sepelvaltimotauti (CAD) sairastaa yli 15 miljoonaa amerikkalaista, joten se on yleisin sydän-ja verisuonitauti
EAC ja sen komplikaatiot, kuten rytmihäiriöt, angina pectoris ja sydänkohtaus, ovat Yhdysvalloissa tärkeimmät kuolinsyyt. Yleisin syy CAD on sairaus nimeltä ateroskleroosi, joka ilmenee, kun vahamainen aine muodostaa sisällä valtimoissa, jotka vesi sydämen. Tämä aine, jota kutsutaan plakiksi, koostuu kolesterolista, rasva-yhdisteistä, kalsiumista ja hyytymistä aiheuttavasta aineesta nimeltä fibriini. Plakkia on tunnistettu kahta tyyppiä: kovaa plakkia ja pehmeää plakkia.
Jos sydäntä kasteleviin valtimoihin kertyy kovaa plakkia, verenkierto heikkenee tai katkeaa. Tämä vähentää hapen määrää, joka pääsee sydämeen, mikä voi aiheuttaa sydänkohtauksen.
on kuitenkin todettu, että suurin osa niistä johtuu pehmeästä plakista tai herkästä plakista. Haavoittuva plakki on valtimon tulehtunut osa, joka voi revetä. Tämä voi johtaa verihyytymän muodostumiseen, joka voi aiheuttaa sydänkohtauksen.
mikä aiheuttaa ateroskleroosin?
tutkijat uskovat, että tauti saa alkunsa, kun valtimon limakalvo (endoteeli) on vaurioitunut. Korkean verenpaineen, veren kohonneiden kolesteroli-ja triglyseridipitoisuuksien ja tupakoinnin ajatellaan olevan tekijöitä, jotka edistävät plakin muodostumista.
mitkä ovat oireet?
henkilö voi kärsiä ateroskleroosista useita vuosia ilman oireita. Tämä hidas taudin prosessi voi alkaa lapsuudessa. Joillakin tauti voi aiheuttaa oireita 30-40 ikävuoden välillä, kun taas toisilla oireet alkavat vasta 50 tai 60 ikävuoden jälkeen. Mutta kun tukoksen aste kasvaa, veren vähentynyt virtaus sydämeen voi alkaa aiheuttaa niin sanottua angina pectorista.
joillakin Cadillac-potilailla ei välttämättä ole angina pectorista. Joskus huono hapensaanti sydämeen (kutsutaan iskemiaksi) ei aiheuta kipua. Tätä kutsutaan hiljaiseksi iskemiaksi.
miten CAD diagnosoidaan?
lääkäri tarkistaa potilaan sairaushistorian, pyytää potilasta kuvailemaan oireensa, kuuntelee sydäntä stetoskoopilla ja tekee tiettyjä testejä, joihin usein kuuluu rintakehän röntgenkuvaus. Seuraavassa on luettelo muista tutkimuksista, joita lääkärisi voi määrätä:
- viite EKG (EKG), joka tallentaa sydämen sähköistä toimintaa levossa.
- ydinkardiologian tutkimus, jossa radioaktiivista ainetta ruiskutetaan verenkiertoon nähdäkseen, miten veri virtaa valtimoiden läpi.
- sydämen kaikukuvaus tuottaa ääniaaltojen avulla sydämen kuvan, joka näyttää, miten se toimii.
- sepelvaltimoiden varjoainekuvaus tehdään sydämen katetrointilaboratoriossa. Tämä testi antaa lääkärin kanssa X-ray ”elokuva” toimintaa sydämen ja veren virtausta venttiilien ja valtimoiden. Mahdollistaa mahdollisten tukosten havaitsemisen.
- positroniemissiotomografia (PET) käyttää kehon tiettyjen elementtien energiaan liittyvää tietoa sydänlihaksen terveiden ja loukkaantuneiden alueiden osoittamiseen.
miten CAD: tä käsitellään?
lääkkeet
erilaiset lääkkeet lievittävät CAD: n aiheuttamaa angina pectoriksen kipua. Ihmiset, jotka kärsivät vakavasta anginasta, saavat usein useita erilaisia lääkkeitä. Antitromboottisia lääkkeitä, kuten aspiriinia, voidaan antaa myös potilaille, joilla on angina pectoris, koska nämä lääkkeet vähentävät verihyytymien muodostumisen mahdollisuutta tukkeutuneissa paikoissa.
- nitroglyseriini-niminen lääke voi laajentaa tai laajentaa valtimoita ja parantaa sydämen verenkiertoa.
- beetasalpaajat ”estävät” sydämen saamat kemialliset tai hormonaaliset viestit, jotka saattavat saada sydämen toimimaan kovemmin kuin sen tarvitsee.Kalsiumsalpaajat auttavat pitämään valtimot auki ja alentamaan verenpainetta rentouttamalla elimistön valtimoita ympäröivää sileää lihasta.
perkutaaniset toimenpiteet ja leikkaus
koska lääkkeet eivät pysty poistamaan tukkeutuneita valtimoita, merkittävästi kaventunut sepelvaltimoalue saattaa tarvita lisähoitoa sydänkohtausriskin vähentämiseksi. On olemassa kaksi pääasiallista hoitoa: perkutaaninen interventiot (kutsutaan myös transcatheter interventiot) ja sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.
molempien hoitojen on osoitettu olevan tehokkaita tarkoin valituilla potilailla. Valinta riippuu tekijöistä, kuten tukoksen aste, kuinka monta valtimoa on vaikuttanut, missä tukos on ja kuinka paljon sydänlihakseen voisi vaikuttaa, ja potilaan yksilölliset tekijät, kuten ikä ja yleinen terveydentila.
perkutaaninen toimenpide
pallolaajennus, joka avaa kaventuneet valtimot, on toimenpidekardiologien suorittama toimenpide, jossa käytetään pitkää, ohutta katetriksi kutsuttua putkea, jonka kärjessä on pieni ilmapallo, joka täytetään valtimon tukoksen kohdalta plakin puristamiseksi valtimon seinämää vasten. Pallolaajennus kutsutaan myös pallolaajennus (PTCA).
pallolaajennusta täydennetään stentingillä. Stentti on putkimainen metalliverkko, joka istutetaan plakin tukkiman valtimon alueelle. Restenoosin esiintyvyys tällä menettelyllä on yleensä 15-20 prosenttia.
jotkut moderna stentit on päällystetty lääkkeillä, jotka vähentävät valtimon sulkeutumisen mahdollisuutta uudelleen. Näitä kutsutaan ”pinnoitetuiksi stenteiksi” tai ” lääkeelutettaviksi stenteiksi.”
Aterektomia voi olla vaihtoehto tietyille potilaille, joille ei voi tehdä pallolaajennusta. Toimenpiteessä käytetään katetria, jossa on suurella nopeudella pyörivä varsi, jossa on terät ja joka leikkaa plakin valtimon seinämistä.
Laser-ablaatiossa käytetään katetria, jonka kärjessä on valokuitu-tai metallisäde. Laser käyttää valoa levyn ”polttamiseen” ja astian avaamiseen sen verran, että voidaan ottaa käyttöön ilmapallo, joka voi laajentaa sitä entisestään.
perkutaaninen transmiokardiaalinen revaskularisaatio (RTMP) on kardiologin sydämen katetrointilaboratoriossa suorittama toimenpide. Paikallispuudutuksen jälkeen kardiologi lisää katetrin jalkaan valtimoon, joka johtaa sydämeen. Laser työnnetään katetrin läpi ja sitä käytetään avaamaan pieniä reikiä sydänlihakseen. Näistä rei ’ istä tulee kanavia, joiden kautta veri pääsee sydämen alueille, joissa on hapenpuute. Tutkijat uskovat, että menettely voi stimuloida uusien verisuonten muodostumista, mikä vähentää angina-kipua. RTMP: tä käytetään tällä hetkellä potilailla, jotka eivät reagoi muihin hoitoihin, kuten lääkkeisiin, pallolaajennukseen ja sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen.
operaatiossa
sepelvaltimon ohitusleikkauksessa ”ohjataan” veren virtausta niin, että se ei kulje yhden tai useamman ahtautuneen verisuonen läpi. Leikkauksessa kirurgi poistaa laskimon tai valtimon toisesta ruumiinosasta. Tätä verisuonta kutsutaan siirteeksi. Siirteen voi leikata useaan osaan ohjaamaan verenkiertoa niin, että se välttää tukkeutuneet sepelvaltimot. Kirurgi yhdistää siirre yhdessä vaiheessa ennen ja toisessa jälkeen tukos palauttaa verenkiertoa.
- minimaalisesti invasiivinen sepelvaltimon ohitusleikkaus on vähemmän invasiivinen ohitustekniikka. Viilto on pienempi ja toimenpide voidaan tehdä sydämen lyödessä. Tämä vähentää komplikaatioiden riskiä. Toimenpide voi lyhentää potilaan toipumisaikaa, mikä puolestaan alentaa kustannuksia. Tämä toimenpide tehdään vain potilaille, joiden esteet voidaan kiertää tällä pienellä viillolla ja joiden komplikaatioiden riski on pieni.
