Kommentti Finasteridin jälkeisestä oireyhtymästä | Tanger

ylimielisyys on kapeanäköisyyden ja tietämättömyyden tuote.

Jerome Groopman, How Doctors Think

post-Finasteridioireyhtymän (PFS) on väitetty esiintyvän miehillä, jotka ovat ottaneet suun kautta finasteridiä joko hiustenlähtöön tai hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoitoon. Raportoituja oireita, joiden väitetään jatkuvan finasteridin lopettamisesta huolimatta, ovat: libidon menetys, erektiohäiriöt, peniksen koon pieneneminen, peniksen kaarevuus tai alentunut tunne, gynekomastia, lihasten surkastuminen, kognitiivinen heikkeneminen, vakavasti kuiva iho ja masennus. Väitetyllä tilalla voi olla elämää muuttava vaikutus sairastuneisiin ja heidän perheeseensä, kuten työpaikan menetys ja romanttisten suhteiden tai avioliittojen rikkoutuminen, samalla kun se liittyy itsemurhiin.

vielä, ehto ei ole tunnustettu tiedeyhteisön, vaikka yksilöt, jotka kärsivät oireyhtymä eivät läsnä hyvin erottuva ja suhteellisen homogeenisia oireita.

vaikka Finasteride-hoidon lopettamisesta huolimatta jatkuvien seksuaalisten, psyykkisten ja fyysisten sivuvaikutusten esiintyvyyttä ei tunneta, on todennäköistä, että yli 1000 miestä maailmassa kokee vaikutuksia. Arvio perustuu kyseisen internetfoorumin rekisteröityneiden käyttäjien määrään www.propeciahelp.com

Post-Finasteride Syndrome Foundation (www.pfsfoundation.org) on voittoa tavoittelematon järjestö, joka auttaa rahoittamaan tutkimusta PFS: n luonnehdinnasta, taustalla olevista biologisista mekanismeista ja hoidoista parantaen samalla yleistä tietoisuutta tilasta.

PFS: n käsite on tullut esiin raporteissa, jotka on tehty pääasiassa epidermatologeista, neuroendokrinologisista tutkimuksista ja huomioista, tapausraporteista ja kontrolloimattomista tutkimuksista. Niitä on viime aikoina tutkinut ryhmä hiusasiantuntijoita. Heidän tutkimuksensa syndrooman uskottavuudesta perustuivat kattavaan katsaukseen lääketieteellisestä kirjallisuudesta. Kirjoittajat havaitsivat, että pysyviä seksuaalisia sivuvaikutuksia dokumentoitiin vain heikkolaatuisissa tutkimuksissa, joissa oli voimakas bias-valinta, kun taas merkittävä nocebo-vaikutus on dokumentoitu potilailla, joilla on tietoa finasteridin mahdollisista sivuvaikutuksista. Koska PFS on saanut suhteetonta huomiota, erityisesti ei-lääketieteellinen yhteisö, ja oikeustoimiin on ryhdytty Propecian (Merck) valmistajaa vastaan, mikä vahvistaa yleistä uskoa ongelman aitouteen, kirjoittajat totesivat, että prospektiiviset tutkimukset ongelman todellisen esiintyvyyden ja esiintymistiheyden määrittämiseksi ovat pakollisia, ja että ihotautilääkärit on sisällytettävä lisätutkimuksiin ja Post-Finasteride Syndrome Foundationin neuvottelukuntaan, koska he edustavat finasteridin tärkeimpiä ensisijaisia määrääjiä hiustenlähtöön.

muut keskeiset mielipidevaikuttajat kiistävät täysin PFS: n uskottavuuden ja samalla haastavat ja julkisesti pilkkaavat sen tekijöitä. Epävarmuuden kieltäminen, taipumus korvata varmuus epävarmuudella, on merkittävä inhimillinen psykologinen piirre. Se on sekä Adaptiivinen että maladaptiivinen, ja siksi ohjaa ja riskeeraa harhaan. Epävarmuuden huomioon ottaminen voi lisätä lääkärin terapeuttista tehokkuutta, koska se osoittaa hänen rehellisyytensä, hänen halukkuutensa olla enemmän tekemisissä potilaidensa ja lääkäritovereidensa kanssa ja hänen sitoutumisensa tilanteen todellisuuteen välttelyn sijaan.

joka tapauksessa PFS on ilmiselvästi ongelma, joka on ratkaistava. Heikkolaatuiset tutkimukset eivät vahvista eivätkä kumoa tilaa pätevänä nosologisena kokonaisuutena. Siksi olisi vain yhtä sopimatonta hylätä PFS järjettömänä, koska se on demonisoida finasteridi hoitoon mies malli hiustenlähtö.

Finasteridi oli merkittävä läpimurto mieskuvioiden hiustenlähtöön, joka perustui taustalla olevan patofysiologian ymmärtämiseen ja 5-alfa-reduktaasin vastaavista geenivirheistä tehtyihin havaintoihin. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet sekä hoidon korkean tehokkuuden että erittäin suotuisan turvallisuusprofiilin, mikä määrittää lääkkeen ensisijaiseksi hoidoksi miesten hiustenlähtöön. Uusimmassa, vuonna 2012 julkaistussa tutkimuksessa Sato ja Takeda raportoivat 1 mg: n oraalisen finasteridin tehosta ja turvallisuudesta mieskuvion hiustenlähtöön toistaiseksi suurimmassa väestötutkimuksessa, johon osallistui 3177 japanilaista miestä. Tehoa arvioitiin global photographic assessmentilla, ja turvallisuustietoja arvioitiin haastatteluilla ja laboratoriokokeilla. Kokonaisvaikutus hiusten kasvuun nähtiin 87,1%: lla, joilla hiukset kasvoivat huomattavasti 11,1%: lla, kohtalaisesti 36,5%: lla ja hieman 39,5%: lla. Hoitovaste parani hoidon keston pidentyessä. Haittavaikutuksia esiintyi 0, 7%: lla miehistä. Seitsemän miestä keskeytti hoidon riski-hyötysuhteen perusteella. Pitkäaikaiseen käyttöön liittyviä erityisiä turvallisuusongelmia ei havaittu. Kirjoittajat totesivat, että japanilaisilla miehillä, joilla on mieskuvio hiustenlähtö, 1 mg oraalista finasteridia, jota käytetään pitkäaikaiseen hoitoon, ylläpitää progressiivista karvankasvua ilman tunnettua sivuvaikutusta.

Viime kädessä dutasteridin on ehdotettu tehostavan tehoaan miesten hiustenlähtöön, koska se estää 5-alfa-reduktaasin kaksois-inhibitiota ja pystyy siten alentamaan dihydrotestosteronipitoisuuksia finasteridia enemmän. Vastaavat kliiniset tutkimukset osoittivat 0,5 mg: n oraalisen dutasteridin paremmuuden verrattuna 1 mg: n oraaliseen finasteridiin mieskuvion hiustenlähdön hoidossa ja tehokkuuden miehillä, joilla mieskuvioinen hiustenlähtö on vastahakoinen finasteridille, vaikka ne ovat hyvin siedettyjä.

kuitenkin potilasvalituksen kieltäminen, puhumattakaan sairastuneiden ryhmästä, vaikka se olisikin käsittämätöntä, on vaarallista kahdesta syystä: ensinnäkin se kieltää kaikkien lääkäreiden erehtyväisyyden ja toiseksi se erottaa mielen ruumiista.

muista lääkkeistä johtuvat pysyvät neurologiset vaikutukset tunnetaan hyvin, kuten fentiatsiinien käyttöön kroonisen skitsofrenian hoidossa liittyvät tardiiviset dyskinesiat.

jyrsijöillä tehdyistä tutkimuksista on saatu runsaasti tieteellistä näyttöä siitä, että finasteridi saattaa vähentää useiden neurogeneesin ja hermosolujen eloonjäämisen kannalta tärkeiden neuroaktiivisten steroidien pitoisuutta. Tärkeä neurosteroidi on allopregnanoloni (ALLO), joka on dihydroprogesteronin metaboliitti. ALLO on voimakas GABA-barbituraattireseptorin ligandi. GABAA-reseptoreilla on vaihtelevaa herkkyyttä ALLOLLE neurosteroidien vieroitusoireiden, stressin, sosiaalisen eristäytymisen ja ikääntymisen yhteydessä. Vähäisempi ALLO voi finasteridihoidon seurauksena muuttaa Gabaergistä transmissiota, millä on vaikutuksia neuronien kantasoluihin ja nuoriin neuroneihin. Mielenkiintoista on, että fentiatsiinien irreversiibelien tardiivien dyskinesioiden mekanismit voivat olla samanlaisia kuin finasteridin pysyvien sivuvaikutusten taustalla olevat mekanismit: rotilla, joita hoidettiin fentiatsiini haloperidolilla orofasiaalisten dyskinesioiden indusoimiseksi, progesteronin samanaikainen anto esti tämän haittavaikutuksen, kun taas rottien esikäsittely Finasteridilla kumosi tämän suojaavan vaikutuksen, mikä osoittaa progesteronireitillä ja sen metaboliiteilla olevan tärkeä rooli. Koska neurosteroideilla uskotaan olevan anksiolyyttisiä, masennuslääkkeitä ja muistinparannusominaisuuksia ja niillä on rooli neuroprotektiossa, neurosteroidien biosynteesin väheneminen näiden neurosteroidien syntetisointiin tarvittavan entsyymin 5-alfa-reduktaasin eston kautta voi osaltaan vaikuttaa vastaaviin psykiatrisiin haittavaikutuksiin.

näin ollen tutkimus, jossa tutkittiin miesten ominaisuuksia, jotka raportoivat jatkuvista seksuaalisista haittavaikutuksista Finasteridin käytön jälkeen hiustenlähtöön, paljasti masentuneen mielialan ja aivojen toiminnalliset magneettikuvauslöydökset, jotka olivat yhdenmukaisia masennuksessa Havaittujen havaintojen kanssa, eikä merkkejä androgeenipuutoksesta, perifeerisen androgeenivaikutuksen vähenemisestä tai steroidisten 5-alfa-reduktaasientsyymien pysyvästä perifeerisestä estosta. Vaikka tutkijat sulkivat pois miehet, jotka olivat masentuneita ennen finasteridin aloittamista, he myöntävät, etteivät tienneet, oliko masentuneella mielialalla syy-yhteys finasteridiin, itse hiustenlähtöön vai Nocebo-vaikutukseen.

toistaiseksi, miten PFS: n kanssa toimitaan? Joka tapauksessa, onko se edustaa nocebo reaktio tai todellinen huumeiden haittavaikutus on merkityksetön, kun taas paras tapa lievittää henkistä ahdistusta liittyvät hiustenlähtö on tehokkaasti hoitaa ehto, joka aiheuttaa ongelman.

siksi ei riitä, että keskustellaan vain eläkerahaston uskottavuudesta, eikä pelkästään vähätellä sen merkitystä. Sen sijaan tarvitaan käytännön suosituksia, jotka koskevat esimerkiksi seuraavia tärkeitä asioita:

• potilaan valinta ja riski

asianmukaiset potilastiedot

miten reagoida lääkkeeseen liittyvien haittavaikutusten yhteydessä

muita kysymyksiä: maligniteetin hedelmällisyydestä

• PFS: n hoito

• vaihtoehdot, erityisesti paikallisen finasteridin käyttö.

toistaiseksi PFS: n kehittymisriskille ei ole ennustavia tekijöitä eikä häiriön hoitoa tunneta.

niiden havaintojen perusteella, että sukupuolihormoneja häiritsevät yhdisteet voivat vähentää seksuaalista aktivaatiota ja vastetta käsien mieltymyksestä ja seksuaalisesta suuntautumisesta riippuen, kuten rintasyövän hoitoon tarkoitettu tamoksifeeni ja eturauhassyövän hoitoon tarkoitettu bikalutamidi, Motofei ym. ehdotti, että käsi etusija ja seksuaalinen suuntautuminen voi tarjota mahdollisia ennustavia tekijöitä finasteride haittavaikutuksia miesten kaljuuntuminen, jossa oikeakätiset homoseksuaaliset miehet ovat lisääntynyt riski. Perusteluna tälle olettamukselle olisi, että sukupuolihormonit, seksuaalinen suuntautuminen, kätisyys ja kognitio saattavat kaikki liittyä toisiinsa, oletettavasti johtuen aivojen lateralisoituneista kokonaisprosesseista. Kun kuitenkin otetaan huomioon 87-92%: n oikeakätisyyden yleisyys koko väestössä, tämä ominaisuus ei näyttäisi soveltuvan riskiennusteisiin. Lisäksi yksilön seksuaalisen mieltymyksen selvittäminen terapeuttista päätöksentekoa varten saattaa johtaa sukupuolisen syrjinnän moitittavuuteen. Vaihtoehtoisesti on ehdotettu sijamarkkerina toimivaksi tutkimusta numeron (tai 2D: 4D) suhteesta finasteridiin liittyvien henkisten ja seksuaalisten haittavaikutusten frekvenssiin, jos tämä hypoteesi pitää vakavasti paikkansa. 2D: 4D-suhde kuvaa 2. (indeksi) ja 4. (rengas) sormen pituuksien suhdetta mitattuna pohjaprässin (jossa sormi yhtyy käteen) keskipisteestä sormen kärkeen. Tämä 2D: Jotkut pitävät 4D-suhdetta raakana mittana synnytystä edeltävälle androgeenialtistukselle, ja pienemmät 2D: 4D-suhteet viittaavat korkeampaan synnytystä edeltävään androgeenialtistukseen.

vielä tärkeämpää on, että vaikuttaisi asianmukaiselta selvittää masennuksen tai seksuaalisen toimintahäiriön historia ennen hoidon aloittamista, koska finasteridin käyttäjien ennestään tuntemat mielenterveyden häiriöt voivat lisätä tämän potilasjoukon riskiä kehittää finasteridihoitoon liittyviä emotionaalisia häiriöitä. Lisäksi suositellaan varovaisuutta määrättäessä suun kautta otettavaa finasteridia miespuolisille transseksuaaleille, koska masennus, ahdistuneisuus ja itsemurha-ajatukset ovat erityisen yleisiä potilailla, joilla on sukupuolen dysforia.

hiustenlähtöön liittyviä psykologisia vaikutuksia voi olla vaikea erottaa kliinisesti olemassa olevasta psykopatologiasta. Lisäksi Maffei et al. todettiin, että persoonallisuushäiriöiden esiintyvyys potilailla, joilla on mieskuvioinen hiustenlähtö, on huomattavasti suurempi kuin väestössä, jossa on kolme erillistä persoonallisuusprofiilia:

• epäluuloinen, mahtipontinen itserakas, pakkomielteinen ja sosiaalisesti sulkeutunut

impulsiivinen, identiteetiltään sekava ja sosiaalisesti sopeutumaton

• dramaattinen, tunteellinen ja riippuvainen.

erityisesti persoonallisuushäiriöpotilailla on taipumus kokea enemmän ahdistusta hiustenlähtöön kuin ei-järjestetyillä potilailla, koska näillä henkilöillä ei ole turvallista tunnetta itsestään ja tehokkaista selviytymistaidoista, ja siksi he saattavat olla erityisen alttiita tyypillisen hiustenlähtöön liittyville haittavaikutuksille.

• potilaiden myötävaikutusongelmat ovat ongelma potilailla, joilla on paranoidi, välttävä tai passiivis-aggressiivinen (negatiivinen) persoonallisuushäiriö

Nocebo-reaktioita esiintyy useammin potilailla, joilla on paranoidi, passiivis-aggressiivinen (negatiivinen) tai histrioninen persoonallisuushäiriö

• yliarvostetut ajatukset ovat tyypillisiä potilaille, joilla on histrionisia tai narsistisia persoonallisuushäiriöitä.

potilaan ymmärrys ja osallistuminen on keskeistä optimaalisessa hoidon valinnassa ja potilaan aktiivisessa roolissa hoidossa. Potilasvalistus on enemmän kuin pelkkä tiedon siirto. Asiaan vaikuttavat muun muassa ymmärrys, tunteet, tyytyväisyys, yhteenkuuluvuus ja empatia. Tämä maksimoi potilaan hyödyn ja turvallisuuden.

potilaat keskittyvät usein sivuvaikutuksiin, kun he ovat haluttomia hoitoon, ja jotkut lääkärit myös yliarvioivat haittavaikutukset. Lisäksi on havaittu merkittävä nocebo-vaikutus potilailla, joille on ilmoitettu mahdollisista seksuaalisista haittavaikutuksista ennen finasteridin käyttöä, verrattuna potilaisiin, joille ei ole ilmoitettu. On tietenkin erittäin tärkeää tiedottaa potilaille mahdollisista haittavaikutuksista, niiden esiintymistiheydestä ja asianmukaisesta hoidosta. Todellinen huolenaihe pitäisi kuitenkin olla taustalla oleva sairaus, jonka hoitopelko usein syrjäyttää potilaan mielessä. Potilaiden on omaksuttava laajempi näkökulma, pitkä näkemys, ei pelon kaventama näkemys. Lääkärin tehtävä on auttaa potilasta selvittämään, mitä hän todella haluaa, ja sitten käyttää suostuttelun voimaa näyttääkseen potilaalle tien sinne. Pitkään tapa, jolla lääkäri lausuu suosituksensa, voi voimakkaasti vaikuttaa potilaan valintaan ja vaikuttaa hoidon lopputulokseen.

Viime kädessä lääkärin valinnan on oltava sopusoinnussa potilaan elämänkatsomuksen kanssa. Tämä koskee erityisesti oraalisen finasteridin määräämistä miesten hiustenlähtöön, jossa on valittava pitkäaikainen systeeminen lääkitys, jolla on tunnettuja (seksuaalisia sivuvaikutuksia, gynekomastia, masennus) ja tuntemattomia riskejä (PFS, miehen hedelmättömyys, rintasyöpä) lähinnä kosmeettisen tilan hoitoon.

kaikissa haittavaikutuksissa suun kautta annettava finasteridihoito tulee lopettaa. Koska dutasteridin puoliintumisaika plasmassa (3-5 viikkoa) on huomattavasti pidempi kuin finasteridin (iästä riippuva, 5-8 tuntia) terapeuttiseen 5-alfa-reduktaasin estoon liittyvien mahdollisten haittavaikutusten osalta, on suositeltavaa aloittaa potilaat suun kautta otettavalla Finasteridilla, ja vain jos tulokset eivät ole tyydyttäviä 6 kuukauden kohdalla ja toleranssi on hyvä, siirtyä finasteridista dutasteridiin. Lopuksi, miehillä vuotiaiden 40 vuotta tai enemmän siirtymistä suun kautta finasteridi ajankohtainen minoksidiili voidaan harkita ennakoiden ikään liittyviä useammin seksuaaliseen toimintaan liittyviä ongelmia. Vaikka Finasteridi on osoittautunut tehokkaaksi myös ikääntyvässä miehessä, se tekee niin vähemmällä teholla seksuaalisen haittavaikutusten tiheämmän esiintymistiheyden kustannuksella, kun taas selkeät hoitoedut ajankohtaisista minoksidiililiuoksista havaitaan vanhemmassa ikäryhmässä, joka on säilyttänyt joitakin hiuksia.

lopuksi on esiintynyt joitakin PFS: n ulkopuolisia huolenaiheita koskien miesten hedelmättömyyttä ja syövän kehittymistä.

kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa monikeskustutkimuksessa, johon osallistui 181 19-41-vuotiasta miestä, jotka satunnaistettiin saamaan 1 mg finasteridia tai lumelääkettä 48 viikon ajan ja jota seurasi 60 viikon lääkkeetön jakso, 1 mg: n finasteridiannoksella ei havaittu merkittäviä vaikutuksia siittiöiden pitoisuuteen, siittiöiden kokonaismäärään ejakulaattia kohti, siittiöiden liikkuvuuteen tai morfologiaan peräkkäisten siemennestenäytteiden analyysissä. Jotkut viimeaikaiset havainnot ovat kuitenkin viitanneet siihen, että subfertiilipotilailla lääkkeen vaikutukset saattavat voimistua. Siksi neuvonta voi olla erityisen kriittinen miehille, jotka käyttävät finasteridia ja suunnittelevat raskautta. Kun hedelmällisyys on ongelma, yksi voi harkita siittiöiden määrä ennen ja hoidon aikana suun kautta finasteridi. Viime kädessä on raportoitu tapauksia hedelmättömistä potilaista, joilla on atsoospermia tai vaikea oligospermia ja joiden siittiöiden pitoisuudet paranivat merkittävästi finasteridihoidon lopettamisen jälkeen.

Prostate Cancer and Prevention Trial (PCPT) oli merkittävä tutkimus, jossa pyrittiin arvioimaan eturauhassyövän sairastavuutta ja kuolleisuutta suun kautta otettavan finasteridin avulla. Tutkijat satunnaistivat 18 882 miestä, jotka olivat 55-vuotiaita tai vanhempia ja joiden peräsuolen normaali digitaalinen tutkimus ja eturauhasspesifinen antigeenitaso (PSA) oli 3, 0 ng/ml tai pienempi, finasteridihoitoon (5 mg/vrk) tai lumelääkkeeseen 7 vuoden ajan. Eturauhasbiopsia tehtiin, jos finasteridin vaikutukseen suhteutettu vuotuinen PSA-taso ylitti 4, 0 ng/ml tai jos peräsuolen digitaalitutkimus oli poikkeava. Eturauhassyöpä havaittiin 803: lla finasteridiryhmän 4368 miehestä, joilla oli TIEDOT lopullista analyysia varten (18, 4%) ja 1147: llä lumelääkeryhmän 4692 miehestä, joilla oli tällaisia tietoja (24, 4%), ja esiintyvyys väheni 24, 8% 7 vuoden aikana (95% luottamusväli, 18, 6%-30, 6%; p < 0, 001). Gleason-luokan 7 tai enemmän kasvaimet olivat yleisempiä finasteridiryhmässä kuin lumelääkeryhmässä. Seksuaaliset haittavaikutukset olivat yleisempiä finasteridihoitoa saaneilla miehillä, kun taas virtsaoireet olivat yleisempiä lumelääkettä saaneilla miehillä. Jotta voitaisiin lieventää huolta useiden alkuperäisessä PCPT: ssä Havaittujen korkea-asteisten syöpien lisääntymisestä, tutkittiin edelleen PCPT: hen osallistuvien pitkäaikaista kokonaiskuolleisuutta. Tulokset olivat vakuuttavia, sillä 15 vuoden kuolleisuus oli 22% sekä finasteridiryhmässä että kontrolliryhmässä. Tutkijat eivät pystyneet raportoimaan eturauhassyöpäperäistä kuolleisuutta.

yleisohjeena on, että kaikille yli 45-vuotiaille miehille PSA-tasot tulee tehdä ennen oraalisen finasteridihoidon aloittamista ja sen jälkeen vuosittain. Tason pitäisi pudota ca. 50% hoidon alussa. Jos >0, 4 ng/ml/vuosi, suositellaan lähetettä urologille eturauhasen tilan tutkimiseksi. Itse asiassa miehille, jotka valitsevat säännöllisen eturauhassyöpäseulonnan, suun kautta otettavan finasteridin käyttö vähentää merkitsevästi eturauhassyövän riskiä.

Tapausraportit ovat viitanneet siihen, että eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitoon tarkoitetut 5-alfa-reduktaasin estäjät saattavat lisätä gynekomastian ja miesten rintasyövän riskiä, mutta epidemiologiset tutkimukset ovat olleet vähäisiä. Viimeisin kohorttitutkimus, jossa oli sisäkkäisiä tapauskontrollianalyysejä Yhdistyneen kuningaskunnan kliinisen käytännön tutkimustietojen avulla, paljasti, että gynekomastian riski oli merkittävästi kohonnut 5-alfa-reduktaasin estäjien käyttäjillä. Riski oli suurempi dutasteridilla kuin Finasteridilla. 5-alfa-reduktaasin estäjien käyttäjillä ei ollut lisääntynyttä rintasyövän riskiä verrattuna tutkimattomiin miehiin.

loppuun asti PFS: n hoidossa on keskityttävä masennuksen ja seksuaalioireiden hoitoon. Koska ei ole näyttöä androgeenipuutoksesta, pysyvästä steroidi 5-alfa-reduktaasin estosta tai androgeenin insensitiivisyydestä, oireenmukaiset finasteridin käyttäjät eivät todennäköisesti hyödy testosteronin, dihydrotestosteronin tai muun androgeenin hoidosta.

todennäköisesti ehkäisevät toimenpiteet ovat hyödyllisempiä, erityisesti: pidättäydytään määräämästä suun kautta otettavaa finasteridia potilaille, joilla on ollut masennusta, seksuaalisia toimintahäiriöitä tai hedelmällisyysongelmia, ja joka tapauksessa haittavaikutusten vuoksi lopetetaan välittömästi suun kautta annettava finasteridihoito. Oireileva potilas saa terapeuttista hyötyä jo huolien purkamisesta turvallisessa ympäristössä hoitavan lääkärin kanssa. Lääkärin on varottava tuomitsemasta, pilkkaamasta tai torumasta, koska se voi nopeasti sulkea viestinnän ja mahdollisesti pahentaa tilannetta.

tällä hetkellä tutkitaan vaihtoehtoja, joilla potilaiden luottamus ja turvallisuusprofiili ovat koholla, erityisesti 5-alfa-reduktaasin estäjien käyttöä paikallisesti. Lee ym. suoritti systemaattisen haun tutkimuksiin koskien ajankohtaisia finasteridihoidon tehokkuutta, mukaan lukien tapausraportit, satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ja prospektiiviset tutkimukset. Kaikissa seitsemässä artikkelissa, jotka yksilöitiin tarkastelua varten, hiustenlähtö väheni merkittävästi, hiusten kokonaismäärän ja terminaalisen määrän kasvu ja positiivinen hiusten kasvun arviointi ajankohtaisilla finasterideilla. Sekä päänahan että plasman dihydrotestosteroni vähenivät merkittävästi paikallisen Finasteridin käytön myötä. Kirjoittajat päättelivät, että alustavat tulokset finasteridin paikallisesta käytöstä olivat rajallisia, mutta turvallisia ja lupaavia, ja kannattivat lääkkeiden jakelun, ihanteellisen paikallispitoisuuden ja levitystiheyden sekä haittavaikutusten jatkuvaa tutkimusta. Lopuksi, Suchonwanit et al., suoritti satunnaistetun, kaksoissokkoutetun kontrolloidun tutkimuksen 0,25% finasteridin paikallisen liuoksen tehokkuudesta ja turvallisuudesta 3% minoksidiililiuoksella vs. 3% minoksidiililiuoksella miehen androgeneettisen alopesian hoitoon. He totesivat finasteridin ja minoksidiilin yhdistetyn liuoksen olevan huomattavasti parempi kuin pelkkä minoksidiili hiustiheyden, hiusten halkaisijan ja maailmanlaajuisen valokuvausarvioinnin parantamisessa. Noin 90%: lla yhdistelmäliuoksella hoidetuista potilaista havaittiin kohtalaista tai huomattavaa paranemista, vaikutus plasman dihydrotestosteronipitoisuuksiin oli vähäinen (noin 5%: n lasku), eikä systeemisiä haittavaikutuksia esiintynyt.