Shock Wave Lithotripsy Safety and Side Effects

• Chloe Bennett, B. Sc. arvostelijana Dr. Liji Thomas, MD
  • Skip to:
  • mikä on shokkiaaltolitotrippi?
  • shokkiaaltokipsyn turvallisuus
  • mitä sivuvaikutuksia shokkiaaltokipsyllä on?
  • kudosvaurio
  • Hematuria
  • infektio
  • epätäydellinen sirpaloituminen ja tukkeutuminen
  • lähteet
  • lisätietoja
  • lainaukset

  Skip to:

  • mikä on shokkiaaltolitotripsy?
  • Shokkiaaltokitetripsy: n turvallisuus
  • mitkä ovat shokkiaaltokitetripsy: n sivuvaikutukset?

  Shock wave lithotripsy (SWL) on tullut yhä suositummaksi hoitovaihtoehdoksi sappikivien ja munuaiskivien hoitoon sen perustamisesta lähtien 1900-luvun lopulla. Se on suosinut yli kirurginen poisto, koska sen ei-invasiivisia luonteeltaan. Kuitenkin, kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, on joitakin turvallisuuteen liittyviä huolenaiheita ja mahdollisia sivuvaikutuksia, jotka vaativat harkintaa.

  

  Shockwave-terapialaite. Kuvasaldo: Cholpan /

  mikä on shokkiaaltolitotrippi?

  SWL mullisti munuaiskivien hoidon 1980-luvulla, ja sen käyttö on yleistynyt standardihoitona useissa virtsajohdin-tai munuaislaskimoon liittyvissä kliinisissä tilanteissa. Yksi ensimmäisistä yleisesti käytetyistä paineaaltogeneraattoreista oli Dornier HM3, joka koostui paineaaltogeneraattorista, suuresta vesihauteesta, fluoroskooppisesta kuvantamisesta ja ellipsoidiheijastimista. Sen jälkeen on kehittynyt erilaisia paineaaltogeneraattoreita. Tällä hetkellä on olemassa kolme päätyyppiä; pietsosähköinen, sähköhydraulinen ja sähkömagneettinen.

  SWL käyttää suuria akustisia shokkiaaltoja, jotka syntyvät potilaan kehon ulkopuolella ja keskittyvät sitten kehon sisällä oleviin kiviin. Suuren tarkennusvoiton vuoksi lithotripterit aiheuttavat tyypillisesti vain vähän vaurioita ympäröiviin kudoksiin altistamalla vain kivet kovalle paineelle. Lisäksi fluoroskooppisen kuvantamisen avulla harjoittajat voivat kohdistaa shockwave-polun kivien kanssa, ja tarkennus saavutetaan ellipsoidiheijastimilla.

  hoidossa käytettyjen iskuaaltojen amplitudi on usein kymmenien megapascalien luokkaa ja ne kestävät muutaman mikrosekunnin. Iskunvaimentimien tarkoituksena on hajottaa kivet pienempikokoisiksi paloiksi, jotka kulkeutuvat helposti ulos kehosta potilaan virtsan mukana. Joillekin potilaille saatetaan tarvita useampia istuntoja.

  

  Shock wave lithotripsy 3D-kuvitus. medicalstocks /

  shokkiaaltokipsyn turvallisuus

  SWL: n käyttöä ei suositella raskaana oleville naisille eikä potilaille, joilla on erityisiä sairauksia, kuten ei-toiminnalliset munuaiset, virtsatieinfektiot, hallitsematon korkea verenpaine, kivitien tukkeutuminen tai verenvuotohäiriöt, jotka heikentävät veren hyytymiskykyä. Kiven sijainti, kivikoko ja yleinen kivikuormitus ovat muita tekijöitä, jotka on tutkittava ennen SWL: n käyttöä.

  muita SWL-turvallisuuteen ja menestykseen vaikuttavia tekijöitä ovat lihavuus, joka lisää etäisyyttä ihosta kiveen, kiven koostumus ja kiven tiheys.

  myös potilailla, joilla ei ole vakavia lääkitystiloja, on pidettävä mielessä tietyt seikat SWL: n turvallisuuden varmistamiseksi. On esimerkiksi tärkeää vähentää ympäröivien elinten vaurioita. Siksi harjoittajien on varmistettava, että he asettavat laitteen iskunopeudelle juuri riittävän korkealle ollakseen optimaalisesti tehokas lisäämättä istuntojen määrää. Tämä tarkoittaa shokkien määrän vähenemistä minuutissa, mikä vähentää parenkymaalisten vaurioiden mahdollisuutta elimessä.

  mitä sivuvaikutuksia shokkiaaltokipsyllä on?

  kuten kaikkiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin, SWL: ään voi liittyä erilaisia haittavaikutuksia riippuen potilaan kivien sijainnista ja koosta.

  kudosvaurio

  huolimatta parhaista yrityksistä vähentää kiveä ympäröivän kudoksen vaurioitumista, se ei välttämättä ole täysin vältettävissä. SWL: ssä tämä vaurio on eniten trauman muodossa, joka on lokalisoitu hoitokohteen ympärille. Suurin osa kudosvaurioita tutkivasta kirjallisuudesta keskittyy ymmärrettävästi munuaisiin kohdistuviin vaikutuksiin. Myöhemmissä tutkimuksissa on kuitenkin havaittu, että vaikutukset voivat ulottua kauempaakin. Löydökset ovat esimerkiksi osoittaneet, että paksusuolen pernan, maksan ja vatsa-aortan repeämiä voi esiintyä paksusuolen perforaation lisäksi.

  Hematuria

  on raportoitu, että suurimmalla osalla SWL: ää läpikäyvistä potilaista esiintyy veren erittymistä virtsaan, joka tunnetaan myös nimellä hematuria. Koska hematuria esiintyy niin yleisesti, useimmat pitävät sitä satunnaisena löydöksenä. Jotkut asiantuntijat pitävät jopa veren esiintymistä virtsassa osoituksena siitä, että iskunvaimentimet ovat oikeassa linjassa munuaisten kanssa.

  infektio

  SWL: n aikana kavitaatiokupla luhistuu kohdistamaan voimaa kohdekiviin. Tämä voi vaurioittaa munuaisen verisuonia ja aiheuttaa mikrohemorragiaa. Tämä taas voi johtaa kivien sisällä tai virtsassa esiintyvien bakteerien kulkeutumiseen verenkiertoon, mikä puolestaan aiheuttaa infektioita, kuten sepsistä ja virtsatietulehduksia. Entinen on melko harvinainen, kun taas virtsatieinfektiot ovat myös yleisempiä muiden riskitekijöiden, kuten staghorn calculus tai instrumentointi yhdessä SWL.

  epätäydellinen sirpaloituminen ja tukkeutuminen

  SWL pyrkii tyypillisesti hajottamaan kiviä pienempikokoisiksi sirpaleiksi, jotka voidaan siirtää ulos kehosta. Joskus menettely ei välttämättä onnistu täysin ja johtaa kiven osittaiseen sirpaloitumiseen. Tämä voidaan korjata toistamalla toimenpide jonkin ajan kuluttua. Osittainen pirstoutuminen voi kuitenkin aiheuttaa kiven palasia virtsajohdin estoon, mikä voi vaatia lisää lääkärinhoitoa.

  Shock wave lithotripsy on tullut yksi suosituimmista ei-invasiivisia hoitomenetelmiä kiviä kehossa. Kuitenkin, kuten monet menettelyt, on olemassa erilaisia varotoimia ja sivuvaikutuksia, jotka olisi ilmoitettava potilaille.

  lähteet

  • D ’ Addessi, A., Vittori M., Racioppi M., et al. (2012). Complications of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for Urinary Stones: tietää ja hallita niitä – tarkastelu. DOI: http://dx.doi.org/10.1100/2012/619820
  • Reynolds L. F., Kroczak T., & Pace K. YT. (2018). Shock wave lithotripsy-indikaatiot ja vasta-aiheet ja tulosten parantaminen. Asian Journal of Urology. DOI: 10.1016 / J. ajur.2018.08.006
  • Averkiou M. A., & Cleveland R. O. (1999). Sähköhydraulisen litotripteraalin mallinnus KZK-yhtälöllä. The Journal of the Acoustical Society of America. DOI: 10.1121/1.427039
  • Elmansy H. E., & Lingeman J. E. (2016). Lithotripsy technology and treatment strategies: a systematic review update. International Journal of Surgery. DOI: 10.1016 / J.ijsu.2016.11.097

  lisätietoja

lainaukset