Keskustelu
trabeculae carneae esiintyy huonosti kehittyneinä rakenteina ensimmäistä kertaa lintujen sydämien oikeissa kammioissa . Kädellisillä voidaan havaita niiden verkon asteittainen lisääntyminen ja keskittyminen, mikä luo monimutkaisen tilajärjestelyn. Yksi niistä, useimmiten suurin ja sen venymänä syntyvä crista supraventricularis, on septomarginaalinen trabecula. Se on jatkuva osa ihmisen oikean kammion anatomiaa, jolle on ominaista kaksi piirrettä: interventricular septumin kiinnittäminen oikean kammion etuseinämään ja sen yhteys anterioriseen papillaariseen lihakseen.
tutkimusryhmässä septomarginaalinen trabecula, vaikka sen koko oli vaihteleva, oli aina selvästi kehittynyt lihaksikas Elementti. Joidenkin papereiden mukaan muilla kädellislajeilla sen rakenne voi olla samanlainen kuin paksulla false chorda tendinealla ja sitä voidaan luulla paksuksi false chorda tendineaksi . Koska kyseistä vasemmassa kammiossa sijaitsevaa soinnutyyppiä tutkittiin ensimmäisen kerran, on näiden rakenteiden nimenä käytetty monia synonyymejä: vasemman kammion soinnut eli nyörit, vasemman kammion soinnut tendineae, lihaksikkaat Jouset, fascicles, vasemman kammion bändit eli moderaattorinauhat ja septomarginaalinen trabeculae . Tämä laaja nimivalikoima johtaa septomarginaalisen trabeculan harhaanjohtavaan nimikkeistöön. Tutkielmassaan 1800-luvun lopulla Turner kuvasi vasemman kammion ”moderaattoriyhtymän” histologisen rakenteen, joka kuvauksen mukaan todennäköisesti kuului trabeculae carneae-heimoon. Truex & Copenhaver sekä Sandusky ja White kuvasivat trabeculae vain oikeassa kammiossa. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että” moderaattorinauhat ” ovat pieniä lihasjänteitä, jotka johtuvat suoraan septomarginaalisesta trabeculasta ja jotka kulkevat myös etuseinää kohti. Näyttää järkevältä varata nimi septomarginal trabecula sekä Moderaattori bändi, rakenteita lihaskudoksen löytyy oikeassa kammiossa sydämen. Kaikki Crista supraventriculariksen alalohkosta johtuvat trabeculae voitaisiin nimetä moderaattorinauhoiksi, kun taas ensimmäinen haara eteis-kammion ulostulon puolella, joka yhdistää eteisen papillaarisen lihaksen, tulisi kutsua septomarginaaliseksi trabeculaksi. Aikaisemmat havaintomme todistavat, että sen Antero-huonompi pinta antaa usein pieniä sekundaarisia trabekuleita, jotka juoksevat kohti oikean kammion etuseinämää. Vastaavanlaisesta havainnosta kertoi aiemmin Restivo et al. . Niiden läsnäolo, lukumäärä ja koko voivat määrittää septomarginal trabeculan kurssin, topografian ja lopullisen paksuuden. Kun se vähitellen luovuttaa osan kuiduistaan oksille, se menettää massansa, jolloin siitä tulee distaaliselta osaltaan huonosti kehittynyt rakenne. Jos sekundäärisiä trabekuleita ei ole, sen koko on lähes vakio koko pituudeltaan. Lisäksi, kun otetaan huomioon aiemmin julkaistut tulokset, voidaan päätellä, että Crista supraventricularis alaosan leveys ja siten sen haarojen lukumäärä voivat vaikuttaa jonkin verran septomarginaalisen trabeculan kokoon.
septomarginaalisen trabekulan proksimaalisen kiinnityksen sijainnin korkeuden suhde interventrikulaarisen väliseinän korkeuteen oli toinen analyysin kohde. Erot tutkittujen ryhmien välillä eivät olleet merkittäviä chi-square-tilastollisessa testissä. Lamers ym. raportoitu, että varhaisessa vaiheessa sikiön elämän septomarginal trabecula on alussa korkea septum, ja se vähitellen laskeutuu. Tällaista yhteyttä ei ole kuvattu muissa tutkimuksissa, eikä myöskään trabeculan ja crista supraventriculariksen pitkän akselin välisen kulman arviointia. Tilastollisen analyysin mukaan edellä mainitun parametrin suuruus riippuu crista supraventriculariksen alaosan jakautumistyypistä sekä sekundaaristen trabekulien esiintymisestä tai puuttumisesta. Kulman asteessa ei ollut merkittävää eroa tutkittujen ryhmien välillä. Arvo oli kuitenkin hieman suurempi (61-90°) aikuisten ryhmässä kuin sikiöiden tai lasten keskuudessa. Leveäkulmia löytyi iästä riippumatta myös sydämistä, joissa oli enemmän crista supraventricularis-haaroja. Lisäksi sekundaaristen trabekulien esiintyminen vaikutti myös analysoidun parametrin vaihteluun. Näin ollen, mitä enemmän haaroja cristan alempi segmentti antoi ja mitä suurempi trabecula alkoi ja mitä laajempi haarautumiskulma ja sitä suurempi sekundaaristen trabeculien lukumäärä oli, sitä pidempi ja ohuempi trabecula oli, kulkien vinosti tai vaakasuoraan koko kammion leveyden poikki. Toisaalta, mitä leveämpi cristan alempi segmentti oli, jossa oli vähemmän tai ei lainkaan haaroja ja / tai sekundäärisiä trabeculeita, sitä lyhyempi trabecula oli, jyrkkänä ja pystysuorana alaspäin.
septomarginal trabeculan ja anteriorisen papillaarilihaksen välisen suhteen analyysi johti tiettyjen tyyppien erottamiseen toisistaan. Tämän rakenteen erillisten osien alkuperää yritettiin tutkimuksen perusteella selittää. Beninghoff erotti ensimmäisenä kaksi komponenttia: septo-papillaarinen, joka yhdistää väliseinän etummaiseen papillaarilihakseen, ja papillo-marginaalinen, joka kulkee lihaksesta etummaista seinämää kohti. Jotkut muut tutkijat tunnistavat edellä mainittujen lisäksi myös niin sanotun piilotetun osan. Se on septo-papillaarisen segmentin ensimmäinen fragmentti juuri ennen sen jakautumista interventrikulaarisesta septumista . Netter esittää kuvitetuissa kartastoissaan trabeculan kolmiosaisena rakennelmana. Beninghoffin mukaan proksimaalinen (septopapillaarinen) segmentti vastaa matelijoiden lihaskaistaletta, kun taas distaalinen (papillo-marginaalinen) segmentti on peräisin perifeeristen trabekuloiden verkosta. Szostakiewicz-Sawicka vahvisti myöhemmin yllä olevan havainnon. Puff ja Goerttler totesivat, että 12 mm pitkillä ihmisalkioilla etummainen papillaarinen lihas on tiukasti kiinni väliseinässä ja näyttää eristäytyvän siitä. Toisissa, isommissa alkioissa anteriorinen papillaarinen lihas sijaitsi keskitetysti ja liittyi septumiin fibro-lihaksikkaalla nauhalla, jota kirjoittajat pitivät septomarginaalisen trabeculan septo-papillaarisena segmenttinä. 10 mm: n sydämissä 12 sikiötä kokoonpano oli samanlainen, mutta lihas oli taipumus sijaita enemmän perifeerisesti ja parietaalisesti.
käsiteltävät paperit viittaavat siihen, että lihas alkaa vähitellen ”siirtyä” sikiöiän varhaisvaiheessa peri-väliseinästä Keski-ja päälakipaikkaan, mikä voi johtaa septomarginaalisen trabeculan kehittymiseen. Luultavasti tämän prosessin aikana lihas vähitellen konsolidoituu trabeculan kanssa lähellä oikean kammion etuseinämää. Eroteltu morfologinen tyyppi III voisi olla esimerkki tästä ilmiöstä. Vain muutamassa tapauksessa septomarginal trabecula sulautuu etummaisen papillaarisen lihaksen kanssa jo kammion keskialueella, mikä johtaa tyypin IVa kehittymiseen. On ilmeistä, että anterior papillaarinen lihas useimmissa tapauksissa sijaitsee parietaalisesti.
Marciniak viittaa pituutensa keskikohdassa olevasta septomarginaalisesta trabeculasta syntyvään etumaiseen papillaarilihakseen, joka vastaa tässä paperissa erotettua tyyppiä IVa. Podlecki aikana hänen havaintoja 80 ihmisen sydämet erottaa 3 tyypit anterior papillaarinen lihasten sijainti riippuen sen suhde septum ja sivusuunnassa kulma kammion. 2/3: ssa tutkitusta aineesta lihas sijaitsi etuseinämässä tai sen lähellä, kun taas muissa tapauksissa se sijaitsi välillisesti. Hänen tuloksensa vahvistavat merkittävästi korkeamman parietaalisen sijainnin anteriorisessa papillaarilihaksessa sydämen oikeassa kammiossa.
havaintojemme mukaan etummaisen papillaarisen lihaksen ja septomarginaalisen trabeculan löyhä yhteys oli hyvin sattumanvarainen, ja tällöin lihas sijaitsi pääsääntöisesti oikean kammion etuseinämässä (tyyppi I).
kirjallisuudesta ja omastamme löytyvät tiedot antavat meille mahdollisuuden tukea hypoteesia septomarginaalisen trabeculan mainittujen segmenttien alkuperästä sekä niiden tekemien muutosten sekvenssistä ihmisen ontogeneesissä ja kädellisten fylogeneesissä. Alkeellisin morfologinen muoto, jonka löydämme, on makeilla, jossa anteriorinen papillaarinen lihas tulee interventrikulaarisesta väliseinästä, ja samanaikaisesti puuttuu septomarginaalinen trabecula. Kehittyneempi kokoonpano anterior papillaarinen lihas on vaihteleva sijainti, peri-väliseinän, keski-tai päälaen, ja ei sulake tiukasti etuseinän oikean kammion (Tyyppi Ia). Yhdessä lihaksen” siirtymisen ” kanssa septumista kohti seinää muodostuu septomarginaalinen trabecula. Tällaisessa tapauksessa se on täysin erillään lihaksesta. Nämä kaksi rakennetta ovat kuitenkin usein yhteydessä toisiinsa ohuella sidekudoskaistalla. Kehittyneempi vaihe on etummaisen papillaarisen lihaksen tiivis yhteys oikean kammion etuseinämän lihaskudokseen. Lihaksen ja trabeculan yhtymäkohta sijaitsee myös parietaalisesti (osittain tyyppiä IIa, IIb tai kokonaan tyyppiä IIIa, IIIb). IV-tyyppiä esiintyy lähinnä aikuisten sydämissä. Konseptimme mukaan Tyyppi IVa kehittyy, kun anteriorinen papillaarinen lihas ei saavuta tavoitetta sen ”siirtymisen” aikana etuseinää kohti ja sulautuu kiinteään, hyvin kehittyneeseen septomarginaaliseen trabeculaan oikean kammion keskiosassa (Tyyppi IVa). Tällöin voidaan löytää yksi, havaittavissa oleva, hyvin kehittynyt papillo-marginaalinen segmentti, joka on jatkoa septo-papillaariselle. Tyypin IVb ja IVc kehityksen todennäköisen mekanismin ymmärtämiseksi on kiinnitettävä huomiota tyypin III kehitykseen. Ainoa ero sen alatyyppien a ja b välillä oli lihaksen ja trabeculan liitoskorkeus. Tyyppi IIIa on alustava perusta tyypin IVb erottelulle, mikäli siihen liittyy huonosti kehittynyt parietaalitrabekuloiden verkko. Hyvin kehittyneen parietaalisen trabeculae-verkon avulla voidaan erottaa myös lyhyt papillo-marginaalinen segmentti, joskin siinä on useita haaroja. Sen kulku sekä alkuperä ovat hyvin vaihtelevia, koska se syntyy parietaalisen trabeculae-verkon ja anteriorisen papillaarisen lihaksen pystysuoran alaosan (tyyppi IVc) kautta. Näyttää siltä, että hyvin vaihteleva, monihaarainen papillo-marginaalinen segmentti juontuu tyypistä IIa tai IIb. Tässä tapauksessa se syntyy parietaaliverkon trabeculae, anteriorisen papillaarisen lihaksen rungon alaosa ja, toisin kuin edelliset tyypit, mahdollisesti septomarginaalisen trabeculan distaalinen, lyhyt, vaakasuora segmentti.
septomarginaalinen trabecula on tärkeä ja mielenkiintoinen rakenne paitsi morfologialtaan ja fylogeneesiltään myös kliiniseltä kannalta. Erityisen tärkeää näyttää olevan septomarginaalisen trabeculan muodostumisen ja topografian tuntemus sydän-ja kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Rakenne voi syvästi estää sulkemisen aikana matala-sijaitsevat viat interventrikulaarisessa septumissa (VSD). Kehitetty septomarginaalinen trabecula rajoittaa toimintakenttää ja häiritsee foramenin asianmukaista lokalisointia sekä estää menettelyt ompelun vaiheessa . Koska johtuminen järjestelmän kuidut läsnä septomarginal trabecula, sen poistaminen, Kun pukeutuminen VSD voi liittyä iatrogenic komplikaatioita, e.g. sydänkatkos . Kuvaillun rakenteen merkittävä rooli havaittiin kammiotakykardian aiheuttaman ablaatiohoidon aikana. Se osoittaa, että sekä trabeculassa että myös muissa oikean kammion elementeissä (papillaarilihakset, väärät chordae tendineae) voi esiintyä rytmihäiriöitä . Toisaalta niiden muodostuminen usein estää katetrin ohjailua, mikä usein rajoittaa intervention tehokkuutta . Muutama raportti vahvistaa, että septomarginaalisessa trabeculassa esiintyy muita johtavia tapoja, jotka ovat Mahaim-takykardian morfologinen substraatti . Muita vaikutuksia kuvattu rakenne on myös läsnä kirjallisuudessa: se voi aiheuttaa vääriä diagnooseja aikana silmämääräiset tutkimukset tai muodostaa sivuston hyytymä tai bakteerikasvillisuuden .
tämä paperi on yksi tähän aiheeseen keskittyvistä suunnitelluista sarjoista. Aikomustemme mukaan seuraavat tutkimushankkeet keskittyvät mikroskooppiseen analyysiin. Toivomme havaintojemme täydentävän ja päivittävän tämänhetkistä tietoa näiden kiinnostavien rakenteiden muodosta ja alkuperästä.