Soluttomat tuotteet
Integra® on kaksikerroksinen kalvo, joka on valmistettu pääasiassa naudan jänteistä saadusta kollageenista ja pieni osa kondroitiini-6-sulfaatista (hain rustosta). Se on kolmiulotteinen matriisi, jonka avulla potilaan omat solut ja kudokset (fibroblastit, lymfosyytit, makrofagit ja hiussuonet) voivat siirtyä siihen ja sisällyttää sen 2-3 viikon aikana. Se voidaan pakata silikonisella suojalevyllä tai yksin. Lisäksi on olemassa meshed lomake, joka on nyt saatavilla, joka estää tarpeen ”piirakankuorinta.”Se on suunniteltu peittämään kokopaksuiset haavat, ja se voidaan sijoittaa suoraan kriittisten rakenteiden, kuten hermojen, valtimoiden, pienten luualueiden ja jänteiden päälle. Integra® – valmisteelle voidaan levittää omaograftaus, jossa ihon paksuus on halkaistu, kun se on otettu käyttöön, mikä on tyypillisesti 2-3 viikkoa levityksen jälkeen. Paikallisen alipainehaavan hoidon (NPWT) on osoitettu nopeuttavan Neogeneesiä ja vähentävän Integra®: n ”take” – aikaa . Ihon kliininen arviointi 2 vuotta levityksen jälkeen on osoittanut erinomaista potilastyytyväisyyttä pehmeyden, liikkuvuuden ja ulkonäön suhteen. Histologinen analyysi on osoittanut, että adnexal-rakenteita ei ole, kun taas kollageeni-ja elastiinikuituja oli yleisesti .
Integra® – valmistetta on käytetty runsaasti palovammapotilailla, joilla haavan peittäminen on usein välttämätöntä. Käden monimutkaisen anatomian ja herkän tasapainon ansiosta Integra® on osoittautunut lupaavaksi hoidettaessa potilaita, joilla on yläraajojen ihovaurioita. Toisin kuin split paksuus ihonsiirrot, Neo-dermis, joka muodostaa Integra minimoi vaeltavat fibroblastit ja johtaa vähemmän haavan kontraktuuran ja kiinnikkeitä taustalla rakenteita ja siten mahdollistaa paremman jänne liito . Lisäksi Integra® – tuotteeseen voidaan kiinnittää silmiätön ihonsiirto, joka antaa lopulta kosmeettisesti houkuttelevamman lopputuloksen.
Weigert ym. jälkikäteen raportoidut tulokset Integra®: n käytöstä traumaattisiin käsihaavoihin 15 tapauksen sarjassa . Kaikkiin haavoihin liittyi luu -, nivel-ja/tai jännealtistus, ja seurantavälit olivat 10-37 kuukautta. Ihonsiirto tehtiin keskimäärin 26 päivän kuluttua Integra-valmisteen levittämisestä. Kolmetoista 15: stä johti onnistuneeseen kosmeettiseen ja toimivaan lopputulokseen. Sen käytöstä käsikirurgiassa on myös julkaistu useita tapausraportteja . Carothers ym. kuvattu pinoaminen Integra® kattamaan kämmenhaava jälkeen kasvaimen resektio . Se on onnistuneesti käytetty kattavuus Apert n syndactyly jälleenrakentamiseen ja sitä voidaan käyttää kattamaan luovuttajan sivuston vikoja suurten läpät tai kudoksen rekonstruktioita . Lisäksi azzena et al. kuvattu tapaus, jossa Integra® käytettiin tarjoamaan kattavuus degloving vamman käsi .
Integra® – valmisteen aiheuttamat komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta yleisin on ihon substraatin häviäminen tai osittainen häviäminen. Tämä johtuu useimmiten liiallisesta liikkeestä siirteen ja haavan sängyn välillä tai infektiosta. Heimbach ym. todettiin, että tartuntojen kokonaismäärä oli 3.1% sarjoissaan ja totesi, että se oli yleisin syy oton vähenemiseen . Ennen Integra® – hoidon aloittamista on huolehdittava siitä, ettei haavavuode saastu.
meillä on merkittävää kokemusta Integra®: n käytöstä yläraajaharjoituksissamme ja se on osoittautunut arvokkaaksi työkaluksi, jota on helppo käyttää. Integra® – valmisteen käytön kannalta on tärkeää valmistella haava peittoa varten, sillä sen on oltava roskaton ja infektioton ja siinä on oltava sopiva vuode tuotteen vastaanottamista varten. Tämän saavuttamiseen kuuluivat yleensä sarjajäljennykset ja alipainesidosten käyttö. Useimmissa tapauksissa olemme käyttäneet Integra® Kaksikerroshaavamatriisia. Se vaatii 1-2 minuuttia tuotteen valmistusta liottamalla sitä suolaliuoksessa. Kirurgiset käsineet on vaihdettava ennen valmisteen käsittelyä ja levittämistä. Tämän jälkeen matriisi leikataan kokoon siten, että enintään 1-2 mm matriisia peittää terveen kudoksen, minkä jälkeen se kiinnitetään haavaan ompeleilla tai niiteillä, joilla varmistetaan, ettei siirteen ja sen alla olevan haavan välillä ole aukkoja. Silikonikerros asetetaan pintapuolisesti haavaan. Jos käytetään suurta peittoaluetta, johon liittyy suuri matriisituote, siirre voidaan piirakankuorruttaa kuivatuksen mahdollistamiseksi. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää esisilmäistä siirrettä suurten vikojen varalta. Matriisin päälle tulee levittää puristussidos tai NPWT-sidos sekä vastaanottajapaikan lastoitus immobilisointi. NPWT-sidoksen tarve perustuu haavan kokoon ja syvyyteen sekä käytetyn Integra-matriisin tyyppiin. Suuremmat haavat, syvemmät, koverammat morfologiat ja ne, jotka vaativat useita kerroksia matriisisiirrettä, hyötyvät NPWT-hoidosta. Matriisi vaatii 2-3 viikkoa kypsyäkseen ennen ihonsiirron peittämistä. Kuvissa 1 ja and22 esitetään kaksi tapausta, joissa Integra® – valmistetta on käytetty onnistuneesti yläraajan monimutkaisissa haavoissa.
26 – vuotias mies sai vamman sahalla pyörösahalla. a) vammoihin kuului peukalon ja etusormen distaalinen falangimurtuma. Lisäksi etusormivammaan liittyi 2 cm: n hermorako. B) kastelun jälkeen ja debridement, hermo siirteen putki, perkutaaninen pinning. Integra® levitettiin ja peitettiin puristavalla sidoksella. c) kaksi viikkoa Integra® – sovelluksen jälkeen. d) Split-paksuus, meshed ihonsiirto sovellus korjattu proksimaalinen kyynärvarren. e ja f) kaksi kuukautta ihonsiirron jälkeen
48 – vuotias mies sai tämän vamman leikatessaan töissä puuta. a)oksan terävä pää lävisti käsivarren kyynärnavan. Potilas kärsi 8 cm: n mediaanihermon segmentaalihermon menetyksestä, kyynärhermon vaikeasta ruhjeesta, kyynärluun murtumasta sekä laajasta lihas-ja jännevauriosta. Tälle potilaalle tehtiin useita kasteluja ja debridointeja, minkä jälkeen hänet peitettiin alipainesiteellä. b) Integra® – sovellus. Kahden viikon kuluttua Integra® – levityksestä levitettiin reisien ipsilateraalisesta reunasta poimittu halkaistu ihonsiirto. c) kaksi viikkoa ihonsiirron jälkeen. d) kahdeksan viikon kuluttua ihosiirrännäisen levittämisestä, joka osoittaa ihonsiirron
Matriderm® koostuu elastiinilla päällystetystä naudan verinahasta. Se on 1 mm paksu ja koostuu tyypin I, III ja V elastiinista. Vaikka sitä ei ole saatavilla Yhdysvalloissa, se on helposti käytetty Euroopassa. Se on suunniteltu peittämään haavat yksivaiheisessa toimenpiteessä, johon yleensä yhdistetään ohut jaokkeinen ihonsiirto. Haslik ym. kuvasivat kokemuksensa Matrix® – valmisteen käytöstä 17: n käsi-ja rannehaavoja sairastavan potilaan hoitoon . Kaikki haavat liittyivät kriittisten rakenteiden altistumiseen. Yleinen ottoaste oli 96 % ja potilaskohtaiset tulokset olivat erinomaisia ilman käden toimintaan liittyviä rajoituksia. Heckmann ym. raportoitiin kymmenen potilaan sarjasta, joille tehtiin luun tai jänteen paljastamia haavoja Matriidermillä® . Yhdeksän kymmenestä parani ilman, että tarvittiin lisää korjaavia toimenpiteitä. Kirjoittajat päätyivät kuitenkin siihen, että toimivuus ei ole perinteistä läppää parempi ihon peittämiseksi. Cevelli ym. verrattiin Matrixerm®: n käyttöä ihonsiirtoon verrattuna pelkkään ihonsiirtoon ja todettiin nopeamman epiteelin uudelleensyntymisen Matrixerm® plus-ihonsiirtoryhmässä 2 viikon kuluttua levityksestä . Lisäksi arven laatu oli parempi Matrixem® – hoitoa saaneessa ryhmässä. Nämä tulokset toistettiin tutkimuksessa, jossa tutkittiin Matrix® – valmisteen käyttöä ihonsiirroilla palovammojen varalta käden dorsumin päällä . Schneider ym. vertaili integraa® Matriidermiin® rottamallissa . Molemmat ryhmät hoidettiin kaksivaiheisessa toimenpiteessä ja verisuonituksen nopeutta ja laatua arvioitiin. Ei löytynyt suuria eroja nopeus ja laatu vaskularisaation ja epiteelin.
Permacol® on naudasta saatu isosyanaatti kollageeniin ristisidottu ihon korvike. Se on 0,75 mm paksu. Macleod ym. tutkittiin Permacolin® käyttöä rottatutkimuksessa ja verrattiin sitä ohutsuolen submukoosaan ja glyserolilla käsiteltyyn etyleenioksidilla steriloituun sian verinahkaan . Siirrännäiset luokiteltiin akuutin ja kroonisen tulehduksen, fibroosin ja stroomavasteen mukaan. Lisäksi verisuonitusta ja kollageenin kasvua arvioitiin 20 viikon kuluttua implantaatiosta. Kirjoittajat päättelivät, että permacol® oli hyvin siedetty tulehdusvasteen suhteen, mutta verisuonten inkrowth-aste oli rajallinen. Lisäksi he päättelivät, että Permacol® oli lupaava, mutta se voi hyötyä muutoksista, jotka edistävät nopeampaa vaskularisaatiota. Permacol® on myös käytetty interposition siirteen jälkeen trapeziectomy hoidossa perus peukalo niveltulehdus. Belcher ja Zic tekivät vertailututkimuksen pelkän trapeziektomian ja permacol® – interposition välillä . Valitettavasti tutkimus jouduttiin keskeyttämään potilaan haittavaikutusten vuoksi 6: ssa 13: sta permacol® – hoitoa saaneesta tapauksesta. Kolme implanttia jouduttiin poistamaan, ja histologiassa paljastui merkittäviä vierasesinereaktioita. Permacol® interposition-hoitoa saaneella ryhmällä oli enemmän kipua ja vähemmän tyydytystä verrattuna pelkkään trapeziektomiaan. Ihanteellinen käyttö Permacol näyttää olevan syvä rakenne korvaaminen, kuten tyrä korjaus.
EZ-Derm® (Brennen Medical, St Paul, MN) on käsitelty sian ihon kautta tehtävä siirre. Sitä voidaan säilyttää huoneenlämmössä ja sen säilyvyysaika on noin 18 kuukautta . Vaikka se ei tule vascularized, se voi edistää epiteelin toimimalla epidermaalinen este. Still et al. kertoi sen käytön vähentäneen sairaalajaksoja palovammapotilaiden hoidossa . Ajan myötä siannahka kuitenkin kuivuu ja voi kovettua. Tämän seurauksena se voi haitallisesti vaikuttaa toimintaan ja liikerata paranemisprosessin aikana.
OASIS® (Healthpoint Ltd, Fort Worth, TX) on peräisin sian ohutsuolesta (jejunum) submucosa (SIS). Serosa, sileä lihas ja limakalvo poistetaan käsittelyn aikana, ja kudos renderöidään soluttomaksi jättäen tukirangan I, III ja V, glykosaminoglykaanit, fibronektiini, proteoglykaanit ja kasvutekijät, kuten TGF-β ja FGF-2). Se on saatavilla kylmäkuivattu kuiva formulaatio tai kostea (sammutettua) formulaatio ja sen etuna on pitkä säilyvyysaika . Eräässä satunnaistetussa kontrolloidussa monikeskussarjassa tutkittiin Oasis® – valmisteen käyttöä puristushoidon ja pelkän puristushoidon kanssa kroonisten säärihaavojen haavan paranemiseen . 3 kuukauden kuluttua 55% haavaumista parani OASIS® – hoidolla ja 34% pelkällä puristuksella hoidetuista . On ehdotettu, että tämän materiaalin biokemiallinen ja rakenteellinen luonne edistää kudoskohtaista uudistumista. Yksi mekanismi tähän voi olla bioaktiivisten kasvutekijöiden säilyttäminen matriisissa luovuttajan sian submukosasta ; toinen näyttää olevan kasvutekijöiden imeytyminen ja sisällyttäminen isäntähaavasta ja seerumista matriisiin, mikä luo suotuisamman ympäristön haavan paranemiselle . Valmistajan mukaan Oasis® – haavamatriisi on tarkoitettu kroonisiin haavoihin (diabeettinen, paine, laskimostaasi), palovammoihin, vammoihin, leikkaushaavoihin sekä kokonaan tai osittain paksuisiin haavoihin. Se on vasta-aiheinen potilailla, joilla on ollut reaktiivisuutta sikatuotteita kohtaan tai kolmannen asteen palovammoja .
tämä haavamatriisi on saatavana kahdessa muodossa: yhtenä SIS-kerroksena (OASIS®) ja kolmena sis-kerroksena (Oasis® Ultra-Tri-Layer Matrix) haastavampiin haavoihin. Annosteluohjeet valmistajaa kohti alkavat haavavuodevalmistuksella, joka on purettava eritteisistä tai siirretyistä kudoksista. Verenvuoto on minimoitu. OASIS® levitetään haavaan siten, että koko haava peittyy pienellä jatkumolla juuri haavan reunojen takana. Matriisi on ankkuroitu viereiseen ihoon teipeillä, ompeleilla, niiteillä tai kudositiivisteellä ja myöhemmin uudelleenhydratoitu steriilillä suolaliuoksella. Ei-kiinnittyvä sidos levitetään haavan päälle ja vaihdetaan 7.päivänä. 7 päivän kuluttua haava arvioidaan uudelleen ja tarvittaessa voidaan käyttää Oasis®: n myöhempiä sovelluksia. Erittävä geeli muodostaa ja esiintyy tyypillisesti karamellin värisenä tai luonnonvalkoisena geelinä;tämä on säilytettävä sarjatarkastuksissa, koska se on osa paranemista.
MatriStem® (ACell®, Lafayette, IN) on sian virtsarakon kudoksesta koostuva biologinen aine. Tuote steriloidaan elektronisuihkusäteilyllä ja jalostetaan soluttomaksi soluttomaksi matriisitelineeksi. Rakenteessa on ehjä kellarikalvopinta ja lamina propriapinta. Se on tarkoitettu osittaisille ja täyspaksuisille haavoille, painehaavoille, diabeettisille haavaumille, verisuoni-ja laskimohaavoille, leikkaushaavoille ja traumaattisille haavoille. Se on vasta-aiheinen niille, joilla on herkkyyttä tai allergioita sian kudokselle ja niille, joilla on kolmannen asteen palovammoja. Se toimitetaan kylmäkuivattuna ja kuivattuna levymuodossa ja nesteytetään suolaliuoksessa. Haava valmistetaan poistamalla nekroottista kudosta tai eritettä ja raikastetaan reunoista. Haava peitetään levymateriaalilla ja sen jälkeen kiinnittymättömällä sidoksella, jota seuraa imeytyvä sidos, kuten kalsiumalginaatti. Sitten levitetään hydrogeelisidos, joka ylläpitää kosteutta haavassa. Tämän jälkeen haava tarkastetaan 7 päivän välein ja tarvittaessa levitetään Uusi matristem® – arkki. Materiaali muuttuu karamelli väri, koska se on sisällytetty isäntä haava. Vaihtoehtoinen koostumus on MatriStem® MicroMatrix, joka on jauhe, jota voidaan sirotella haavalle. Näiden materiaalien käytön haavoihin uskotaan edistävän angiogeneesiä ja solujen rekrytointia ja erilaistumista vammakohteeseen . Tähän mennessä julkaistut ihmissarjat puuttuvat.
Alloderm® (AlloDerm; LifeCell Inc., Branchburg, NJ) markkinoidaan haavanhoitoon, kun taas Graftjacket® (Wright Medical Technology, Arlington, TN) on lisensoitu tuki-ja liikuntaelimistön sovelluksiin. Tämä materiaali korjataan steriloiden ihmisen ruumiillisesta ihosta, käydään läpi oma käsittely orvaskeden ja solukomponenttien poistamiseksi ja sitten kylmäkuivataan . Koska solukomponentit uutetaan, uskotaan, että immunologinen vaste on epätodennäköisempi. Vaikka Alloderm® ei juurikaan toimi esteenä, sen on tarkoitus toimia mallina natiiville solukasvulle ihon uudistamiseksi. Sitä voidaan käyttää yksivaiheisessa prosessissa, jossa alloderm® levitetään, minkä jälkeen levitetään ohut jaokkeinen ihonsiirto; tulokset viittaavat siihen, että tällaisten rakenteiden haavan kontraktuura on samanlainen kuin paksummassa, halkaistussa autologisessa ihosiirrännäisessä. Vaihtoehtoisesti sitä voidaan käyttää ilman ihonsiirtoa . Siitä tuli ensimmäinen saatavilla ihmisen johdettu dermis tuote vuonna 1994 ja alun perin tarkoitettu palovammoja; tänään sen käyttö on laajentunut haavan kattavuus, pään ja kaulan jälleenrakentamiseen, rintojen jälleenrakentamiseen, ja vatsan ja elinten rekonstruktiivisiin tarkoituksiin .
Alloderm® – regeneratiivisen Kudosmatriisin arveltiin aiemmin vaativan jäähdytystä; valmistaja kuitenkin toteaa nyt, ettei siirteen suorituskykyyn kohdistuneita haittavaikutuksia havaittu altistuksen jälkeen -30 °C: ssa 10 päivän ajan ja 60 °C: ssa 45 päivän ajan. Pakkauksen avaamisen jälkeen tuote tarvitsee nesteytystä lämpimässä suolaliuoksessa, kunnes materiaali muuttuu notkeaksi. Nesteytyksen jälkeen aine on käytettävä 4 tunnin kuluessa. äskettäin saataville tullut tuote on Alloderm® Regenerative Tissue Matrix (RTM) käyttövalmis; tämä tuote on terminaalisesti steriloitu (toisin kuin aikaisempi tuote) eikä vaadi nesteytystä eikä jäähdytystä. Sitä on saatavana eri paksuuksina ja kokoina (0,23–3,30 mm paksu ja 4 × 12-15 × 20 cm) .
tuotteessa on ylös-alas suuntautuva ihopuoli, joka on sileä eikä ime verta, ja kellarikalvon puoli, joka on karkea ja tylsä ulkonäöltään ja imukykyinen . Valmistaja suosittelee, että kellarikalvon puoli suunnataan kohti integument-onteloa ihopuoli ulos, jos käytetään ensisijaista sulkemista. Jos ensisijaista sulkemista ei käytetä tai avaskulaarisen sängyn peittämiseen, ihopuoli tulee asettaa kohti vaskularisoitunutta pintaa niin, että kellarikalvon puoli on paljaana. Matriisi voidaan sitten ommella paikalleen jonkin jännitteen alla. Käytön vasta-aiheita ovat herkistyminen useille pakkauksessa luetelluille antibiooteille tai polysorbaatti 20: lle, koska niitä käytetään tuotteen käsittelyn tai puskuroinnin aikana . Koska kyse on ihmisestä peräisin olevasta kudoksesta, joka kerätään steriloimalla eikä parantumattomasti sterilisoidulla kudoksella, riskeihin kuuluu tautien leviäminen tai infektio. Kudosta käsitellään FDA: n ja valtion toimeksiantojen mukaisesti sekä American Association of Tissue Banksin standardien mukaisesti. Serologinen seulonta suoritetaan HIV: n, hepatiitin ja syfiliksen arvioimiseksi. Lisäksi solukomponentteja poistavan käsittelyn uskotaan vähentävän taudin tarttumisriskiä. Rintojen kirjallisuudessa on ehdotettu, että alloderm® – valmisteen käyttö yhdessä rintojen rekonstruktion kanssa johtaa korkeampaan komplikaationopeuteen (seroomiin), vaikka kudosten laajenemisessa ei ole suurempia menetyksiä ja siihen liittyy parempi kosmeettinen tulos . Samoin tyydyttäviä tuloksia on nähty sovelluksissa, joissa AlloDerm® – valmistetta käytetään halkaistun tai kokopaksuisen ihonsiirron sijaan .