silmänpohjan rappeuma (AMD)

makulan Rappeumatyypit (AMD)

kuiva tai atrofinen AMD

on yleisin pitkälle edenneen AMD: n muoto, ja sille on ominaista hidas mutta vakaa vuosien kuluessa tapahtuva eteneminen, joka johtaa keskusnäön menetykseen. On tärkeää arvioida atrofian tyyppi ja siihen liittyvä drusen tunnistaa taudin etenemisriski. Tämä tyyppi johtuu ikääntymisen ja harvennus makulan kudosten.

Jos potilaalla on kuiva-tyyppinen silmänpohjan rappeuma, näkökyky heikkenee vähitellen, joten on tärkeää käydä päivittäin tarkistuksissa sekä Amsler grid-testissä.

jos hoitoa ei ole, potilas voi hyötyä vitamiineja ja ravintolisiä sisältävästä ruokavaliosta.

varhainen

potilaalla on pieni tai keskikokoinen drusen. Tässä vaiheessa ei ole oireita tai näköhäiriöitä.

keskikokoinen

potilaalla on keskikokoinen tai suuri drusen. Tässä vaiheessa jotkut näkevät sumean kohdan näkökykynsä keskellä, minkä seurauksena he saattavat tarvita enemmän valoa arkisiin toimiin, kuten lukemiseen.

pitkälle edenneet

drusenin lisäksi potilailla on tässä vaiheessa verkkokalvon keskiosan valoherkkien solujen ja tukikudoksen vakavaa heikkenemistä, mikä voi aiheuttaa sumean kohdan heidän näkökykynsä keskelle.

märkä tai eksudatiivinen AMD

on AMD: n vakavin muoto, ja sille on tyypillistä äkilliset näköhäiriöt, jotka johtuvat verenvuodosta ja nesteen kertymisestä makulaan. Tämä prosessi johtaa arpia ja joskus vakava menetys keskeinen visio. Makulan alla kasvaa uusia verisuonten muodostumia. Nämä suonet muodostavat niin sanotun neovaskulaarisen kalvon.

piilevä

aiheuttaa yleensä lievemmän näön menetyksen. Se johtuu uusien verisuonten kasvusta verkkokalvon alla ja nestehukasta, joskin vähemmän näkyvästä.

Classic

aiheuttaa vakavamman näön menetyksen. Verisuonten kasvu ja arpeutuminen verkkokalvon alla ovat suuria.

makulan rappeuman (AMD) syyt

suurin riski on ikä, sillä 50 ikävuodesta lähtien AMD: n sairastamisen todennäköisyys kasvaa asteittain. Muita tekijöitä ovat:

• lihavuus: lihavilla ihmisillä on joidenkin tutkimusten mukaan suurempi riski siirtyä silmänpohjan rappeuman varhaisvaiheesta ja keskivaiheilta edenneeseen vaiheeseen nopeammin.
• tupakointi: lisää riskiä suonikalvon verenkierron häiriintyessä. Niillä on myös taipumus reagoida huonommin hoitoon.
• sukuhistoria: silmänpohjan rappeumaan suoraan liittyvillä AMD: n jäsenillä on suurempi riski periä tämä silmäpatologia.
• sukupuoli: naisilla on usein miehiä todennäköisemmin silmänpohjan rappeuma. Rotu: valkoihoisilla on silmänpohjan rappeuma todennäköisemmin kuin afroamerikkalaisilla.
• kohonnut verenpaine: hypertension ja silmänpohjan rappeuman välillä on mahdollinen yhteys.
• silmien vaalea väri

puolestaan yleisin syy silmänpohjan heikkenemiseen on ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma, joskin se voidaan todeta myös minkä tahansa muun silmänpohjaan vaikuttavan ongelman yhteydessä diabeettisena retinopatiana tai makulaan vaikuttavana perinnöllisenä sairautena, kuten Stargardtin tauti.

kun syynä on märkätyyppinen silmänpohjan rappeuma ja sairauden kehittymisestä riippuen antiangiogeneettisellä injektiohoidolla voidaan saavuttaa, että yksityiskohtien näkö palautuu ainakin osittain. Potilas kertoo yleensä, että hänen aiemmin näkemänsä mustat tai vääristyneet alueet keskellä ovat nyt paljon selkeämpiä ja vähemmän vinoja. Jos tauti on hyvin kehittynyt, esittää arpi makulan tai surkastuminen, ei ole mahdollisuutta parantaa. Joka tapauksessa se ei aiheuta heille täydellistä sokeutta. Tämän vuoksi varhainen diagnoosi ja hoito ovat erittäin tärkeitä.

silmänpohjan rappeuman (AMD) oireet

AMD: n alkumuodot eivät aiheuta mitään oireita, ja siksi silmänpohjan säännöllinen tarkistaminen 50-vuotiaasta alkaen on tärkeää, varsinkin jos suvussa on esiintynyt AMD: tä.

yleisimpiä oireita ovat:

• näön hämärtyminen, lukuvaikeudet, television katselu, kolikoilla maksaminen.
• tunne nähdä suorat vinot viivat (ovi-ja ikkunankarmit, televisio, katuvalot).
• vaikeus ymmärtää syvyyksiä tai korkeuksia, hankkia esineitä epänormaalin muotoisia ja kokoisia, joten sinun on vaikea mennä portaita alas, asettaa esineitä.
• tummat täplät keskisessä näkökentässä.

oireet kuiva AMD

yleisin oire on näön hämärtyminen. Makulan solujen heikentyessä näöntarkkuus häviää, mutta se yleensä paranee, kun valo on kirkkaampaa.

Jos valoherkkien solujen häviäminen on suurempaa, näkökentän keskelle voi ilmaantua pieni kasvupaikka.

oireet märkä AMD

yleisin oire on se, että suorat viivat näyttävät aaltoilevilta. Syynä on se, että kun verisuonet menettävät makulan alle kertyvää nestettä, näkökyky vääristyy.

lisäksi voi ilmaantua myös pieni täplä, joka aiheuttaa keskusnäön menetyksen.

silmänpohjan rappeuman ennuste

silmänpohjan rappeuma voi johtaa keskusnäön menetykseen ja siten kyvyttömyyteen lähinnä lukea, ajaa autoa tai tunnistaa kasvoja selvästi etäältä.

kuitenkin ihmiset, jotka kärsivät tästä patologiasta, voivat suorittaa muita rutiinitoimintoja, koska se ei vaikuta ääreisnäköön, ei ole täydellistä näön menetystä.

• lievä kuiva AMD: sen tuottama keskusnäön menetys ei ole invalidisoiva.
• märkä AMD: se aiheuttaa merkittävää näön heikkenemistä.

silmänpohjan rappeuman diagnoosi

erikoislääkärin tulee suorittaa täydellinen tutkimus ja kiinnittää erityistä huomiota makulan kuntoon sarjalla välttämättömiä diagnostisia testejä.

AMD: n asiantuntijan tutkiman silmänpohjan ulkonäöllä on useimmissa tapauksissa suuri arvo arvioitaessa riskiä sairastua tautiin.

silmänpohjan värjäytymistyyppi ja silmänpohjan ikääntymisen myötä ilmaantuvien talletusten (drusen) tyyppi ovat tärkeitä, kun suositellaan seurantaohjelmaa, jotta AMD voidaan diagnosoida varhaisessa vaiheessa.

Mitä aikaisemmin tämä diagnoosi tehdään, sitä paremmat mahdollisuudet taudin pysäyttämiseen ajoissa on.

näöntarkkuustesti

auttaa silmälääkäriä arvioimaan silmänpohjan, jotta saadaan käsitys drusenin määrästä silmässä alkumuodossa sekä mahdollisesta suonikalvon neovaskulaarisesta kalvosta märkämuodossa. Kehittyneissä muodoissa tämä testi osoittaa myös kuiva muoto atrofiaa keskeinen osa visio.

fluoreseiiniangiografia

Tämä testi koostuu laskimonsisäisestä injektiosta, joka on vastakohta silmän taustan (tason suonikalvo ja verkkokalvo) käyttäytymisen tutkimukselle

optinen koherenssitomografia (OCT)

tämän optisen koherenssitomografian tutkimuksen avulla silmälääkäri saa makulasta yksityiskohtaisempaa tietoa, jotta se voi todeta neovaskulaarisen kalvon olemassaolon, samoin kuin verkkokalvon koon, kerrokset, poikkeavan nesteen sijainnin ja tilavuuden (eksudaatio).

Amslerin testi

amslerin ruudukko on silmälääkäreiden käyttämä yksinkertainen testi, jolla arvioidaan näköä ja tunnistetaan silmänpohjan rappeuma-ongelma varhaisessa vaiheessa. Se koostuu hilasta, joka koostuu samanlaisten ja yhdensuuntaisten suorien hilasta, jonka keskellä on piste.

testin tekemiseksi ruudukko on sijoitettava noin 30 tai 40 senttimetrin päähän silmistä ja kiinnitettävä katse keskipisteen peittävään kohtaan vuorotellen kumpaankin silmään ilman painetta. Piilolinssejä tai lukulaseja käyttävien kannattaa käyttää niitä, jotta testi onnistuu oikein.

AMD: n sairastama henkilö ei näe suoria viivoja, vaan aaltoilevia, epämuodostuneita, vaaleita, sameita ja jopa ikään kuin hilasta puuttuisi paloja, ja keskipiste ikään kuin se olisi tahra laatikon keskellä:

• paikka noin 35 cm: n päähän tietokoneesta.
• poistamatta silmälaseja, jos käytät niitä, peitä toinen silmä ja katso tämän ruudukon keskellä olevaa pistettä.
• toista sitten sama harjoitus toisella silmällä.
• Tarkista, näyttävätkö pisteen tai jonkin ruudukon alueen ympärillä olevat viivat aaltomaisilta tai epämuodostuneilta.

silmänpohjan rappeuman (AMD)

kuivan silmänpohjan rappeuman hoito

tällä hetkellä ei ole tehokasta hoitoa tämän tyyppiseen silmänpohjan rappeumaan, vaikka teemme kliinisiä tutkimuksia eri lääkkeillä sen etenemisen hidastamiseksi lupaavin tuloksin. On suositeltavaa ottaa erityisiä vitamiinikomplekseja, jotka joidenkin tutkimusten mukaan näyttävät hidastavan etenemistä.

Märkähoito

on hoitoa. Itse asiassa oikea antiangiogeneettisten lääkkeiden antaminen silmän sisään (suonensisäiset injektiot) voi estää sokeuden yli 95%: ssa tapauksista ja palauttaa näön joka kolmannessa tapauksessa.

näin ollen silmänsisäiset injektiot AMD: n märkään tai eksudatiiviseen muotoon voivat estää näön menetyksen yli 90%: ssa tapauksista. Mutta tämä saavutetaan asianmukaisella seurannalla ja hoidolla, koska sen ennuste ilman edellä mainittua hoitoa olisi huono.

ensimmäisen vuoden aikana tarvitaan vähintään 7 injektiota ja toisen vuoden aikana vähintään 5 injektiota. Pistokset tulee aloittaa heti diagnoosin jälkeen ja niitä tulee seurata kuukausittain.

muussa tapauksessa silmänsisäisten injektioiden osoittamaa hyötyä AMD: lle ei voida saavuttaa.

on tärkeää, että AMD: n erikoislääkäri analysoi jokaisen yksittäisen tapauksen ja suunnittelee kätevimmän hoidon taudin etenemisen ja sitä kautta sokeuden välttämiseksi.

toisaalta joissakin AMD: n erityismuodoissa, jotka ovat eksudatiivisia kuten polipoidea (jossa neovaskulaariset kalvot laajentuvat verisuoniin polyyppien muodossa), hoitoa voidaan täydentää Anti-angiogeneesi-lääkkeillä intravitreous-hoidolla fotodynaamisella hoidolla, jossa ruiskutetaan lääkeaineherkistettyä suonensisäisesti ja aktivoidaan se myöhemmin laserilla vaurioituneen verkkokalvon alueella, joka nimenomaan aktivoi aineen silmässä vamman hoitoon.

muina aikoina leesio voidaan polttaa lämpölaserilla, jos se ei sijaitse näköaistin kannalta tärkeillä verkkokalvon alueilla.

silmänpohjan rappeuman ehkäisy

varhainen diagnoosi on avain hoidon aloittamiseen mahdollisimman pian.

potilailla, joilla on ollut märkää AMD: tä toisessa silmässä, saattaa olla jopa 50% mahdollisuus saada neovaskulaarinen kalvo toiseen silmään. Siksi on tärkeää seurata säännöllisesti tämäntyyppisiä potilaita.

tässä mielessä AMD: n riskin vähentämiseksi on olemassa joitakin perussuosituksia, kuten aina suojautuminen ultraviolettisäteilyltä aurinkolaseilla, tupakoinnin lopettaminen ja oikeassa painossa pysyminen.

toisaalta jotkut tutkimukset ovat yhdistäneet, että oikea ravitsemus voi auttaa vähentämään riskiä sairastua AMD: hen. Esimerkiksi runsaasti lohta sisältävä ruokavalio, jossa on suuria määriä omega-3-rasvahappoja tai lisäravinteita, kuten luteniinia ja zeaksantiinia, nostaa makulan pigmentin tiheyttä ja suojaa silmiä silmänpohjan rappeumalta.