Haavojen okklusiivinen sidos, jossa verenkierto on heikentynyt, edistää anaerobisten bakteerien kasvua ja nekroosia: tapausraportti | Tanger

Tapausesitys

aiemmin terveellä ja aktiivisella 53-vuotiaalla Ruotsalaismiehellä, joka työskenteli kokopäiväisesti metalliteollisuudessa, oli nivelrikko oikeassa polvessa ja hänellä oli ollut kipuja oikeassa korvassaan vuodesta 2011. Potilas loukkaantui, kun 400-kiloinen metallilaite putosi hänen oikean jalkansa päälle kesken työnsä (13.maaliskuuta). Potilaalla oli onnettomuushetkellä yllään turvakengät ja-vaatteet. Hänellä oli pintahaava (15 cm × 3 cm) oikean säären etuosassa ilman runsasta verenvuotoa ja turvotusta oikeassa nilkassa. Röntgenkuvat ja verikokeet sulkivat pois murtuman ja elinten vajaatoiminnan (Kuva. 1). Hänet arvioi Linköpingin yliopistollisen sairaalan vastaava kirurgi. Kirurgisia toimenpiteitä tai tarkistuksia ei ilmoitettu, ja potilaalle annettiin suositus paikallisista antiseptisistä aineista ja jalan kohottamisesta istuessa tai makuulla.

Työterveyskeskuksen hoitava hoitaja hoiti potilaan hankausta; se peitettiin säännöllisesti 4 viikon ajan joka toinen päivä okklusiivisella sidoksella (Mepilex-vaahtosidos, Mölnlycke Health Care, Ruotsi). käytetään terveyskeskuksissa. Potilaalla ei ollut kuumetta tänä aikana, eikä hän itse vaihtanut sidosta. Asiakirjaa siitä, että hän olisi ottanut yhteyttä Tartuntatautivirastoon tai terveyskeskukseen tältä ajalta, ei ole. Hän oli huomannut, että vatsahaava tuottaa hajuhaittoja, mutta hoitava hoitaja ei kokenut tilannetta, joka pitäisi ohjata erikoislääkärille. Potilas lähetettiin sairaalaan (13. huhtikuuta) näkyvän lihaskuolion vuoksi, johon liittyi keltainen, hajuinen eritys oikean jalan etupuolella olevan haavauman pohjalla (Kuva. 2). Potilaalla ei ollut kuumetta, ja hänen elintoimintonsa olivat vakaat, vaikka hänellä oli diffuusia punoitusta ja turvotusta oikeassa jalassa. Laboratorioanalyysi paljasti normaalit valkosolut, kreatiniinin, elektrolyytit ja c-reaktiivisen proteiinin 30 (<5 mg/l).

paikallinen status motivoi haavauman korjaamiseen ja lihaskudosnekroosin debridointiin. Haava-alueella ei kuitenkaan ollut merkkejä akuutista tulehduksesta , ja anaerobisten bakteerien vaikean nekroosin ja grampositiivisten bakteerien merkittävän kasvun osalta biofilmissä oli riski saada suurempi haava-alue heikentyneellä paranemisella. Potilaan kliininen tila oli vakaa. Laskimonsisäinen meropeneemi (3 × 1 g) aloitettiin heti sen jälkeen, kun veri-ja haavaeritysviljelmät oli varmistettu. Haavaeritteestä saatu viljelmä paljasti Staphylococcus aureuksen, Streptococcus beta hemolyyttisen G-ryhmän, Clostridium innocuumin ja Bakterioides thetaiotaomikronin kasvun. Haavaumaa hoidettiin konservatiivisesti paikallisella antibioottigeelillä, joka sisälsi 250 mg vankomysiiniä ja hepatosyyttien kasvutekijää (HGF 100 IU antitrombiini III Baxter) ja natriumkloridia 2 päivän ajan, minkä jälkeen antitrombiini III ja natriumkloridigeeli 5 päivän ajan. Haavaside koostui steriileistä puuvillapuristeista, joita vaihdettiin päivittäin ensimmäisen viikon aikana.

ensimmäinen merkki tuoreesta verenvuodosta havaittiin 1 viikon kuluessa (Kuva. 3), ja potilas hylättiin oraalisella amoksisilliini + klavulanasidilla ja metronidatsolilla 3 × 500 mg. Potilas opetteli pukemaan haavauman kotona steriileillä puuvillapapereilla ja osallistui säännöllisiin seurantoihin klinikalla kerran viikossa. Antibioottihoito lopetettiin 20 päivän hoidon jälkeen, ja potilas palasi kokoaikaiseen työhön 4 viikon kuluessa. Seurantakontrollit osoittivat haavauman parantuneen täydellisesti (kuva. 4).