radiologian avain

kuvien esittäminen ja esittäminen

( ▶ kuva. 68,1, ▶ viikuna. 68, 2)

64-vuotias nainen esiintyy oireettomassa seulontamammografiassa.

68,2 Avainkuvaa

( ▶ viikuna. 68, 3)

68, 2, 1 rintakudoksen tiheys

on hajanaisia alueita fibroglandulaarisessa tiheydessä.

68, 2, 2 Kuvantamislöydökset

potilaalle tehtiin tavanomainen digitaalinen seulontamammogrammi. On epäsymmetria sijaitsee vain mediaalinen Nänni keskellä syvyys craniocaudal (cc) näkymä oikea rinta (▶Fig. 68.3). Vasemman rinnan mammografia oli normaali. (ei näytetty).

68,3 BI-RADS-luokitus ja toiminta

Kategoria 0: mammografia: epätäydellinen. Tarvitaan lisää kuvantamisarviointia ja/tai aikaisempaa mammografiaa vertailua varten.

68,4 Diagnostiikkakuvaa 1

( ▶ viikuna. 68,4, ▶ viikuna. 68,5, ▶ viikuna. 68,6, ▶ viikuna. 68,7, ▶ viikuna. 68, 8)

68, 4.1 Kuvantamishavainnot

päätavoitteena on selvittää, onko tämä epäsymmetria todellinen ja jos se on, paikallistaa se mediolateraaliselle vino/ mediolateraaliselle (MLO/ML) projektiolle. Rullattu näkemys vahvistaa, että epäsymmetrisyys on todellista ( ▶ Fig. 68,4 ja ▶ viikuna. 68.5). Toista MLO ja ML view (▶ Fig. 68,6 ja ▶ viikuna. 68.7) ei edelleenkään määrittele tätä epäsymmetriaa. CC digital breast tomosynthesis (DBT) suoritettiin määrittää, viipale sijainti, jos se voidaan lokalisoitu lisäarviointia varten. Epäsymmetrisyys näkyy parhaiten viipaleessa 36/57 (▶Fig. 68.8), mikä viittaa siihen, että se on lähellä keskikohtaa, mutta hieman keskikohtaa parempi.

68,5 Diagnostiikkakuvaa 2

( ▶ viikuna. 68,9; ▶ viikuna. 68,10; ▶ viikuna. 68,11; ▶ viikuna. 68,12; ▶ viikuna. 68,13; ▶ viikuna. 68, 14)

68, 5, 1 Kuvantamislöydökset

lisäkuvaus ei määrittele selvää pistepakkauksen leesiota-MLO tai ML-näkymiä ( ▶ Fig. 68,10 ja ▶ viikuna. 68.11). Mammografisesti tämä massa on soikea, epäselvin ja hämärin reunoin ja sen koko on suurimmillaan 9 mm. DBT-kuvista on selvinnyt, että massa on rinnan ylä-tai ala-asteen keskivaiheilla. Tämä auttaa paikallistamaan ultraäänihaun niin, että lukija voi luottaa siihen, että ultraäänessä tutkittu alue korreloi mammografiassa havaitun alueen kanssa. Ultraääni paljastaa 9-mm soikea hypoechoic massa rajattu ja microlobulated marginaalit sijaitsevat 3 O ’ Clock sijainti, 3 cm päässä Nänni ( ▶ Fig. 68.12). Massan oikealla puolella on lievä posteriorinen kohotus. Vaikka tällä massalla voi olla useita piirteitä, jotka viittaavat siihen, että se on hyvänlaatuinen, tämä massa oli uusi mammografiassa, ja niin tehtiin koepala ultraäänellä. Laitettiin nauhaklipsi ja otettiin biopsian jälkeinen mammografiakuvaus (▶viikuna. 68,13 ja ▶ viikuna. 68.14).

( ▶ 68, 15)

68, 6 kahden säteilyn luokitus ja vaikutus

Kategoria 4B: kohtalainen maligniteettiepäily

68, 7 Differentiaalidiagnoosi

invasiivinen syöpä (asteen 3 invasiivinen duktaalikarsinooma, jolla on medullaarisia piirteitä): Medullaarisilla karsinoomilla on taipumus hyvänlaatuisiin kuvantamisominaisuuksiin. Historiallisesti nämä massat on arvioitu hyvänlaatuisiksi kuvantamisen avulla, vain osoittamaan koon kasvua seurannassa.

1. fibroadenooma: tällä massalla oli useita hyvänlaatuisia ominaisuuksia; tämä massa oli kuitenkin uusi ja siihen oli aihetta ottaa koepala. Fibroadenooman koepala ei olisi sopinut.

2. komplisoitunut kysta: Sonografisesti tätä massaa voitaisiin luulla kystaksi. Koko kentän digitaalisessa mammografiassa (ffdm) ja digitaalisessa rintatomosynteesissä (DBT) nähdyt epäselvät marginaalit kuitenkin viittasivat siihen, että tämä massa olisi otettava biopsiaan.

68.8 oleelliset faktat

• medullaarinen karsinooma muodostaa noin 5% rintasyövistä.

medullaarinen karsinooma esiintyy tyypillisesti osittain tai hyvin rajautuneena massana, ja sillä on muihin rintasyöpiin verrattuna hyvänlaatuisia piirteitä. Sitä kutsutaan usein rajatun karsinooma.

Mammografisesti medullaariset karsinooman leesiot näkyvät pyöreinä tai soikeina kalkkeutumattomina massoina.

• Sonografisesti medullaariset karsinooman leesiot ovat hypoechooisia, ja niillä on enimmäkseen rajattuja marginaaleja ja toisinaan mikroklobuloituja marginaaleja. Usein niillä on taka – akustinen lisälaite, jolloin niillä on pseudokystinen ulkonäkö.

• medullaarisessa karsinoomassa keskusekroosi on yleinen suurissa kasvaimissa.

• medullaarisen karsinooman hyvänlaatuiset kuvantamisominaisuudet voidaan sekoittaa myös lymfoomaan.

kainaloiden adenopatia on yleinen medullaarisen karsinooman esiintymistilanteessa. Nämä vaikuttavat reaktiivisilta eivätkä metastaattisilta.

68.9 hoito-ja digitaaliset Rintatomosynteesiperiaatteet

• Step obliques and rolled views ovat diagnostisia menetelmiä, joita käytetään paikantamaan leesioita, jotka ovat usein nähtävissä vain yhdessä näkymässä.

DBT: llä on kyky paikallistaa leesio yhdestä näkökulmasta sen ortogonaaliseen sijaintiin.

liukutyökalu ( ▶ viikuna. 68.15) joka on läsnä jossain muodossa kuvantamisen työasema avulla käyttäjä voi paikallistaa massa tunnistamalla viipale numero yksi näkymä pinossa, ja suuntaamalla liukusäädintä, voi määrittää pään/jalka tai mediaalinen/sivusuunnassa sijainti että näkymä pinossa.

• koska yhden näkymän löydös paikallistetaan tiettyyn paikkaan kuvapinon sisällä, liukusäädintyökalu antaa lukijalle mahdollisuuden trianguloida sijainti toisella kuvaustasolla. Jos vaurio on massa, tämä lokalisointi voi auttaa tarkentamaan kohdennettua ultraääntä ja parantaa mammografisten ja sonografisten löydösten korrelaatiota.

68.10 Jatkoluenta

Cohen Y. tomosynteesi avustamassa rintojen leesioiden lokalisoinnissa ultraäänikokeilussa, joka nähdään vain yhdessä mammografiakuvassa. AJR Am J Rotgenol. 2014; 203 (5): W555‐W555 PubMed

Meyer JE, Amin E, Lindfors KK, Lipman JC, Stomper PC, Genest D. medullary carcinoma of the breast: mammographic and US appearance. Radiologia. 1989; 170 1 Pt 1: 79-82 PubMed

Yilmaz E, Lebe B, Balci P, Sal s, Canda T. mammografisten ja sonografisten löydösten Vertailu tyypillisissä ja epätyypillisissä rinnan medullaarisissa karsinoomissa. Clin Radiol. 2002; 57(7): 640-645 PubMed