kysymykset koostuivat 13 teoreettisesta skenaariosta, joista jokainen kuvasi kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavaa potilasta, jolla ei ollut oireita, erilaisia oireita, alhainen T3-pitoisuus tai jolla oli kilpirauhashormonin metaboliaa mahdollisesti muuttava geenimuunnos. Kussakin skenaariossa lääkäri voi valita kuusi hoitovaihtoehtoa, mukaan lukien L-T4: n jatkaminen, L-T3: n lisääminen tai L-T4: n korvaaminen kuivatulla kilpirauhasuutteella.
vasteen saaneista 363: sta 86% oli endokrinologeja, 64% oli Pohjois-Amerikasta ja 53% oli ollut käytössä yli 10 vuotta. Kun vastaukset analysoitiin tilastollisilla menetelmillä, havaittiin, että vaikka 98% lääkäreistä päätti jatkaa l-T4-hoitoa tavalliselle potilaalle (mukana 29-vuotias nainen, jolla on Hashimotosin tyreoidiitti, normaali ruumiinpaino, vihjailevien oireiden puute, TSH 2.2 ja ei harkitse raskautta), oli tilanteita, joissa lääkärit harkitsisivat vähemmän tavanomaista hoitoa. L-T3: n määräämiseen eniten vaikuttanut potilasominaisuus oli oireiden esiintyminen, mutta lääkärit myös määräsivät sitä todennäköisemmin, jos potilaat pyysivät sitä tai jos heidän mitattu T3 oli alhainen.
nämä tulokset olivat yllättäviä, sillä tähän mennessä useimmissa kliinisissä tutkimuksissa ei ole osoitettu elämänlaadun tai kognitiivisten mittausten parantuneen, kun potilasta hoidetaan kilpirauhasen vajaatoiminnan vuoksi T3-hoitoa sisältävillä hoidoilla. On myös ilmeistä, että määräämiskaavoissa on tapahtunut muutos vuodesta 2013, jolloin tehtiin vastaava tutkimus. Kyseisessä tutkimuksessa vain 3.6% lääkäreistä ilmoitti harkitsevansa L-T3: n määräämistä oireiselle potilaalle, kun taas tässä tutkimuksessa 18% vasteen saaneista olisi määrännyt oireiselle potilaalle L-T3: n.
mitä vaikutuksia tällä tutkimuksella on?
tiivistettynä tämä tutkimus osoittaa, että lääkärit määräävät yhä useammin L-T3: a sisältäviä hoitoja kohdatessaan potilaita, jotka valittavat kilpirauhasen vajaatoiminnan jatkuvia oireita tavallisesta L-T4-hoidosta huolimatta. Tätä määräämiskehityksen muutosta ei voida selittää uudella sitä tukevalla todistusaineistolla, koska vuoden 2009 jälkeen on tehty vain yksi tutkimus, eikä se osoittanut yhdistelmähoidon olevan parempi kuin tavallinen hoito.
siksi näyttää siltä, että lääkärit kuuntelevat potilaitaan ja tekevät heidän kanssaan yhteistyötä hoidon hoidossa. On kuitenkin selvää, että on tarpeen jatkaa kliinisiä tutkimuksia, joiden tarkoituksena on arvioida L-T3: a lisäävien hoitojen pitkän aikavälin turvallisuutta, mukaan lukien parhaat annostelu-ja seurantastrategiat. Pitkäaikainen tutkimus ja arviointi on ratkaisevan tärkeää, koska kilpirauhasen vajaatoiminta on elinikäinen vaiva.
– Jessie Block-Galarza, MD