Keskustelu
yli 100 lajia ja 60 sukua dematiaceous sieniä on havaittu aiheuttavan ihmisen tauti. Dematiakasvien sienet ovat syvästi pigmentoituneita johtuen melaniinin niiden hyphae ja conidia. Nämä melaniinit vaikuttavat myös niiden patogeenisuuteen.
Curvularian virulenssi on suhteellisen alhainen, ja taudin ilmenemismuodot ja vaikeusaste riippuvat ensisijaisesti isäntätekijöistä. Ihmiselle infektioita aiheuttavia lajeja ovat C. lunata, Curvularia pallescens ja Curvularia geniculata. Tartuntamuodot ovat sisäänhengitys ja inokulaatio. Se esiintyy sekundaarisena tunkeutujana sarveiskalvon perforaation tai leikkauksen jälkeen, peritoneaali-ja laskimokatetripotilailla ja suonensisäisten (IV) lääkkeiden väärinkäyttäjillä. Silmätapauksia lukuun ottamatta Curvularia-infektioita on kirjallisuudessa raportoitu vain vähän. Raportoiduista tapauksista esitykset ja hoidot vaihtelevat tapauskohtaisesti.
ihon infektiot osoittavat mieltymystä raajoihin kuten potilaallamme, usein traumaattisen rokotuksen jälkeen. Curvularia lajit voivat aiheuttaa nondermatophytic onychomycosis. Verrucous onychomycosis on kuitenkin harvinaista. Safdar raportoi Curvularian aiheuttamasta verrukollisesta onychomykoosista solunsalpaajahoitoa saaneella lymfoomapotilaalla. Dematiaceous sienet tuottavat mustanharmaa värillinen kynsien vaurioita kliinisesti, mutta meidän potilaamme vaurio oli kevyesti pigmentoitu.
muita raportoituja ihoinfektioita immuunipuutteisilla henkilöillä olivat punoittava ekkymoottinen plakki kyynärvarressa ja sekundaarinen posttraumaattisten haavaumien infektio, joka johti kuolemaan systeemisesti. Immunokompetenteilla henkilöillä on raportoitu mycetooman kaltaisia leesioita.
diagnostisia testejä infektion varmistamiseksi ovat gram-ja / tai Kalkofluorivalkoiset tahrat hyphal-alkuaineille, Gomori-metenamiinihopeatahra sienibiomassalle, Fontana-Masson-hopeatahra melaniinille ja panfungaalinen polymeraasiketjureaktiotesti nopeaa diagnoosia varten.
Curvularia-lajit kypsyvät nopeasti puolisynteettisessä väliaineessa optimaalisessa lämpötilassa 28, 5°c, ottaen noin 2 päivää veri-ja suklaaagaria ja 4 päivää sabouraud agaria tai aivojen ja sydämen infuusioagaria. Se muodostaa wooly blackish kasvua Käänteinen pohja kuten meidän tapauksessamme. Toistetun viljelyn vähintään kahdesti pitäisi antaa yhdenmukaiset tulokset diagnoosia varten.
mikroskooppinen Kasvututkimus osoittaa sekä hyaliinin että pigmentoituneen välilevyn hyphaen, jossa konidioforit syntyivät terminaalisesti tai lateraalisesti. Rusehtavat tähkylät ovat suurin piirtein ellipsoidisia tai klaavisia, sileäseinäisiä ja niissä on suurimmaksi osaksi 4 septa. Conidit ovat kooltaan vaihtelevia (21,0–31,0-8,5-12,0 µm) ja syntyvät sympodiaalisina, jotta ne jättävät tummanruskeita arpia conidioforeihin. Conidian alipäätteiset solut ovat käyriä, suurempia ja tummempia. Myös potilaan sieniviljelyssä näkyi tyypillisiä piirteitä. Kahden kulttuurin pitäisi osoittaa johdonmukainen tulos lopullisen diagnoosin.
nykyiset vaihtoehdot dematiakasvien sieni-infektioiden hoitoon ovat atsolit (esim.vorikonatsoli, itrakonatsoli), amfoterisiini B, terbinafiini ja ekinokandiinit. Näistä lääkeaineista vorikonatsoli ja itrakonatsoli ovat menestyneet parhaiten in vitro, ja niiden estopitoisuus on ollut vähintään 0, 125 g/mL. Annostus voi vaihdella 200-600 mg vuorokaudessa. Flukonatsolilla havaittiin olevan vähäinen Anti-dematiaceous fungien aktiivisuus. Jos epäillään aineen leviämistä, suositellaan nopeaa sairaalahoitoa ja IV-hoidon aloittamista itrakonatsolilla ja / tai amfoterisiini B: llä.
kirurginen toimenpide on toinen vaihtoehto, varsinkin jos pelkkä lääkekoe ei tuota resoluutiota tai jos on merkkejä paikallisesta uusiutumisesta. Huolellinen seuranta on tarpeen uusiutumisen ja levittämisen mahdollisuuden vuoksi, erityisesti immuunivajeessa.
potilaallamme on suun kautta otettavaa itrakonatsolia ja hän on ollut seurannassa viimeisten 3 kuukauden ajan, eikä sen uusiutumista ole toistaiseksi tapahtunut. Tämä tapaus on raportoitu, koska harvinaisuus verrucous vaurioita aiheuttama Curvularia.
Mitä uutta?
Kurvularia-lajit, jotka aiheuttavat verrukollista onychomykoosia, ovat harvinaisia. Yleensä se aiheuttaa mustamaisen pigmentoituneen vaurion, mutta tässä se oli kevyesti pigmentoitunut. Potilaan hoitovaste suun kautta otetulle itrakonatsolille oli erinomainen.