Pruritic Papules on the Chest and Back

Discussion

the answer is d: Grover ’ s disease. Groverin tauti, tai ohimenevä acantolyyttinen dermatoosi, kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1970.1 se on ominaista kutiava näppylöitä ja rakkuloita, yleensä esiintyy rinnassa, selkä, ja reidet. Vauriot ovat yleensä ohimeneviä, kestää päiviä tai viikkoja, mutta joissakin tapauksissa voi jatkua useita vuosia. Diagnoosi perustuu fokaalisen akantolyysin histopatologisiin löydöksiin ihobiopsiassa.1 pinnallinen ihon infiltraatti eosinofiilien, lymfosyytit, ja histiocytes myös voi olla läsnä.

Groverin tauti on yleisempi vanhemmilla valkoisilla miehillä. Etiologia ja patogeneesi ovat edelleen epäselviä, mutta useat paikalliset ja systeemiset syyt tai laukaisijat liittyvät tähän tilaan. Usein vauriot ovat alkaneet tai pahentuneet auringonvalosta.2 vaurioiden ajoitus ja jakautuminen viittaavat siihen, että ultraviolettisäteily voi olla laukaisija, mutta auringonvalo ei todennäköisesti ole ainoa mekanismi, koska tila on epätavallinen verrattuna muihin aurinkovaurioiden ilmenemismuotoihin. Myös liiallinen kuumuus tai hikoilu voivat olla osasyynä Groverin taudin aloittamiseen.3

yhteyksiä erilaisiin maligniteetteihin on ehdotettu; tämä on kuitenkin todennäköisempää Groverin taudin tyypillisen ikäjakauman vuoksi.2 tämä tauti voi olla reaktio ihon infektioita. Tartunnanalaisia etiologioita ovat Malassezia furfur, Demodex folliculorum ja Sarcoptes scabiei.4 tällä hetkellä näiden organismien rooli Groverin taudin kehittymisessä on hyvin spekulatiivinen.

tilastollisesti merkitseviä yhteyksiä on havaittu ohimenevän akantolyyttisen dermatoosin ja asteatoottisen ekseeman, allergisen kosketusihottuman, atooppisen ihottuman ja epäspesifisen ärsytyksen välillä.5 Koebner-ilmiö (ihosairauden ilmentyminen ihovauriokohdassa) näyttää selittävän suurimman osan näistä yhdistyksistä. Nämä löydökset epäspesifisestä ärsytyksestä, joka johtaa uusien vaurioiden ilmaantumiseen, viittaavat siihen, että potilaan iho reagoi geneettisesti määritetyllä tavalla; Groverin taudin geneettistä perustaa ei kuitenkaan ole osoitettu.2

Groverin taudin hoito on yleensä oireenmukaista, koska tauti häviää usein itsestään. Potilaita tulee neuvoa välttämään rasittavaa liikuntaa ja liiallista altistumista ultraviolettisäteilylle. Rauhoittavia kylpyjä, joissa on pehmentäviä kylpyöljyjä tai kolloidisia kaurahiutaleita, käytetään vähentämään kutinaa ja ne voivat hidastaa uusien vaurioiden muodostumista. Hoitoja paikallisesti glukokortikoidien alle muovi okkluusio on määrätty lievittää kutinaa.2 jos purkaus on vakava kutina ja laaja, huolimatta vähemmän aggressiivisesta hoidosta, systeeminen hoito suun kautta otettavilla glukokortikoideilla voi olla aiheellista.2 valohoito ultravioletti B-säteilyllä tai psoraleenilla ja ultravioletti A: lla voi myös olla hyödyllinen, vaikka mekanismia ei tunneta.2

Groverin taudin kliininen ulkonäkö voi vaihdella, joten erotusdiagnoosi voi olla laaja. Koska purkaukset voivat näyttää samalta kuin akne, märkärupi, ärsyttävä dermatiitti, herpes zoster, syyhy, seborrooinen dermatiitti, tai monia muita ehtoja, kohtuullinen epäily Groverin tauti usein tarvitaan päästä diagnoosi.2 hiivatulehdus voi esiintyä punoittavia näppylöitä ja märkärakkuloita; kuitenkin jakelu on yleensä intertriginous alueilla tai alle alueilla okkluusiota. Potilailla, jotka ovat olleet vuoteenomana, kandidiaasi tulee ottaa huomioon. Sairaalloisen lääkepurkauksen leesiot ovat tyypillisesti makulopapulaarisia eivätkä rajoitu runkoon. Lisäksi yhteys uuteen lääkitykseen olisi tyypillinen.

follikuliitin vauriot voivat näyttää samanlaisilta kuin Groverin taudin, koska levinneisyys on usein katkaistu. Biopsia auttaisi erottamaan nämä kaksi sairautta. Darierin tauti (keratosis follicularis) on geneettinen ihosairaus, joka esiintyy tyypillisesti teini-iässä tai nuorena aikuisena jatkuvina karstaisten näppylöiden purkauksina. Usein nämä ovat yhtäpitäviä ja seborrooisessa jakaumassa. Palmoplantar kuoppia ja kynsien poikkeavuudet ovat myös tyypillisiä.6