan oikealla ensisijainen toinen poskihampaat, ja ICDAS 3 leesio distaalinen hänen alemman vasemman ensimmäisen ensisijainen poskihammas. MIH-poskihampaiden hoitovaihtoehdoista keskusteltiin pitkään potilaan isän kanssa, mukaan lukien: (1) suun tietoinen sedaatio ja SSCs; (2) referral to an oral surgeon and orthodontist for extractions and second molar substitution; or (3) apply SDF and place interim therapeutic restorations with HVGIC.

potilaan isä häkeltyi ajatuksesta vaihtoehtojen 1 ja 2 invasiivisuudesta ja kustannuksista ja päätti laittaa SDF: n kokeeseen. Potilas palasi neljän viikon kuluttua, ja hän ja hänen isänsä kertoivat potilaan oireiden parantuneen dramaattisesti. Kaikki neljä ensimmäistä pysyvää poskihammasta hoidettiin TAIDELÄHESTYMISTAVALLA ja palautettiin hvgic: llä. Hänen poskihampaansa korjattiin. Potilas palasi 10 kuukautta myöhemmin ja hänen HVGIC-korjauksensa kestivät hyvin, ja sekä potilas että hänen isänsä ilmoittivat, ettei hänellä enää ole hampaisiin liittyvää kipua tai herkkyyttä (kuvat 3A ja 3B ja kuva 4). Isä ilmoitti, ettei ollut kiinnostunut uuttamisesta ja toivoisi poikansa pitävän hampaansa. Lisäksi hän oli tietoinen siitä, että nämä hampaat todennäköisesti tarvitsisivat täyden peittävyyden restaurointia tulevaisuudessa.

keskustelu

on tärkeää huomata, että SDF: n käyttö ei muuta koko hypomineralisoitunutta hammasta mustaksi — pikemminkin vain alueet, joilla on aktiivisia kariesleesioita, värjäävät. Toinen vähäisesti invasiivisen hvgic-hoidon etu on sen sameus ja kyky peittää tumma SDF-tahra ilman tarvetta hampaan rakenteen poistamiseen, mikä lisää tämän lähestymistavan konservatiivista luonnetta. Kun tätä tekniikkaa käytetään, jotkut lääkärit neuvovat olemaan lisäämättä kaliumjodidia yrittäessään vähentää tahraa, koska tutkimukset ovat osoittaneet, että kaliumjodidin lisääminen vähentää SDF: n tehoa ja tuottaa silti havaittavaa tahraa pitkällä aikavälillä.33,34

vaikka nämä hoidot eivät välttämättä ole lopullinen restaurointi, ne voivat merkittävästi parantaa potilaan elämänlaatua ja toimia tehokkaana väliaikaisena restaurointina, kunnes perhe päättää, miten edetä (esimerkiksi kakkoshammassubstituutiolla). Vuorotellen, se voi ostaa aikaa, kunnes lapsi on vanhempi ja voi joko olla SSC sijoitettu ilman sedaatiota, tai jopa ohittaa väliaikaisen SSC ja ottaa lapsen nuoreen aikuisuuteen, kun potilas voi olla esteettinen pysyvä kruunu sijoitettu. Riippumatta lopullisesta hoidosta, SDF ja HVGIC edustavat vallankumouksellista minimaalisesti invasiivista hoitoa MIH: lle, joka ansaitsee paikan minkä tahansa harjoittajan ohjelmistosta.

KEY TAKEAWAYS

• kehitteillä oleva minimaalisesti invasiivinen hoito antaa lääkäreille mahdollisuuden hoitaa tehokkaasti ja tehokkaasti poskihampaiden hypomineralisaatioon vaikuttavia poskihampaita hopeadiamiinifluoridilla (SDF) ja korkean viskositeetin lasi-ionomeerisementillä (hvgic).
• verrattuna terve emali, vaikuttaa poskihampaat on 10-kertainen riski sairastua karieksen, koska tämä ehto liittyy korkea huokoisuus ja alhainen mekaaninen kestävyys johtaa nopeaan emali hajoaminen.
• Keltarouskuvirheitä pidetään vaikeina, ja niiden kovuusarvot ovat matalammat ja huokoisuus suurempi kuin valkoisilla vioilla tai terveellä kiilteellä.4
• ennen HVGIC: n sijoittamista hampaan pintaa käsitellään 10 sekunnin ajan 20-prosenttisella polyakryylihapolla (”ontelon hoitoaine”), joka poistaa tahrakerroksen, vähentää dentiinin demineralisaation riskiä ja vähentää herkkyyttä.24
• on tärkeää huomata, että SDF: n käyttö ei muuta koko hypomineralisoitua hammasta mustaksi — pikemminkin vain alueet, joilla on aktiivisia kariesleesioita, värjäytyvät.
• toinen vähäisesti invasiivisen hvgic — hoidon etu on sen sameus ja kyky peittää tumma SDF-tahra ilman tarvetta hampaan rakenteen poistoon-mikä lisää tämän lähestymistavan konservatiivisuutta.

1. Grossi J, Cabral RN, Ribeiro ap, Leal SC. Lasi Hybridi restorations vaihtoehtona palauttaa hypomineralisoitu poskihampaat ART malli. BMC Oral Health. 2018;18:65.
2. Hubbard M. Molar hypomineralisation: what is the U. S. experience? J Am Dent Assoc. 2018;149:329–330.
3. Pitiphat W, Savisit R, Chansamak n, Subarnbhesaj A. poskihampaiden hypomineralisaatio ja hammaskaries 6-7 – vuotiailla thaimaalaisilla lapsilla. Pediatr Dent. 2014;36:487–582.
4. Ozgül BM, Saat S, Sönmez H, Oz FT. Kliininen arviointi desensitizing hoito etuhampaat vaikuttaa molaarinen etuhampaat hypomineralisaatio. J Clin Pediatr Dent. 2013;38:101–105.
5. Hussein AS, Faisal M, Haron M, Ghanim AM, Abu-Hassan MI. Distribution of molar etuhammashypomineralisation in Malesian children attending university dental clinic. J Clin Pediatr Dent. 2015;39:219–223.
6. Rodd HD. Pulpal tila hypomineralisoitu pysyvä poskihampaat. Pediatr Dent. 2007;29:514–520.
7. Takahashi K, Correia Ade s, Cunha RF. Molaarinen etuhammas hypomineralisaatio. J Clin Pediatr Dent. 2009;33:193–198.
8. Jälevik B, Klingberg GA. Hammashoito, hammaspelko ja käyttäytymisen hallinnan ongelmat lapsilla, joilla on vaikea emali hypomineralisaatio pysyvissä ensihampaissa. Int J Paedatr Dent. 2002;12:24–32.
9. Lygidakis NA. Treatment modalities in children with teeth affected by molar-incisor emali hypomineralisation (MIH): a systematic review. Eur Arch Paedatr Dent. 2010;11:65–74.
10. Chu CH, Lo EC, Lin HC. Hopeadiamiinifluoridin ja natriumfluoridilakan tehokkuus dentiinikarieksen pysäyttämisessä kiinalaisilla esikoululaisilla. 2002; 81: 767-770.
11. Zhi QH, Lo EC, Lin HC. Satunnaistettu kliininen tutkimus hopeadiamiinifluoridin ja lasi-ionomeerin tehokkuudesta dentiinikarieksen pidättämisessä esikoululaisilla. J. Dent. 2012;40:962–967.
12. Yee R, Holmgren C, Mulder J, Lama D, Walker D, van Palenstein Helderman W. Hopeadiamiinifluoridin teho karieksen hoitoon. 2009; 88: 644-647.
13. dos Santos VE Jr, de Vasconcelos FM, Ribeiro AG, Rosenblatt A. Paradigm shift in the effective treatment of karies in schools at risk. Int Dent J. 2012; 62: 47-51.
14. Llodra JC, Rodriguez A, Ferrer B, Menardia V, Ramos T, Morato M. Efficacy of silver diamiinifluoridi for karies reduction in primary teeth and first permanent molars of schools: 36 month clinical trial. J Dent 2005;84:721–724.
15. Zhang W, McGrath C, Lo ECM, Li JY. Hopeadiamiinifluoridi ja koulutus juurikarieksen ehkäisemiseksi ja pysäyttämiseksi yhteisössä asuvien vanhinten keskuudessa. Karies Res. 2013;47: 284-290.
16. Liu BY, Lo EC, Chu CH, Lin HC. Randomized trial on fluorides and sealants for fissure karies prevention J Dent Res. 2012; 91: 753-758.
17. Tan HP, Lo ECM, Dyson JE, Luo Y, Corbet EF. Satunnaistettu tutkimus juurikarieksen ehkäisystä eldersissä. 2010;89:1086-1090.
18. Monse B, Heinrich-Weltzien R, Mulder J, Holmgren C, van Palenstein Helderman WH. Karieksen ehkäisevä teho hopeadiamiinifluoridi (SDF) ja ART Tiivisteet koulussa päivittäin fluoridihammashoito ohjelma Filippiineillä. BMC Oral Health. 2012;12:52.
19. Braga MM, Mendes FM, De Benedetto, Imparato JP. Effect of silver diammine fluoride on incipient karies leesions in erupting permanent first molars: a pilot study. J Lommo Lapsi (Chic). 2009;76:28–33.
20. Duangthip D, Chu CH, Lo EC. A randomized clinical trial on arresting dentiinikaries in presentary fluorides in presentary fluorides, 18 month results. J. Dent. 2015;44:57–63.
21. Fung MH, Duangthip D, Wong MC, Lo EC, Chu CH. Dentiinikarieksen pidättäminen hopeadiamiinifluoridin eri pitoisuuksilla ja jaksollisuudella. JDR Clin Trans Res. 2016;1: 143-152.
22. Chibinski AC, Wambier LM, Feltrin J, Loguercio AD, Wambier DS, Reis A. Hopeadiaminifluoridilla on tehoa karieksen etenemisen ohjaamisessa primaarihampaissa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Karies Res. 2017;51: 527-554.
23. Mei ML, Nudelman F, Marzec B, et al. Fluorohydroksiapatiitin muodostuminen hopeadiamiinifluoridin kanssa. 2017;96:1122-1128.
24. Frencken JE. Minimaalisen Interventiohammaslääketieteen ja atraumaattisen restoratiivisen hoidon taidetta ja tiedettä. Comberton, ORLETON, Iso-Britannia. Stephen Hancocks; 2018.
25. Fa Ba, Jew JA, Wong a, Young D. Silver Modified Atraumatic Restorative Technique (SMART): an alternative cariesin prevention. Strooma Ed J. 2016;3: 18-24.
26. Bendit j, Young DA. Silver Diamiinifluoridi: uusin työkalu karieksen hallinnan työkalupakissa. Saatavilla osoitteessa: dentalacademyofce.com/courses/3347/PDF/1707cei_Bendit_Young_web.pdf. Accessed lokakuu 10, 2018.
27. Thompson V, et al. Syvien karisten vaurioiden hoito täydellisellä kaivamisella tai osittaisella poistolla: kriittinen tarkastelu. J Am Dent Assoc. 2008;139:705–712.
28. Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson JE. Operatiivinen karieksen hallinta aikuisilla ja lapsilla. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 28: CD003808.
29. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Carious leesioiden hallinta: miksi tarvitsemme konsensusta termistöstä ja kliinisistä suosituksista karioisen kudoksen poistosta? Adv Dent Res. 2016; 28: 46-48.
30. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Carious leesioiden hallinta: consensus recommendations on carious tissue removal. Adv Dent Res. 2016; 28: 58-67.
31. Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Carious leesioiden hallinta: konsensussuositukset terminologiasta. Adv Dent Res. 2016; 28: 49-57.
32. Gugani n, Pandit IK, Srivastava n, Gupta M, Sharma M. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): a new concept. Int J Clin Pediatr Dent. 2011;4:93–100.
33. Zhao IS, Mei ML, Burrow MF, Lo EC, Chu CH. Hopeadiamiinifluoridin ja kaliumjodidin vaikutus sekundaariseen karieksen ehkäisyyn ja hampaiden värjäytymiseen kohdunkaulan lasi-ionomeerisementin restauroinnissa. Int J Mol Sci. 2017; 18: E340.
34. Li R, Lo EC, Liu BY, Wong MC, Chu CH. Satunnaistettu kliininen tutkimus hammasjuurikarieksen pysäyttämisestä hopeadiammiinifluoridisovelluksissa yhteisön vanhimmilla. J. Dent. 2016;51:15–20.