Käyttäytymistutkimus
ihmiset vaihtelevat sen mukaan, missä määrin he todennäköisesti kokevat vastenmielisyyttä vastauksena inhottaviin ärsykkeisiin, jota kutsutaan inhottavuudeksi (DP; eli kuinka usein ja/tai kuinka voimakkaasti ihminen yleensä reagoi inholla). Henkilöt, joilla on kohonnut inhoamisalttius, ovat todennäköisemmin helposti tympääntyneitä erilaisiin esineisiin ja tilanteisiin.13 Inhoherkkyydellä (DS) tarkoitetaan inhon herättämiseen ja kokemiseen liittyvää negatiivisuuden astetta. Lisääntynyt herkkyys inholle lisäisi inhovasteen salaisuutta ja lisäisi siten motivaatiota välttää tilanteita, joissa inhotus on mahdollista.14 yhdessä, DP ja DS ovat 2 eri tyyppisiä inho-pohjainen haavoittuvuuksia, jotka on oletettu edistää kehitystä ja ylläpitoa saastumiseen perustuva pakkomielteet ja pakko.15
tutkimuksissa on havaittu,että sekä DS että DP ovat merkitsevästi korkeammat OCD–ryhmissä 16,17 kuin ahdistuneissa ja ei-haitallisissa kontrolleissa 18,kun taas muissa tutkimuksissa on todettu, että joko DS13, 15 tai DP19-21 on suurempi potilailla, joilla on OCD. Keskivahvuisia assosiaatioita on raportoitu DS: n, DP: n ja OCD: n vakavuusasteiden välillä, jopa ahdistuksen kontrolloinnissa.22 pyrkiessään edelleen määrittämään, missä määrin inho haavoittuvuuksia taustalla OCD, Olatunji ja colleagues19 verrattiin inho arvosanoja potilailla OCD, potilailla, joilla on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö (Gad) ja terve valvontaa. Vaikka OCD-ja GAD-potilailla ei ollut merkittävää eroa DS: ssä, molemmilla oli huomattavasti suurempi DS kuin terveillä verrokeilla. Inhoamisalttius sen sijaan oli huomattavasti suurempi OCD-ryhmässä kuin Gad-ja verrokkiryhmässä. Tämä ero voisi viitata siihen, että kohonnut DS liittyy ahdistukseen yleensä, mutta että DP on spesifisempi OCD: lle ja voi siksi toimia paremmin OCD: n diagnostisena indikaattorina. Lisäksi DP: n on havaittu vähenevän onnistuneen käytöshoidon jälkeen, ja OCD: n vaikeusasteen pieneneminen korreloi DP-pisteiden pienenemisen kanssa.19 muut tutkimukset ovat toistaneet DP-ja kontaminaatioperäisten oireiden korreloivan vähenemisen.21,23
vaikka monissa tutkimuksissa on tutkittu inhoherkkyyttä potilailla, joilla on KONTAMINAATIOPOHJAINEN OCD, on edelleen epäselvää, miten DS ja DP liittyvät muihin oireisiin. Tutkimuksissa on todettu, että inhoamispisteet korreloivat merkitsevästi OCD-oireiden kanssa tarkistamisesta ja symmetriasta/tilaamisesta, mutta ei tiedetä, mistä tämä johtuu.20,24-26 ehkä potilailla, joilla on symmetria/tilausoireita, inhon tunteet voivat liittyä koettuun sotkuisuuteen tai epäjärjestykseen. Lisäksi henkilöt, joilla on seksuaalisia / uskonnollisia pakkomielteitä, voivat kokea itseohjautuvaa moraalista inhoa vastauksena ei-toivottuihin mielen tunkeutumisiin, mikä käynnistää pakon ja vastavaikutukselliset yritykset ajatusten tukahduttamiseksi. DS näyttääkin olevan uskonnollisten pakkomielteiden ennustaja, 27 ja pisteet moraaliin perustuvista inhoamisalueista liittyvät vahvasti uskonnolliseen / seksuaaliseen oireulottuvuuteen.28 tutkimuksessa, jossa arvioitiin moraalista jäykkyyttä OCD-potilailla, lisääntyneet DS-ja DP-pisteet liittyivät lisääntyneeseen todennäköisyyteen valita utilitaristisia ratkaisuja henkilökohtaisiin ongelmiin, mikä osoittaa itseinhon roolin käyttäytymisessä ja päätöksissä tässä kliinisessä väestössä.29 yhdessä nämä tiedot viittaavat siihen, että DS: n ja DP: n merkitys ei rajoitu saastumiseen perustuvaan OCD: hen, vaan DS ja DP voivat toimia haavoittuvuustekijöinä kaikkien oireiden alatyyppien kehittämisessä ja ylläpidossa, vaikka lisätutkimusta tällä alalla tarvitaan.
kun yritetään ymmärtää inhon osuutta pakko-oireisessa häiriössä, sympaattisen magian lait ovat hyvin hyödyllisiä. Sympaattinen Magia määritellään epäuskottavaksi uskomukseksi siitä, miten epäpuhtaudet lähetetään, ja se käsittää 2 lakia: tartunnan lain ja samankaltaisuuden lain.4 tartunnan laki viittaa uskomukseen, että lyhyt kosketus esineeseen aiheuttaa pysyvän ominaisuuksien siirron (esim.kieltäytyminen syömästä lautaselta, jolla kerran oli mato, vaikka se on sittemmin pesty). Samankaltaisuuden lain mukaan jo pelkkä yhdennäköisyys inhottavaan esineeseen voi aiheuttaa neutraalille esineelle tarttuvan uhan arvon (esimerkiksi kieltäytyminen syömästä suklaata, koska se on ulosteen muotoista). Sympaattisten taikauskojen on havaittu olevan merkittävästi koholla OCD-potilailla. Eräässä tutkimuksessa tutkijat koskettivat puhtaalla lyijykynällä esinettä, jonka OCD-potilaat tunnistivat saastuneeksi.4 Toinen lyijykynä oli koskettanut, että ensimmäinen lyijykynä, kolmas lyijykynä oli koskettanut, että toinen lyijykynä, ja tämä oli edelleen 12 lyijykynää. OCD-potilaat havaitsivat tartuntaketjun, jossa peräkkäiset poistumisasteet alkuperäisestä kohteesta eivät vähentäneet tai laimentaneet kontaminaatiota. Kontrollit ja henkilöt paniikkihäiriö, toisaalta, osoitti lähes 100% vähentää saastumisen uskomukset eri lyijykyniä. Tämä koe toistettiin ei-uhkaavalla saastumiskokeella, jossa lyijykynät joutuivat kosketuksiin saastuneen esineen sijasta puhtaan karkin kanssa. Kaikki osallistujat raportoivat, että karkkia ei välitetty läpi kyniä, mikä osoittaa, että ketju tartunnan potilailla OCD on ainutlaatuinen saastumiseen liittyviä ärsykkeitä.4 Tämä viittaa siihen, että OCD: tä sairastavilla henkilöillä on paljon korkeampi kynnys päättää, milloin jotain on laimennettu riittävästi, jotta havaitun saastumisen ketju voi jatkua loputtomiin. Vaikka pakko-oireisesta häiriöstä kärsivillä potilailla saattaa olla liioiteltuja käyttäytymisreaktioita inhottaviin ärsykkeisiin, heillä ei välttämättä ole voimakkaampia fysiologisia inhoreaktioita kuin terveillä verrokeilla. Tämä osoitettiin tutkimuksessa, jossa OCD: tä sairastavilla lääkityillä potilailla ei ollut suurempaa aktiivisuutta corrugator supercilii-ja levator labii superioris-lihaksissa (kulmakarvan karvoituksesta ja ylähuulen kohottamisesta vastaavat lihakset) kuin terveillä kontrolleilla vastauksena inhoa herättäviin ärsykkeisiin.30 tämä tutkimus on kuitenkin toistettava suuremmassa, lääkkeettömässä näytteessä ennen kuin lopulliset tulokset saadaan.
kontaminaatioon perustuvalle pakko-OIREISELLE häiriölle on yleisesti ominaista välttämis-ja pakenemiskäyttäytyminen, joka on osoitettu kirjallisuudessa käyttämällä behavioral välttämistehtäviä (Bat). Olatunjin ja colleaugesin BAT-tutkimuksessa verrattiin 31: tä pelon ja inhon tottumisastetta otoksessa, jossa osallistujat saivat korkeita saastumisoireita. Lepakko koostui 10 vaikeusasteeltaan lisääntyvästä tehtävästä, jotka huipentuivat siihen, että osallistujat joutuivat tyhjentämään alusastian, jonka he uskoivat olevan täynnä virtsaa. Pelon ja inhon luokituksissa ei ollut merkittäviä eroja kokeilun alussa. Tehtävien edetessä pelko kuitenkin väheni merkittävästi, mutta mielenkiintoista on, että inhon tasot eivät merkittävästi muuttuneet.31 nämä havainnot tukevat tutkimusta, joka osoittaa, että pelon ja inhon kulussa on merkittäviä eroja OCD-potilailla, sillä inhon kokemus on vastustuskykyisempi sukupuutolle kuin pelko.32 tällä on suoria vaikutuksia altistuksen ja vasteen ehkäisyn (ERP) hoitoon, joka toimii tottumisen periaatteella pelättyjen ärsykkeiden asteittaisen altistumisen kautta ja vastaavien pakkojen häviämisen kautta vasteen ehkäisyn. On arvioitu, että 50% potilaista ei reagoi, keskeytä tai kieltäytyy ERP-toimenpiteestä,33 ja 75% potilaista, jotka tekevät täydellisen hoidon, ilmenee jäännösoireita. Niille, jotka eivät löydä ERP tehokas vähentämään inhoa reaktioita, voitot ovat yleensä hitaita ja eivät useinkaan ole pitkäaikaisia.34 nämä tulokset korostavat, että on tärkeää sisällyttää eri puolia inho osaksi altistukseen perustuvia hoitoja, koska kliinisesti merkittävä oire vähennykset voivat riippua riittävästi sammuttamalla inhon tunteita. Useissa tutkimuksissa on todettu merkittävä yhteys DP-pisteiden vähenemisen ja oireiden paranemisen välillä aikuisilla 21,35 ja lapsilla23 hoidon jälkeen. Siksi inhon tehokkaasti kohdentavien strategioiden tunnistaminen voi paitsi vähentää oireita, myös vähentää kustannuksia, keskeyttämisprosentteja ja hoitojen kestoa. Yksi tällainen ehdotettu strategia sisältää eri tavoin käyttämällä käyttäytymis-ja kognitiivisia strategioita potilaille, jotka saavat korkeat pisteet DP: ssä ja DS: ssä, vastaavasti vähentämään kohonneita inhoreaktioita ja inhoon liittyviä negatiivisia tunteita.36 myös Ludvik ja colleagues37 ovat ehdottaneet vastakondikointi-ja uudelleenarvostustekniikoiden käyttöä, jolloin ehdollistetut ja ehdoitta annetut ärsykkeet paritetaan vastakkaisen valenssin ehdoitta annettujen ärsykkeiden kanssa. Näiden strategioiden tehoa ei kuitenkaan ole arvioitu pakko-OIREISILLA potilailla.
Kontaminaatiopohjaiselle OCD: lle on myös ominaista suhteellisen uusi konstruktio, henkinen kontaminaatio. Henkinen saastuminen viittaa sisäisen likaisuuden tunteisiin ja kehottaa peseytymään ilman kosketusta fyysiseen saasteeseen.38 henkisen kontaminaation esiintyvyys OCD-potilailla on raportoitu eri tutkimuksissa olevan 46,3% 39 ja 61,9%, 40 jotkut potilaat raportoivat vain henkistä kontaminaatiota, vain kontaminaatiota, tai molempia, mikä kuvaa päällekkäisiä mutta erillisiä kontaminaatiorakenteita. Psyykkisen kontaminaation on myös todettu korreloivan merkittävästi DP: n kanssa OCD-potilailla, mikä viittaa siihen,että psyykkisellä kontaminaatiolla on tärkeä välittävä rooli kontaminaatioon perustuvissa OCD-oireissa40, 41, ja siksi se on kohdennettava erityisesti hoitostrategioita kehitettäessä.
Kasvotunteen tunnistustehtävät ovat yleinen menetelmä, jolla tutkitaan kliinisten populaatioiden emotionaalisia vajauksia, mukaan lukien pakko-oireinen häiriö. Useat tutkimukset ovat raportoineet, että verrattuna terveisiin kontrolleihin ja paniikkihäiriöpotilaisiin ja Gad: hen, OCD: tä sairastavilla potilailla on heikentynyt inhon tunnistaminen, mutta normaali muiden kasvonilmeiden tunnistaminen,mukaan lukien pelko,42, 43, joka on vahvistettu tuoreessa meta-analyysissä.44 nämä tulokset ovat vastavaikutteisia, sillä voisi olettaa, että OCD: tä sairastavat henkilöt olisivat erittäin hyviä tunnistamaan inhon ilmeet, varsinkin kun he näyttävät kokevan inhoa helpommin kuin ne, joilla ei ole häiriötä. Yksi mahdollinen selitys on, että OCD-potilaat oppivat yhdistämään inhon tunteet laajempaan ilmeiden valikoimaan, koska he kokevat ärsykkeet todennäköisemmin inhottaviksi kuin ihmiset, joilla ei ole OCD: tä, mikä saattaa heikentää heidän kykyään arvioida inhon ilmeitä tarkasti. Toisessa tutkimuksessa OCD-potilaiden hoidetun otoksen inhontunnistuspisteet eivät olleet ainoastaan merkittävästi parempia kuin hoitamattoman OCD-näytteen, vaan ne vastasivat myös standardoidun ei-klinisen näytteen pisteytyksiä.45 tämä tarkoittaa, että inhon tunnustamista alijäämiä voidaan parantaa hoidon jälkeen.
useimmissa kasvojentunnistustutkimuksissa käytetään ei-monitasoisia kasvonilmeitä; moniselitteiset kasvonilmeet ovat kuitenkin hyödyllisiä, koska ne voivat paljastaa, onko yksilöillä havaintoharhaa tiettyä tunnetta kohtaan. Mielenkiintoinen tutkimus Jhung ja colleagues46 raportoi, että verrattuna kontrolleihin, potilaat OCD olivat huomattavasti todennäköisemmin havaita inhoa ja vähemmän todennäköisesti havaita vihaa epäselvä ilmeitä, vaikka ei ollut merkittäviä eroja 2 ryhmien tunnistettaessa ei-moniselitteinen ilmeitä. Lisäksi korkeampi OCD vaikeusaste ja DS-pisteet ennustivat, koettivatko potilaat Kasvot tympääntyneinä.46 Monitulkintaiset ilmaisut edustavat enemmän jokapäiväisiä tapahtumia, ja jos OCD-potilaat kokevat ne inhottavina, tämä voi edistää kognitiivisia ja käyttäytymiseen liittyviä reaktioita, mukaan lukien pakkomielteinen ja ritualizing.