66-vuotiaalla naisella, jolla oli 2 päivän ajan esiintynyt akuuttia punoitusta, kipua ja turvotusta oikeassa rinnassa. Hän oli pahoinvoiva ja hänen lämpötilansa oli 103,9°F (39,5°C). Hänellä ei ollut traumoja tai äskettäistä sairautta. Hänen sairaushistoriaansa kuuluivat silikonirintojen suurennusleikkaus 1970-luvulla, kohdunkaulan välilevykirurgia, lievä astma ja 5 vuotta ennen tätä vierailua todettu keuhkojen epätyypillinen mykobakteeri-infektio. Hänelle oli tehty säännöllisesti seulontamammografioita, joista viimeisin oli 10 kuukautta aiemmin. Kapseloimatonta silikonia vasemmassa rinnassa oli havaittu ensimmäisen kerran vuonna 2007. Potilas ei ilmoittanut mitään muita aiempia ongelmia rintaimplanttiensa kanssa ja oli tyytyväinen ulkonäköönsä.
kuumeen lisäksi muut elintoiminnot olivat normaalit. Potilaalla oli molemminpuoliset käsin tunnusteltavat alirauhasen silikoni-implantit, joissa oli Baker Grade 3-kapselinen kontraktuuri (ts.rintojen kiinteytyminen kosketukseen näkyvällä rintojen epämuodostumalla) oikeassa rinnassa. Ei ollut massoja eikä kainaloiden lymfadenopatiaa. Oikea rinta oli turvonnut, punoittava ja arka, ja siinä oli ehjä inframammaarinen arpi. Ultraäänitutkimusten tulokset eivät osoittaneet nesteen kertymistä tai paisetta.
oraalinen amoksisilliiniklavulanaattikuuri aloitettiin oletetun selluliitin vuoksi. 48 tunnin oraalisen antibioottihoidon jälkeen kuume parani, mutta eryteema ei parantunut. Potilas otettiin sairaalaan ja häntä hoidettiin suonensisäisellä vankomysiinillä 4 päivän ajan. Rinta pysyi kuitenkin punoittavana ja aristavana, ja potilasta neuvottiin poistattamaan implantti.
olemassa olevaan inframammaariseen arpeen tehtiin viilto. Implantti oli revennyt ja implantti-ontelo oli täynnä märkivää materiaalia. Mätä tyhjennettiin ja kapseli poistettiin. Kaikki implanttimateriaali poistettiin. Paikka kasteltiin ja ommeltiin umpinaisen imuviemärin päälle. Myös vasemman rinnan implantti poistettiin samassa leikkauksessa potilaan pyynnöstä.
vankomysiiniä jatkettiin 48 tuntia leikkauksen jälkeen, kunnes veriviljelmät osoittivat Staphylococcus aureuksen olevan vastustuskykyinen vain penisilliinille ja tetrasykliinille. Haponopean bacilliviljelmän analyysit tilattiin potilaan epätyypillisen mykobakteeri-infektion historian perusteella, mutta tulokset olivat negatiivisia. Potilas kotiutettiin 14 päivän oraalisen levofloksasiini-ja rifampiinikuurin aikana. Hänen paranemisensa jatkui ja tulehdus parani.
rintojen suurennusleikkaus on yleisin naisten valitsema kauneusleikkaustyyppi Yhdysvalloissa. Vuonna 2010 tehtiin 318 123 augmentaatiomenetelmää.1 näin ollen perusterveydenhuollon lääkäreiden tulisi perehtyä mahdollisiin komplikaatioihin, joita he saattavat nähdä.
Yhdysvalloissa on markkinoitu 4 FDA: n hyväksymää rintaimplanttimerkkiä augmentaatioon ja rekonstruktioon. Ne täytetään joko suolaliuoksella tai silikonigeelillä.2 rintaimplantteihin liittyvät infektiot ovat melko harvinaisia-useimmissa raporteissa vain 1-2%.3,4 suurin osa näistä tapahtuu välittömästi leikkauksen jälkeen. Infektio kehittyy harvoin naisille vuosia rintaimplantin jälkeen. Jos se tekee, hoito on samanlainen kuin akuutti infektio aiheuttama tahansa roskan. Implantti poistetaan, jotta infektio häviää.
rintakudoksessa on endogeenista bakteerikasvustoa, joka on peräisin ihosta. Eliöitä ovat koagulaasinegatiiviset stafylokokit, difteroidit, laktobasillit, propionibacterium ja alfahemolyyttiset streptokokit.5 implantin pinta voi toimia tukena tämän endogeenisen kasviston kasvulle biofilmiksi. Biofilmi on mikrobien aggregaatti, joka kiinnittyy kiinteään pintaan ja jota ympäröi eksopolysakkaridimatriisi. Ympäristö on omavarainen.6 Kudosviljelmät, jotka on otettu keskimäärin 9 vuotta rintojen implantaation jälkeen, osoittavat subkliinistä infektiota merkittävällä määrällä potilaita,joilla on kliinisesti todettu kapselikontaktuuri, 7 kuten tällä potilaalla.
varhaista ja myöhäistä nisäkäsimplanttitulehdusta sairastavilla potilailla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että diabetes, tupakointi ja lihavuus eivät merkittävästi lisää infektioriskiä, mutta että monenlaiset sairaudet lisäävät. Näitä ovat ihon surkastuminen ja arpeutuminen, raskaus, edeltävä imetys, ja voimakas käyttäessään, hieronta, ja postsurgical trauma.8 infektioiden määrä on myös pienempi naisilla, joilla on kosmeettinen augmentation mammoplasty kuin niillä, joilla on rintojen implantaatio jälkeen rinnan syövän.9
rintaimplantit voivat myös tehdä mammografiasta haastavan.Patologian havaitsemiseen tarvitaan yleensä 10 ylimääräistä ultraäänitutkimuskuvaa. Mutta, kuten tässä tapauksessa, implantti materiaali voi tehokkaasti hämärtää vaurio.
jos infektio ei reagoi tavanomaiseen antibioottihoitoon, rintaimplantit voidaan poistaa väkisin. Itse asiassa erityyppisiin kirurgisiin implantteihin liittyvät infektiot ovat luonteeltaan antibioottiresistenttejä.6 vaikka on harvinaista nähdä implanttitulehdus monta vuotta-tai tässä tapauksessa vuosikymmeniä-alkuperäisen toimenpiteen jälkeen, tapaukset on dokumentoitu.11 tässä tapauksessa korostetaan hyvin harvinaista komplikaatio hyvin yleinen kosmeettinen menettely. Se muistuttaa, että rintojen suurennusleikkauksen jälkeistä infektiota ei pidä sulkea pois, vaikka aikataulu antaa ymmärtää, että se on erittäin epätodennäköistä. Tapausta hoidettiin yhteistyössä plastiikkakirurgian, rintaklinikan ja tartuntatautien kanssa.
kuva: oikean rinnan ultraäänitutkimus, jossa näkyy subglandulaarisia implantteja. Ei varmaa paisetta.
1. American Society of Aesthetic Plastic Surgery. Pikafaktat: poimintoja kauneuskirurgian ASAPS 2010-tilastoista. (Accessed June 20, 2011, at:
.)
2. US Food and Drug Administration. Lääketieteelliset laitteet; rintaimplanttien merkinnät. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm063743.htm. Accessed June 22, 2011.
3. Hvilsom, G et al. Paikalliset komplikaatiot kosmeettisen rintojen augmentaation jälkeen. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 919-925.
4. Codner, m et al. 15 vuoden kokemus ensisijainen rintojen augmentation. Plast Reconstr Surg. 2011; 12: 1300-1310.
5. Thornton JW ym. Tutkimukset ihmisen rintojen endogeenisestä kasvistosta. Ann Plast Surg. 1988; 20: 39-42.
6. Mah T-F C, O ’ Toole GA. Biofilmien mikrobilääkeresistenssin mekanismit. Mikrobiologian trendit. 2001;9:34-39.
7. Pajkos ym. Subkliinisen infektion toteaminen merkittävissä rintaimplanttikapseleissa. Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 1605
8. Brand KG et al. Nisäkäsproteesien infektio: tutkimus ja kysymys ennaltaehkäisystä. Ann Plast Surg. 1993; 30: 289-295.
9. Gabriel SE, Woods JE, O’Fallon WM, et al. Komplikaatioita, jotka johtavat leikkaukseen rintojen implantoinnin jälkeen. N Engl J Med. 1997;336:677-682.
10. Steinbach BG, et al. Mammografia: rintaimplantit-tyypit, komplikaatiot, ja vieressä rintojen patologia. Curr Probl Diagn Radiol. 1993;22:39-86.
11. Ablaza V, LaTrenta G. myöhäinen Rintaproteesin infektio Enterococcus aviumilla. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 227-230.