ABSTRACT
esitämme 53 pediatrista Pantoea agglomerans-infektiotapausta, jotka on viljelty normaalisti steriileistä paikoista lastensairaalassa yli 6-vuotiaille potilaille. Isolaatteja oli 23 verenkierrosta, 14 paiseista, 10 nivelistä/luista, 4 virtsateistä ja 1 kutakin vatsakalvosta ja rintakehästä. P. agglomeraaneihin liittyi eniten kasvullisen materiaalin aiheuttama tunkeutuva trauma ja katetriin liittyvä bakteremia.
Pantoea agglomerans (aiemmin Enterobacter agglomerans) on gramnegatiivinen aerobinen bacillus Enterobacteriaceae-heimossa. Kaikki Pantoea-suvun lajit voidaan eristää hedelmällisestä materiaalista, kasveista ja maaperästä (2), jolloin ne voivat olla joko taudinaiheuttajia tai yhteismitallisia (12). Within the genus, P. agglomerans on yleisimmin eristetty laji ihmisillä, tuloksena pehmytkudoksen tai luun/nivelten infektioita jälkeen tunkeutuva trauma kasvillisuuden (6, 7, 9, 14, 15). P. agglomerans bakteremiaa on kuvattu myös suonensisäisen nesteen (11), parenteraalisen kokonaisravinnon (8), anestesia-aineen propofolin (3) ja verituotteiden (1) kontaminaation yhteydessä. Spontaanisti esiintyvää bakteremiaa on kuitenkin raportoitu harvoin, erityisesti lapsilla, ja P. agglomeraanien rooli taudinaiheuttajana muissa olosuhteissa on epäselvä. Tässä esitämme suuren sarjan P. agglomerans infektioita lapsilla, jotka liittyvät verenkiertoon, pehmytkudoksen, ja luut/nivelet.
tässä tutkimuksessa tarkasteltiin kaikkia Texas Children ’ s Hospitalissa Houstonissa, TX: ssä tavattuja potilaita, joilla oli kulttuuri-dokumentoituja P. agglomerans-infektioita tammikuusta 2000 joulukuuhun 2006. Potilaat tunnistettiin sairaalan mikrobiologian laboratorioasiakirjoista. Potilastiedot tarkastettiin jälkikäteen niiden potilaiden osalta, joiden viljelmät oli saatu seuraavista normaalisti steriileistä lähteistä: verestä, katetrinäytteistä potilailla, joilla on virtsatietulehdus (UTI), jossa on ≥10 000 PMY/voimakas kenttä -, nivel-tai kehon onteloita tai viiltokohtia ja paiseiden tyhjennys. Veriviljelmät käsiteltiin VITEK-tunnistusjärjestelmällä, ja näytteet, jotka eivät tuottaneet tulosta, tutkittiin DNA: n pyrosekvenssillä. Levyn diffuusiotestauksessa käytettiin CLSI-standardeja (5). Tutkimus sai institutionaalisen arviointilautakunnan hyväksynnän.
kaiken kaikkiaan, P. agglomeraaneja tunnistettiin 88 potilasviljelmässä 53 steriilistä kohdasta, 26 ysköksestä, 3 virtsasta, 3 pintanäytteestä ja 2 nielusta. 26: sta yskösviljelmästä vain 1 kasvoi P. agglomeraaneja toistuvasti, edustaen monomikrobisia infektioita; useampi kuin yksi organismi eristettiin kaikista muista yskösviljelmistä, ja P. agglomeraanien osuus oli epävarma. Näiden potilaiden samanaikaisiin sairauksiin kuului kahdeksan kystistä fibroosia, viisi neurologista vajaatoimintaa, viisi kasvaintapausta ja kolme suolistomalabsorptiotapausta.
niiden 53 lapsen osalta, joiden steriileissä kasvupaikkaviljelmissä kasvoi P. agglomeraaneja, lähteinä olivat 21 keskuslaskimolinjaan (CVL) liittyvää bakteremiakohtausta, 14 paiseita, 10 nivel-tai luuviljelmää, 4 UTI-virtsatietulehdusta, 2 Ei-CVL: ään liittyvää baktereemista jaksoa, 1 vatsakalvontulehdusjakso ja 1 Läpitunkeva rintarauhasvamma. Nämä lähteet on esitetty taulukossa 1.
niistä 21 potilaasta, joilla oli CVL-infektio, 8: lla oli hematologisia maligniteetteja tai luuydinsiirtoja, 7: llä kiinteitä kasvaimia, 3 synnynnäistä sydänsairautta, 1: llä munuaisten vajaatoimintaa, 1: llä nekrotisoiva enterokoliitti ja 1: llä microvillus inclusion-tauti. Yhdellä potilaalla oli neutropenia. 21 potilaasta 14: llä oli siiman poistoa vaativia polymikrobisia CVL-infektioita. Vain 5/21 potilaalla oli kaksi positiivista veriviljelyä; kaikkiaan bakteremia hävisi 48 tunnin kuluessa. potilaat saivat 14-21 päivää yhdistelmähoitoa aminoglykosidin ja joko laajakirjoisen kefalosporiinin tai tikarsilliini-klavulanaatin kanssa. Kolme potilasta (kaksi sydänpotilasta ja yksi keskonen ) kuoli ylivoimaiseen verenmyrkytykseen pian sen jälkeen, kun P. agglomerans eristettiin heidän veriviljelmissään; kahdella kolmesta potilaasta oli polymikrobisia infektioita. Kahdella muulla potilaalla oli bakteremia ilman CVL: ää. Molemmissa bakteremia hävisi ensimmäisen veriviljelmän jälkeen, eikä kummallakaan lapsella ollut merkkejä luu -, nivel-tai pehmytkudostulehduksesta.
oli 14 lasta, joilta P. agglomerans eristettiin paiseiden tyhjennyksen aikana. Kaikki isolaatit olivat polymikrobisia. Näistä 14 lapsesta 13 vastasi antistafylokokkihoitoon. Cp-vammainen lapsi kävi läpi sakraalisen dekubitushaavan laajan debridoinnin ja sai pitkittyneen antibioottikuurin, joka johtui epäillystä kroonisesta osteomyeliitistä.
seitsemän potilasta (tapaukset 38-44), joilla oli osteomyeliitti, saivat paikallisia oireita 4-6 viikkoa sen jälkeen, kun he olivat saaneet tunkeutuvan vamman kepillä, kasvin piikillä tai lasinsirulla. Kukaan potilaista ei ollut kuumeinen. Kahdella potilaista todettiin subperioosteaalisia reaktioita ja eroosioita röntgenkuvauksen ja kroonisen tulehduksen histopatologian perusteella. Valkosolujen määrä oli keskimäärin 6 900 solua/mm3 (vaihteluväli 6 300-11 500 solua/mm3); veriviljelmät olivat negatiivisia.
8-vuotias tyttö (tapaus 46) sairastui septiseen niveltulehdukseen 5 viikkoa sen jälkeen, kun hän oli saanut piikistä läpitunkevan vamman polveensa. Potilaan valkosolujen määrä oli 11 500 solua / mm3, punasolujen sedimentaationopeus 16 mm/h ja C-reaktiivisen proteiinin määrä 0, 7 mg/ml. Arthrocentesis osoitti 17 600 valkosolua / mm3 (89% neutrofiilejä, 11% monosyyttejä) ja 1 700 punasolua/mm3. Gramvärjäys ja veriviljelmät olivat negatiivisia; yhteinen kulttuuri kasvoi P. agglomerans. Lapsi vastasi hyvin 3 viikon hoitojakso.
antimikrobinen alttius määritettiin Kirby-Bauer-levydiffuusiolla. Kaikki 53 steriilistä kohdasta otettua isolaattia olivat tasaisesti alttiita amikasiinille, gentamisiinille, meropeneemille ja trimetopriimisulfametoksatsolille. Lisäksi 92, 5% isolaateista oli herkkiä laajakirjoisille kefalosporiineille ja puolisynteettisille penisilliineille, 62, 3% laajakirjoisille kefalosporiineille ja 47, 2% ampisilliinille. Kinolonin alttiutta ja mikrofonia ei ole rutiininomaisesti määritetty kaikilla näytteillä, koska kinolonin käytön ja artropatian välillä on yhteys nuorilla eläimillä tehdyissä tutkimuksissa.
37 aiemmasta ilmoituksesta P. agglomerans-tartunnoista lapsilla (taulukko 2) 5 liittyi läpitunkevaan traumaan ja 30 (81%) parenteraalisten nesteiden kontaminaatioon (8, 11). On vain yksi raportti spontaani P. agglomerans bakteremia: lapsella sepsis jälkeen rotavirus gastroenteriitti (4). Tässä tapauksessa oletettiin, että edellinen ruoansulatuskanavan loukkaus helpotti bakteerien translokaatiota suolen limakalvolla.
tässä sarjassa 43%: lla (23 / 53) potilaista oli bakteremia, ja 91% näistä infektioista liittyi CVL: ään. Tapauksia ei ollut ryhmitelty ajallisesti eikä todisteita parenteraalisen nesteen kontaminaatiosta. Tämän bakteerin todellista patogeenisuutta on vaikea havaita johtuen useimpien bakteremisten infektioiden polymikrobisuudesta, jota ei ollut aiemmin kuvattu. Tämä vaati pitkittyneitä, laajakirjoisia antibioottikuureja. P. agglomerans bakteremia näytti olevan ohimenevä eikä uusiutunut hoidon aikana, ja antibioottikuurit 10-14 steriiliä päivää näytti olevan parantava. Yksi rajoitus oli, että joitakin harvinaisempia Enterobakteerilajeja voidaan automatisoiduin menetelmin tunnistaa väärin tai ilmoittaa virheellisesti herkkyydestä (13). Varmistustestejä ei tehty rutiininomaisesti tämän patogeenin varalta, ellei VITEK-järjestelmän avulla pystytä tunnistamaan sitä.
yhteenvetona voidaan todeta, että P. agglomerans on melko harvinainen infektiosyy lapsilla. Se voi aiheuttaa bakteremiaa, usein yhdessä tavanomaisempien patogeenien kanssa, lapsilla, joilla on sisäinen keskusyhteys. Mikrobilääkeherkkyys noudattaa kuitenkin muiden gramnegatiivisten enteropatogeenien herkkyysmalleja. Luu – / nivelinfektioiden diagnoosit viivästyvät usein sekä taudinaiheuttajan laiskuuden että bakteeria koskevan kliinisen epäilyn vähäisyyden vuoksi. Näin ollen diagnoosi tehdään usein, kun lapsella on näyttöä kroonisesta osteomyeliitistä, mikä muuttaa hoidon kestoa ja ennustetta. P. agglomerans on syytä epäillä etiologic agentti tapauksissa tunkeutumisen trauma maaperän peittämiä esineitä tai kasvillisuutta, jotka pysyvät tulenkestäviä perinteisen mikrobilääkityksen.
- Katso inline
- Katso popup
Texas Children ’ s Hospitalissa vuosina 2000-2006 esiintyneet Pantoea agglomerans-infektiota sairastavat potilaat
Katso tämä taulukko:
- view inline
- View popup
aiemmin raportoidut pantoea/Enterobacter agglomerans-infektiotapaukset
kuittaukset
Kiitämme Edward O. Masonia ja Pam Zapalacia potilaiden tunnistamisesta.
A. C. Cazacun palkkaa tuki grant D43-TW01036 Fogartyn kansainvälisestä keskuksesta National Institutes of Health.
kukaan kirjoittajista ei kerro eturistiriidasta.
alaviitteet
- i xmlns:hwp=”http://schema.highwire.org/Journalsai 21. i xmlns:hwp=”http://schema.highwire.org/Journal palasi muutettavaksi 2. i xmlns:hwp=”http://schema.highwire.org/Journal hyväksytty 5.
- Copyright © 2007 American Society for Microbiology