Sepelvaltimotapahtumariskitesti

CERT – Sepelvaltimotapahtumariskitesti

sydän – ja verisuonitaudit ovat maailmanlaajuisesti johtava kuolemansyy, joka aiheuttaa nykyään enemmän kuolemia kuin syöpä

CERT-Sepelvaltimotapahtumariskitesti on vereen perustuva diagnostinen testi, joka voi olla käytetään sydäninfarktin ja sydän-ja verisuonitautikuoleman riskin ennustamiseen. CERT-testi on toteutettavissa erityisesti seuraavissa potilasryhmissä:

1. henkilöt, joilla ei tiedetä olevan sepelvaltimotautia tai kohonneita kolesteroliarvoja, mutta joilla on esimerkiksi sydän-ja verisuonitauteja sairastavia lähisukulaisia tai muita riskitekijöitä.
2. Sepelvaltimotautipotilaat. Suuren sydänkohtaus-ja sydänkuolemariskin tunnistaminen voi johtaa lääkityksen muutoksiin, seurannan tehostamiseen tai invasiivisen toimenpiteen harkintaan.
3. statiinihoitoa saaneet henkilöt tunnistivat jäännösriskinsä.

testi on saatavilla Suomessa yksityisiltä lääkäriasemilta. Yhdysvalloissa se on saatavilla Mayo Clinic. Ota yhteyttä, jos haluat saada CERT-testi laboratorioon.

täyttämätön tarve sydän-ja verisuonitautien ehkäisyssä ja hoidossa

kuolemaan johtaneiden sydän-ja verisuonitapahtumien lisääntynyt riski ei ehkä näy rutiininomaisissa potilasarvioissa. On tärkeää huomata, että yli puolella potilaista sairaalahoidossa sydänkohtaus on normaali LDL-kolesterolitaso. Siksi korkean riskin sepelvaltimotautipotilailla (CAD) LDL-kolesterolipitoisuudet voivat olla samanlaiset tai jopa pienemmät kuin potilailla, joiden ennuste on suotuisampi. CAD ei välttämättä aiheuta edes mitään näkyviä oireita ja ensimmäinen oire voi olla sydän-ja verisuonitautikuolema.

LDL-kolesterolin alentaminen statiineilla vähentää merkittäviä sepelvaltimotapahtumia 25%, mutta 75% sepelvaltimotapahtumista ilmenee edelleen tästä hoidosta huolimatta. Myös suurin osa todettua sepelvaltimotautia sairastavista aliarvioi riskinsä tulevaan sepelvaltimotapahtumaan. Riskin ositusta olisi parannettava sepelvaltimotapahtumien ennustamiseksi ja hoitostrategioiden optimoimiseksi sekä primaarisessa että sekundaarisessa ehkäisyssä.

on tärkeää tunnistaa potilaat, joilla on suuri riski saada vakava hoitotulos, ja hoitaa heidät tehokkaasti ajoissa. Erityisesti ne, joiden uskotaan olevan Targetissa hoitotavoitteiden kanssa, voivat hyötyä lisätesteistä CERT: llä. CERT on hyödyllinen indikaattori CAD-potilaille, koska se tunnistaa korkean riskin henkilöitä statiinihoitoa saaneiden CAD-potilaiden joukossa.

miten CERT vaikuttaa?

Sepelvaltimotapahtuman Riskitesti (CERT) ennustaa ei-fataalien ja kuolemaan johtaneiden sepelvaltimotautitapahtumien riskiä

CERT antaa arvion potilaan tulevasta riskistä saada vakava sepelvaltimotapahtuma. CERT suoritetaan massaspektrometrialla, jossa mitataan vereen perustuvia merkkimolekyylitasoja ja lasketaan riskipisteet.

CERT parantaa riskiositusta, koska se ennustaa sepelvaltimotapahtumia sekä vakailla CAD-että ACS-potilailla, mikä mahdollistaa sekundaarisen ehkäisyn strategioiden optimoinnin.

CERTIÄ voidaan käyttää kolesterolia alentavalla lääkityksellä olevien potilaiden jäljellä olevan sepelvaltimotapahtumariskin arviointiin.

tärkeää on, että CERT voi auttaa tunnistamaan ne suuririskiset potilaat, joiden tulisi saada lipidiarvoja alentavaa lisähoitoa, oli kyseessä sitten suuremmat statiiniannokset tai uudet, mutta kalliit hoidot, kuten PCSK9-estäjät.

CERT-käyttöaiheet:

• primaariprevention seulonta esimerkiksi rutiininomaisessa työterveyshuollon seulonnassa, kuten lääkärintarkastuksessa 50-vuotiaille
• henkilöt, joiden suvussa tiedetään esiintyneen ennenaikaista sydäninfarktia
• potilaat, joilla on stabiili angina pectoris
• kaikki muut sekundaaripotilaat
• statiinihoitoa saaneet

CERT-Pisteytysriskin arviointiin perustuvat toimet

• lääkitys voidaan aloittaa aikaisemmin
• motivoi potilaan pitäytymistä lääkityksessä
• motivoi potilasta elintapamuutoksiin
• korkean riskin potilas
• Säädä potilaan hoito-ohjelmaa: suurempia statiiniannoksia tai etsetimibiyhdistelmiä
• harkitaan mahdollisia uusia hoitoja, kuten PCSK9-estäjiä

CERT-pisteet ja sydän-ja verisuonikuoleman riski

CERT-pisteet lasketaan neljän ceramidimolekyylin ja niiden suhdeluvun perusteella. CERT-pisteitä käytetään potilaan riskitason arviointiin.

lisätietoja:

Laaksonen ym. 2016 Plasmakeramidit ennustavat sydän-ja verisuonitautikuolemia potilailla, joilla on stabiili sepelvaltimotauti ja akuutti sepelvaltimotautioireyhtymä yli LDL-kolesterolin

Kauhanen ym. 2016 suurikapasiteettisen LC-MS/MS-määrityksen kehittäminen ja validointi molekyylikeramidien rutiinimittaukseen

Tarasov et al. 2014 molekulaariset lipidit tunnistavat sydän-ja Verisuonitautiriskin, ja simvastatiinin ja PCSK9: n puutos

Cheng et al alentaa niitä tehokkaasti. 2015 plasman molekulaaristen lipidilajien pitoisuudet suhteessa sepelvaltimoiden plakin ominaisuuksiin ja kardiovaskulaariseen tulokseen: ATEROREMO-IVUS-tutkimuksen tulokset