Arpikudoksista | Tanger

muodostuvien epidermaalisten kystien hoito 5.

ECs ovat unilokulaarisia kystia ilman septaatiota, jotka ovat sidekudosten kapseloimia ja joita reunustaa varsinainen epidermis, joka koostuu kerrostuneesta ja keratinisoituneesta levyepiteelistä, jonka rakeinen kerros on samanlainen kuin ihon pinnalla ja karvatuppien infundibulassa. Kystat sisältävät Keski -, eosinofiilinen, keratinaceous materiaalia, joka koostuu kertynyt ihon tuotteita, keratiini roskat, proteiinit, kolesteroli, ja solukalvon lipidejä. ECs: n sisältö on yleensä juustoista ja haisee pahalta. Kystat voivat olla keltaisia, valkoisia tai niillä voi olla läheistä ihoa muistuttava väri, ne kasvavat yleensä vähitellen ja ovat oireettomia. Aerobisten tai anaerobisten organismien kystien polymikrobisia infektioita voi kuitenkin esiintyä. Lisäksi pahanlaatuisia transformaatioita on raportoitu hyvin harvoin. Tuoreessa kirjallisuuskatsauksessa on löydetty 41 hyvin dokumentoitua okasolusyöpätapausta (SCC), jotka johtuvat ihon ECs: stä. SCC: n kehitys on todennäköisesti suurempi, jos ECs syntyy arpikudoksista paikallisen immuunivajauksen vuoksi.

termi ”epidermaalinen inkluusiokysta” viittaa erityisesti EC: hen, joka on seurausta epidermaalisten elementtien kiinnittymisestä verinahkaan. Siksi, epidermaalinen sisällyttäminen kystat ovat ECs traumaattinen alkuperää, jotka ovat yleisempiä ei-follicular alueilla ihon, kuten kämmenet, pohjat, tai pakarat. Mekanismit, jotka voivat taustalla kehitystä ECs ovat epätäydellinen pilkkominen ihon ektodermin alkion vaiheessa, levyepiteelikudosten ja columnar epiteelisolujen sisällä laajentuneet kanavat, alaspäin kasvua epidermaalisten solujen mukana tulehdus jälkeen tukkeuma karvatupen, ihmisen papilloomavirus infektio, tai kasvua implantoitu epidermaalinen fragmentit sisällä syväkudokseen jälkeen trauma tai kirurgisia toimenpiteitä. ECs nontraumatic alkuperää ovat yleisesti sijaitsee hiukset kantavien alueiden ylemmän rintakehän, yläselän, kaulan, tai pään, koska useimmat näistä vaurioista peräisin follikulaarinen infundibulum.

kypsälle arvelle, joka on normaalin haavan paranemisen lopputuote, on ominaista sen epäjärjestelmällinen kollageeniryhmä ja ihon lisäkkeiden häviäminen. Koska arpikudoksissa ei ole epidermaalisia lisäkkeitä, kuten karvatuppia ja talirauhasia, Arpikudoksista johtuvat ECs: t voivat olla traumaattista alkuperää eivätkä nontraumaattista alkuperää. ECs ovat kokonaisuuksia, jotka voivat johtaa keloid arpi muodostumista leikkaus voima herkkiä alueita kehon, kuten rinnassa, leuan linjat, hartiat, käsivarret, reidet, ja polvet. Jäänteitä tulehduksellinen follikulaarinen kudosten, traumaattinen tai nontraumaattinen, voidaan loukussa nämä arpi kudosten, joka tarjoaa lähde tulehdus johtaa muodostumista ECS arpikudokseen (keloidi) (Kuva. (Kuva.3 A).3 A). Tämä ehto voi olla useammin potilailla, joilla on Aasian etninen tausta, koska ne ovat alttiimpia keloid arpi muodostumista. Yhdelläkään tutkimuksemme potilaista ei kuitenkaan ollut ECs: ää ennen arpien muodostumista, eikä heillä ollut arpiin liittyviä traumoja. Potilaat valittivat vain kutinaa alueilla, joilla arvet sijaitsivat, ja hankaus tai raapiminen arpia lievittää kutinaa johti rikkoutuminen orvaskeden; näin ollen epidermaaliset elementit istutettiin verinahkaan, mikä johti ECS: n muodostumiseen arpikudosten sisällä (kuva. (Kuva.33b).

ECs: n kirurgiset hoitovaihtoehdot ovat yleensä pisto-ja aspiraatioleikkaus, Vähäinen leikkausleikkaus ja kokonaisleikkausleikkaus. Punktio-ja aspiraatioleikkaus sekä vähäinen leikkauskirurgia sopivat pienille kystille ja aiheuttavat minimaalista arpeutumista, mutta niissä on uusiutumisriski. Yhteensä excision leikkaus voi poistaa kysta kokonaan ilman uusiutumisen riskiä, mutta suuri arpi voi muodostua. Tartunnan saaneiden ECs-potilaiden kohdalla on katsottava ensisijaiseksi infektion hallinta, johon kuuluu tarvittaessa suun kautta annettavien antibioottien antaminen sekä viilto-ja salaojitus. Arpikudoksista aiheutuvien ECs: ien osalta on kuitenkin otettava huomioon, että arpikudokset ovat haavoittuvia haavan paranemisprosesseille, joten arvet todennäköisesti uusiutuvat. Arpien täydellinen tarkistus, jossa sekä arpikudos että EC poistetaan kokonaan, on ensisijainen ratkaisu sekä ECs: n että arpien poistoon. Kolme tässä raportissa kuvatuista potilaista halusi poistaa sekä arvet että ECs: n, joten teimme täydellisen arven tarkistusleikkauksen. Joskus potilaat voivat vain mieluummin EY poisto tai he voivat pyytää EY ja arpi poistaminen ilman leikkausta. Molemmissa tapauksissa EY: n täydellinen poisto voi olla vaikeaa haavan paranemisprosessiin ja arpikudoksen kasvuun liittyvien esteiden vuoksi, erityisesti keloidi-arpien osalta. Laserhoitoa annettiin sekä keloidiin että kystiseen leesioon yhdessä tässä raportissa kuvatuista tapauksista, joissa keloidi poistettiin 595 nm: n pulssilla värilaserilla, minkä jälkeen kystan seinämä poistettiin hiilidioksidilaserilla. Laserhoito mahdollistaa yksinkertaisen manipulointi ja poistaminen kysta seinän, tarjoaa selkeän näkymän, ja minimoi arpi koko liittyy kystinen vaurio. Aiemmissa tutkimuksissa on kuvattu laserhoidon tehoa, mukaan lukien hiilidioksidilaser ja erbium:yttriumalumiinigranaattilaser, epiteelikystissa, mikä voi olla hyvä vaihtoehto tartuttamattomien kystien, erityisesti suurten kystien tai kystien, hävittämiseksi alueilla, joilla on paksumpi iho, tai potilaille, jotka ovat huolissaan kosmeettisesta lopputuloksesta. Yleensä kystisen vaurion laserhoidon menettelyt ovat seuraavat. Ensin laserlaitteella tehdään useita fenestraatioita, jolloin syntyy halkaisijaltaan noin 2-4 mm: n reikä. Toiseksi kysta sisältö uutetaan manuaalisesti reiän läpi lempeä digitaalinen puristus. Kolmanneksi jäljellä oleva kystinen seinämä poistetaan joko huolellisella kaavinnalla tai ablatoidaan laserilla. Lisäksi pulssivärilaserit parantavat tehokkaasti hypertrofisten ja keloidisten arpien rakennetta sekä niiden punoitusta, kokoa ja taipuisuutta. Pitkäpulssinen väriainelaserhoito ja voimakas pulssivalo parantavat tehokkaasti myös hypertrofisten ja keloidien arpien ulkonäköä. Kaksi tässä raportissa kuvattua potilasta halusi vain poistaa EC: n ilman täydellistä arpien tarkistusleikkausta, koska toimenpiteistä aiheutui taloudellista taakkaa. Korean kansallinen sairausvakuutusjärjestelmä voi kattaa EY-hoidon, mutta se ei kata arpien hoitoa. Siksi jotkut potilaat, joilla ei ole varaa hoitoon, käyvät usein vain kansallisen sairausvakuutusjärjestelmän kattamissa toimenpiteissä. Näin ollen teimme vain osittaisia leikkauksia arpikudoksesta, johon sisältyi ECs, näille 2 potilaalle, ja annoimme intralesionaalisia triamsinoloni-injektioita jäljellä oleville arpialueille.

postoperatiivinen arpien hoito on tärkeää hypertrofisten ja keloidisten arpien uusiutumisen estämiseksi. Meidän arpi hallinta hoito sisälsi teippaus kiinnitys nonstretch mikrohuokoinen nauha 1 kuukausi leikkauksen jälkeen ja silikoni-pohjainen hoito, joka koostui silikonigeeli levyt ja yllään compression vaatteita 5 kuukautta leikkauksen jälkeen. Nonstretch mikrohuokoinen teippi on joustamaton ja tarjoaa hyvän arpituen, ja se voi vähentää hypertrofista arpeutumista jäljittelemällä sarveiskalvoa ja nopeuttamalla paranemista. Okkluusio, joka saavutetaan silikonigeelilevyillä, vähentää arpien hypertrofiaa ja arpien jännitystä ja vakautta. Aiempien tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että silikonigeelilevyt ovat myös tehokkaita vähentämään paksunemista, kipua, kutinaa ja taipuisuutta, jotka liittyvät vakaviin hypertrofisiin arpiin. Useimpien silicone gel sheets-valmisteella tehtyjen kliinisten tutkimusten tulokset ovat vahvistaneet tämän hoitomuodon tehokkuuden ja turvallisuuden arpien hoidossa. Yhdelläkään potilaistamme ei ollut arpien uusiutumista seurannan aikana.

tutkimuksessamme on joitakin rajoituksia. Ensinnäkin otimme mukaan hyvin pienen määrän heterogeenisia tapauksia ja käytimme ei-standardoitua, retrospektiivistä muotoilua ilman vertailuryhmää. Näin ollen lisää mahdollisia laajamittaisia tutkimuksia tarvitaan voittamaan valinta harhat ja sekoittavia tekijöitä, ja vahvistaa jatkuvasti suotuisat tulokset. Toiseksi kaikki kystatapaukset eivät olleet patologisesti varmistettuja. Emme voineet vahvistaa EY: n histopatologisesti tapauksessa 1, koska potilas ei halunnut lisää diagnostista arviointia, joten suoritimme kystan laser ablaation välittömästi. EY voidaan kuitenkin yleensä diagnosoida kliinisten ja fyysisten löydösten perusteella. Lisäksi viimeaikaisissa tutkimuksissa todettiin, että punctumin tunnistaminen dermoscopylla, huokosella, joka vastaa follikkelia, josta kysta on peräisin, antaa johtolangan diagnoosiin. Ihonalaisen kyhmyn huokosten esiintyminen mahdollistaa EC-diagnoosin tekemisen. Tapauksessa 1 Tämän tutkimuksen, meidän ihotautilääkäri (Hae Woong Lee, MD) löysi ”huokos” merkki käyttäen dermoskooppinen tutkimus ja diagnosoitu se kliinisesti EY.

ECs: n ja arpien jokainen hoitomuoto tunnetaan hyvin, kuten edellä on mainittu. Arpikudoksesta johtuva EC on kuitenkin harvinaista, eikä ihanteellista hoitoa ole pystytty selvittämään. Olemme kehittäneet yksinkertaisen algoritmin arpikudosten aiheuttamien ECs: ien hoitoon ottaen huomioon olosuhteet, joita voi esiintyä mahdollisimman paljon (Kuva. (Kuva.4).4). Useita seikkoja olisi otettava huomioon tämän edellytyksen hoidossa. Ensin kirurgien ja potilaiden on päätettävä, poistetaanko sekä EC että arpikudos kokonaan. Toiseksi olisi harkittava EY: n hallintoa koskevia vaihtoehtoja. Kolmanneksi postoperatiivinen arpien hoito on välttämätöntä hypertrofisten ja keloidisten arpien uusiutumisen estämiseksi. Tämän ohjeistuksen ja suunnitellun algoritmimme avulla arpikudoksista johtuvia ECs: iä voitaisiin hoitaa onnistuneesti.