Lewis S. Blevins Jr.: ltä, MD: ltä – California Center for aivolisäke Disorders at UCSF: n ja aivolisäkkeen World Newsin perustajalta. Cushingin tauti johtuu aivolisäkkeen kasvaimen erittämästä ACTH: sta. ACTH overdrives lisämunuaisten tuottaa liikaa kortisolia, mikä kliinisiä piirteitä Cushing oireyhtymä, että olet kokenut.
kohonneet kortisolitasot taudin aikana tukahduttavat tai sammuttavat aivolisäkkeen normaalit ACTH: ta tuottavat solut. Tämän seurauksena, kun kasvain on poistettu, ja koska normaali ACTH tuottavat solut aivolisäkkeen tukahdutetaan, ACTH ja kortisolin tasot laskevat dramaattisesti onnistuneen leikkauksen jälkeen. Tämä johtaa tilapäiseen lisämunuaisen vajaatoimintaan, jolle on ominaista hyvin alhainen kortisolitaso, mikä edellyttää steroidihoitoa normaalin kortisolin vaikutuksen ylläpitämiseksi kehon kudoksissa. Kortisolitasojen mittaaminen voi siis todistaa, onko potilasta hoidettu onnistuneesti, ja selvittää, tarvitaanko steroideja terveyden ylläpitämiseksi. Kokemuksemme osoittaa, että useimmat potilaat tarvitsevat steroidihoitoja 6-18 kuukautta leikkauksen jälkeen keskimääräinen hoidon kesto on noin 12 kuukautta.
tarkistamme veren kortisolitasosi ja päätämme, annetaanko sinulle steroideja heti leikkauksen jälkeen. Jos tarvitset hoitoa, hoidamme sinua todennäköisesti deksametasoni-nimisellä steroidilla annosalueella 0,25-0,5 mg päivässä. Tämä steroidi on tehokas vaikutusaika 18-24 tuntia ja on parasta ottaa nukkumaan mennessä niin, että heräät seuraavana aamuna hyvän veren huumeiden. Joissakin tapauksissa saatamme päättää hoitaa sinua hydrokortisonilla leikkauksen jälkeen. Jatka deksametasonihoitoa, Kunnes sinulle on kerrottu, että sen lopettaminen on turvallista. Jos olet epävarma lääkkeen ottamisesta tai olet käyttänyt sitä yli neljä kuukautta, eikä arviota ole tehty tai neuvoja ei ole annettu lääkkeen jatkamisesta.ota sitten yhteyttä meihin selvittääksesi, onko turvallista ja asianmukaista lopettaa lääkitys ennen kuin teet sen itse.
sinun ei pitäisi kokea mitään deksametasoniannoksen julkaistuista oireista tai sivuvaikutuksista, joita pyydämme sinua ottamaan. Jotkut potilaat ovat kuitenkin lääkkeen hitaita metaboloijia. Lisäksi jotkut lääkärit, jotka hallitsevat sairauttasi, eivät ehkä ymmärrä käyttämäämme annosta, koska he ovat nähneet deksametasonia käytettävän paljon suuremmilla annoksilla muihin sairauksiin, ja he saattavat tietämättään säätää annosta ylöspäin ja sinua sitten lääkittäisiin liikaa. Näissä tilanteissa Cushingin oireiden ja oireiden paraneminen voi viivästyä tai pahentua. Ilmoittakaa meille jommastakummasta näistä olosuhteista.
Jos steroidiannoksesi on liian pieni, saatat kokea väsymystä, heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta, masennusta ja särkyjä. Valitettavasti nämä ovat myös joidenkin potilaiden kokemia oireita, koska heidän elimistönsä sopeutuu suhteellisen normaaleihin steroiditasoihin vuosien korkean kortisolitason jälkeen. Kutsumme tätä ” steroidivieroitukseksi.”Joskus voi olla vaikea erottaa steroidien peruuttaminen ja riittämätön annos steroideja ja käynti voi olla tarpeen, jotta voimme arvioida sinua henkilökohtaisesti, jos tällaisia oireita esiintyy.
jos sairastut jostain syystä, tarvitset lääketieteellistä toimenpidettä tai olet loukkaantunut deksametasonilisäannoksen aikana, saatat tarvita steroidiannoksen muuttamista. Kehotamme sinua ottamaan yhteyttä meihin saadaksesi lisätietoja, jos sinulla on kysyttävää tai huolenaiheita tapahtumasta tai tilanteesta, joka saattaa vaatia deksametasonin tai muun steroidin annoksen nostamista sairauden ”stressin” peittämiseksi.
Diabetes insipidus on melko harvinainen, mutta sitä saattaa esiintyä joillakin potilailla leikkauksen jälkeen. Oireita ovat liiallinen jano, halu juoda enemmän vettä ja liiallinen virtsaaminen. Nämä ovat hyvin samankaltaisia oireita kuin diabeetikoilla, jotka voivat johtua steroidihoidosta, kun heillä on korkea verensokeri. Jos sinulle ilmaantuu näitä oireita tai merkkejä, arviointi voi olla tarpeen, joten älä epäröi ottaa meihin yhteyttä, jotta voimme varata seurantatapaamisen.
hyponatremiaa, monimutkaista tilaa, jolle on ominaista alhainen veren natrium-tai suolapitoisuus, on raportoitu jopa joka viidennellä Cushingin taudin aivolisäkeleikkauksen jälkeen. Vaikka emme näe sitä tällä taajuudella laitoksessamme, suosittelemme, että potilaat ovat valppaina tämän ongelman suhteen. Oireita voivat olla flunssan kaltainen sairaus, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu ja sekavuus jne. Tämä ongelma kehittyy yleensä ensimmäisen viikon tai kahden leikkauksen jälkeen. Kerro meille, jos sinulla on jokin näistä oireista tai merkeistä tässä aikataulussa. Voimme lähettää sinut sairaalaan saada veren natriumpitoisuus arvioida tämän ehdon.
infektiot eivät ole harvinaisia potilailla, joilla on korkea kortisolitaso. Poskiontelotulehdusten, virtsatieinfektioiden, IV-kohdan infektioiden ja keuhkokuumeen riski näyttää olevan suurentunut Cushingin oireyhtymää sairastavilla potilailla. Jos sinulla on kuumetta tai oireita, kuten kipua, punoitusta, turvotusta, yskää ja hengenahdistusta, kellertävää tai vihreää vuotoa nenästäsi, älä epäröi ottaa yhteyttä meihin tai ensisijaiseen lääkäriisi lisäarviointia varten.
Diabetes mellituksen voidaan odottaa paranevan Cushingin oireyhtymän onnistuneen leikkauksen jälkeen. Tarkista verensokerisi säännöllisesti ja työskentele ensisijaisen lääkärisi kanssa pienentääksesi insuliiniannoksia, muita diabeteksen injektoitavia lääkkeitä tai suun kautta otettavia lääkkeitä tarpeen mukaan alhaisen verensokerin estämiseksi. Diabetes mellitus alkaa yleensä parantua heti ja silti suurin osa huomattavasta parannuksesta alkaa, kun alat laihtua. Monet, mutta eivät kaikki, potilaat voivat odottaa täydellistä ratkaisua kakkostyypin diabetes mellitus, jos se liittyi Cushingin oireyhtymä.
korkea verenpaine paranee ajan myötä onnistuneen Cushingin leikkauksen jälkeen. tarkista verenpaineesi säännöllisesti ja ennakoi, että annosta on pienennettävä ja verenpainelääkityksesi on ehkä lopetettava, kun se on mahdollista. Useimmat potilaat voivat lopettaa kaikki lääkkeet, mutta jotkut vaativat jatkuvaa hoitoa.
masennus ja muut Cushingin oireyhtymää sairastavilla usein havaitut psyykkiset ongelmat yleensä paranevat ajan myötä. Valitettavasti kaikki potilaat eivät kuitenkaan pysty lopettamaan lääkitystä masennuksen hoitoon. Jos käytät masennuslääkettä tai muuta lääkitystä, kuten ahdistuslääkettä, sinun tulee seurata hoitavan lääkärin kanssa lääkityksen säätämiseksi tarpeen mukaan.
painon lasku voi olla dramaattista ja nopeaa Cushingin oireyhtymää sairastavilla potilailla, joille on tehty onnistunut leikkaus. Painonpudotusta voi helpottaa liikunnalla, johon kuuluu kävelyä, kevyttä liikuntaa jne. Yleensä useimmat potilaat menettävät kaikki paino he aikovat menettää vuoden kuluessa leikkauksesta suurin osa laihtuminen tapahtuu välillä neljä ja kahdeksan kuukautta leikkauksen jälkeen. Lopullinen paino saavutettu on yleensä menossa on, että oletetun painon perusteella perheen piirteet, elämäntapa,ruokavalion tekijät jne.
suosittelemme, että ensimmäinen leikkauksen jälkeinen seurantakäynti tehdään kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen. Aiomme tehdä laboratoriotutkimuksia aivolisäkkeen toiminnan arvioimiseksi joko käynnin aikana tai viikkoa ennen vierailua. Pidättäkää deksametasoninne laboratoriokokeita edeltävänä iltana. Näin voimme selvittää Cushingin taudin tilan. Aloita deksametasoniannos uudelleen, kun otat edellisen yön annoksen, heti kun veri on vedetty. Jatka deksametasoniannostasi samana iltana. Ilmoitamme Sinulle kaikista tarvittavista annosmuutoksista, lisätestien tai muiden hoitojen tarpeesta laboratoriotulosten perusteella, kun ne ovat käytettävissä. Jos MAGNEETTIKUVAUKSESI suoritetaan ulkopuolisessa laitoksessa, ota mukaan CD-ROM, joka sisältää magneettikuvat, jotta voimme tarkastella niitä vierailusi aikana. Jos sinulla on korkea verenpaine, ota verenpaineesi säännöllisesti, kirjaa havainnot ylös ja ota ne mukaasi käynnin aikana. Jos sinulla on diabetes, tarkista verensokerisi säännöllisesti ja ota mukaan matkapäiväkirja. Tarkista painosi viikoittain, kirjaa tulokset ylös ja tuo ne myös vierailulle.
seuraavia käyntejä suositellaan ensimmäisen leikkauksen jälkeisen käynnin tulosten ja suunnitelmien perusteella. Yleisesti ottaen suosittelemme todennäköisesti neljän kuukauden välein tehtäviä seurantakäyntejä ensimmäisen vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Joka kerta suunnittelemme todennäköisesti ACTH-ja kortisolitasojen arviointia sen jälkeen, kun olet pidättänyt deksametasonia tai muuta steroidilisää yhden tai useamman päivän ajan. Muita asioita koskevia suosituksia annetaan tarpeen mukaan. Pidämme yllä kiinnostusta Cushingin oireyhtymän komplikaatioihin, mukaan lukien diabetes mellitus, verenpainetauti, painosi ja muut tekijät, joten pidä kirjaa. Arvioimme tarvittaessa muita aivolisäkkeen toimintoja. Pyrimme, kun se on mahdollista, vaihtamaan sinut lyhyempivaikutteiseen steroidilääkitykseen ja lopulta lopettamaan steroidilisäyksen, kun aivolisäkkeen ja lisämunuaisen toiminta on toipunut Cushingin oireyhtymän tukahduttamisesta. Laadimme pitkän aikavälin suunnitelman ja seurannan, johon voi sisältyä määräaikaisia ACTH-stimulaatiotestejä ja ehdottomasti 24 tunnin virtsattoman kortisolitason vuosittaista seurantaa sekä tarvittaessa aivolisäkkeen magneettikuvausta. Ei kaksi potilasta ovat samanlaisia, joten ei kaksi seurantasuunnitelmat ovat täsmälleen samanlaisia, koska pyrimme räätälöimään hoitoa ja seurantaa meidän yksittäisten potilaiden tarpeisiin.