Sisällysluettelo

Tausta

suljettu kohtu on harvinainen synnytyskomplikaatio, jonka ilmoitettu esiintymistiheys on yksi 3000 raskaudesta . Se tapahtuu, kun retroverted kohtu ei ratkaista yli puolivälissä raskauden ja kohdun corpus tulee rajoittunut ontto ristiluun. Tämä aiheuttaa kohdunkaula tulee siirtymään yläpuolella tai vastaan Häpy symphysis . Kohdun retroversio tapahtuu 15%: ssa raskauksista, ja sitä pidetään normaalina anatomisena variaationa ja se yleensä korjaantuu edeltävään asentoon 14-16 raskausviikolla . Tapauksissa kohdun vangitseminen on epäonnistuminen retroverted kohtu tulla anteverted. Tämä voi johtaa sekä äidin että sikiön sairastavuuteen ja kuolleisuuteen .

Tapausraportti

matalan riskin Kätilöopiston johtaman hoidon primigravida, noin 20-vuotias, normaalilla painoindeksillä, osallistui rutiinianatomian kuvaukseen 22 + 4 viikon kohdalla. Sonografi ei kyennyt suorittamaan kuvausta sikiöasennon vuoksi ja havaitsi kohdun epätavallisen muodon. Sikiön päätä, kasvoja, aivoja ja istukkaa ei pystytty täysin arvioimaan. Siksi järjestettiin konsultoiva ultraäänitutkimus, joka tehtiin 23 + 0 viikon kuluttua.

kyseisen skannauksen tulokset koskivat akuutisti retrovertoitunutta kohtua, jonka kohdunkaula oli sikiön pään yläpuolella, mikä viittaa siihen, että kohtu oli vangittuna lantiossa. Emättimen tutkimus paljasti täyteläisyyttä takimmaisessa emättimen seinämässä, joka vastaa kohtua, joka oli Douglasin pussissa, ja erittäin korkea etummainen kohdunkaula symphysis-pubiksen takana.

magneettikuvausta pyydettiin, ja siinä vahvistettiin jälkiasennettu kohtu, jonka koukistumispiste oli kolmannes kohdun ontelon yläpuolella äidin lumbo-sakraaliliittymän tasolla. Kohdunsuu oli Douglasin pussissa, jossa sikiön pää sijaitsi äidin emättimen ja peräsuolen välissä. Sikiöllä oli normaali anatomia lukuun ottamatta molemminpuolisia talipuita ja istukka oli korkealla kohtuontelossa. Mitään kohdunsuuta tai muita syitä vangitsemiselle ei havaittu.

laajan neuvonnan jälkeen potilaalle tehtiin kohdun manuaalinen vaihto 24 viikon ja 1 päivän tiineyden aikana sen jälkeen, kun hänelle oli annettu kortikosteroideja sikiön keuhkojen kypsymistä varten. Potilas asetettiin vasempaan sivuttaisasentoon selkäydinanesteetin asettamisen jälkeen. Manuaalinen Siirtymä suoritettiin sitten siten, että kirurgi asetti puristetun kätensä emättimeen ja painoi jatkuvasti silmänpohjan alla 3 minuutin ajan. Kohdun koettiin kohoavan ja sakraaliaukko tyhjeni. Ultraäänitutkimus vahvisti perätilan, sikiön sydämen normaalin toiminnan ja kohdun normaalin asennon. Sikiön tyynylaite ja emätinpakkaus työnnettiin emättimeen ja ne pysyivät paikalla 24 tuntia. Atosibaania käytettiin tokolyysiin koko toimenpiteen ajan ja sitä jatkettiin 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Potilas kotiutettiin kotiin 3 päivän kuluttua toimenpiteestä ilman sikiön / äidin huolta.

konsultoivan synnytyslääkärin tekemässä ultraäänitutkimuksen jälkiarvioinnissa luultiin, että kyseessä oli kohdun poikkeavuus, joka johtui kaksisärmäisestä kohdusta. Pyydettiin seurantakuvausta, jossa havaittiin kohdun kaarenalainen kohtu, jossa oli 6 cm: n pituinen lihaksikas väliseinä, joka halkaisi silmänpohjan ja jonka ontelosta kolmasosa oli äidin oikealla puolella ja 2 kolmannesta vasemmalla. Sikiön pää visualisoitiin vasemmassa silmänpohjassa ja sikiön ruumis ja raajat oikeassa silmänpohjassa.

potilaalla oli 2 viikottaista sikiön ultraäänitutkimusta, jotka kaikki osoittivat hyvää kasvunopeutta normaalien senttilitrojen sisällä räätälöidyssä kasvukartassa, jossa oli normaali viinamäärä ja loppudiastolinen virtaus napavaltimon dopplereissa.

perätilan esitys säilyi, joten elektiivinen keisarileikkaus tehtiin 39+3 viikon kohdalla. Keisarileikkauksessa kohdun todettiin olevan kaksikornuaatti, jossa sikiön pää ulottui vasempaan sarveen. Leikkaus sujui mutkattomasti ja potilas kotiutettiin seuraavana päivänä.

Keskustelu

potilaat, joilla on tämä sairaus, voivat esiintyä useilla tavoilla, myös oireettomasti, kuten meidän tapauksessamme . Oireet liittyvät yleensä painetta ympäröivään anatomiaan laajentuvan kohdun: mukaan lukien lantion täyteläisyys, lantion tai selän kipu, virtsa-ja ruoansulatuskanavan oireet . Virtsaamisoireita ovat dysuria, esiintymistiheys ja retentio; ruoansulatuskanavan oireita ovat peräsuolen paine, ummetus ja alavatsakipu . Kliinisessä tutkimuksessa voidaan havaita useita klassisia merkkejä, kuten odotettua matalampi silmänpohjan korkeus raskausiän osalta, valtimon syrjäyttämä kohdunkaula, Douglasin pussin täyttävä sileä massa ja emättimen etukulmaus . Epäily kohdun kiinnipitämisestä esityksestä voidaan vahvistaa ultraäänellä tai magneettikuvauksella .

raportoituja kohdun äidin komplikaatioita ovat virtsaumpi, joka harvoin johtaa virtsajohtimen tukkeumaan ja munuaisten vajaatoimintaan, suolitukos, johon liittyy nekroosi ja laskimotromboembolia . Synnytyskomplikaatioihin liittyy kohdunsisäisen kasvun rajoittaminen, keskenmeno, kuolleena syntyminen, lapsiveden pieneneminen, ennenaikainen synnytys ja lisääntynyt hätäsektioriski . Potilaamme oli täysin neuvottu riskeistä jatkaa raskautta ilman manuaalista kohdun vaihtoa ja myös riskeistä, jotka liittyvät korvaavaan työhön, kuten ennenaikaiseen synnytykseen, abruptioon, kohdun repeämään ja siten kohdunpoistoon.

kun vangittu kohtu on tunnistettu, on tärkeää, että kohtu palautetaan normaaliin anatomiseen asentoon varhaisessa vaiheessa, jos se ei häviä itsestään. On olemassa useita vaihtoehtoja kohdun manipuloimiseksi anterioriseen asentoon . Interventio ennen 20 raskausviikkoa voidaan tehdä passiivisella pienennyksellä, manuaalisella pienennyksellä, paksusuolen pienennyksellä, laparoskooppisella pienennyksellä ja laparotomialla . Ihannetapauksessa yritykset siirtää kohtu entiseen asentoon olisi toteutettava 14-20 raskausviikon välillä, koska tämä liittyy eniten menestykseen .

manuaalinen reduction suoritetaan kohdistamalla digitaalinen paine posterior fornix; yleisanestesia auttaa korjaamaan kohdun asentoa aiheuttamalla velttoutta ja rentoutumista lantion ja vatsan lihaksissa, mutta tämä tapausselostus osoittaa, että manuaalinen vähentäminen voidaan suorittaa onnistuneesti selkäydinpuudutuksessa ilman komplikaatioita. Yritykset korjata vangittu kohtu normaaliin anatomiseen asentoon 15 raskausviikon jälkeen liittyvät lisääntyneeseen epäonnistumiseen ja manuaalinen vähentäminen on harvoin onnistunut 20 raskausviikon jälkeen . Tämä tapausraportti osoittaa, että manuaalinen vähentäminen voidaan suorittaa onnistuneesti 24 viikon kuluttua hyvällä sikiön ja äidin tuloksella kuitenkin huolellisella suunnittelulla ja riittävällä tietoon perustuvalla suostumuksella.

MDT-menetelmää käytettiin valmisteltaessa kohdun manuaalista vaihtoa leikkaussalissa. Manuaaliseen vaihtoon liittyvien tunnettujen komplikaatioiden vuoksi teatteriryhmä koostui konsultoivasta anestesialääkäristä, konsultoivasta kolorektaalikirurgista, kolorektaalialan erikoissairaanhoitajasta, 5 konsultoivasta synnytyslääkäristä ja gynekologista (mukaan lukien 1, joilla on kehittynyt ultraäänitutkimuksen taito, 1 feto-äidin lääketieteen asiantuntija, 2 urogynaekologia). Kolme onnistunutta tapausta kohdun vapautumisesta käyttämällä sigmoidoskopiaa 20 raskausviikon jälkeen on raportoitu, ja jos manuaalinen vaihto ei onnistunut, tämä oli toinen hoitovaihtoehto, jota oli suunniteltu tässä tapauksessa. Kolmannen linjan hoito olisi sisältänyt laparotomian ja kirurgisen korjauksen.

telkien takana olevien kohtujen esiintyvyys on lisääntynyt useissa sairauksissa, kuten leikkauksesta johtuvissa lantion kiinnikkeissä, endometrioosissa, kohdun kohdun epämuodostumissa ja synnynnäisissä kohdun epämuodostumissa . Tämä tapausraportti oli vangittu kohtu kaksikornteisesta kohdusta, jonka diagnoosi tehtiin virallisesti vasta keisarileikkauksella.

Jos vankeus jatkuu kohti synnytystä, normaali synnytys emättimeen on vasta-aiheinen ja keisarinleikkausta suositellaan 36.raskausviikolla. Keisarileikkaus voi olla hyvin monimutkainen normaalin anatomian merkittävän vääristymän vuoksi ja keskiviivan vatsaviillon käyttöä tulisi harkita. Mukana tulee olla monitieteinen ryhmä, johon kuuluu myös urologisia kirurgeja virtsatietulehduksen mahdollisuuden vuoksi. Raskauden loppuosaa on seurattava tarkoin sikiön ja synnytyksen komplikaatioiden, kuten sikiön kohdunsisäisen kasvun rajoittamisen, varalta (Taulukko 1).

johtopäätös

suljettu kohtu on harvinainen synnytyskomplikaatio, joka, jos sitä ei havaita ja hoideta, voi johtaa merkittävään äidin ja sikiön sairastuvuuteen ja jopa kuolleisuuteen. Tarvitaan laaja suunnittelu ennen kuin suoritetaan manuaalinen korvaaminen vangitun kohdun varmistaa kaikki komplikaatiot ennakoidaan ja valmistellaan etukäteen. Suositellaan monitieteistä lähestymistapaa, johon sisältyy muita erikoisaloja, mukaan lukien radiologit, anestesiologit, neonatologit ja paksusuolen kirurgit. Tapausselostukset osoittavat, että vangitun kohdun manuaalinen vaihto voidaan suorittaa turvallisesti 24 viikon ajan selkäydinpuudutuksessa, jolloin synnytystulos on hyvä.

1. Dierickx I, Meylaerts LJ, Van Holsbeke CD, de Jonge ET, Martens I, et al. (2014) Incarceration of the gravid uterus: Diagnosis and preoperative evaluation by magnetic resonance imaging. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 179: 191-197.
2. Gibbons JM Jr, Paley WB (1969) The incarcerated gravid uterus. Obstet Gynecol 33: 842-845.
3. Gardner CS, Jaffe TA, Hertzberg BS, Javan R, Ho lm (2013) the incarcerated uterus: a review of MRI and ultrasound imaging appearances. AJR Am J Rotgenol 201: 223-229.
4. Dierickx I, Delens F, Backaert T, Pauwels W, Gyselaers w (2014) Tapausraportti: Incarceration of the gravid uterus: a radiologic and obstetric challenge. J Radiol Asia Rep 8: 28-36.
5. Grossenburg NJ, Delaney AA, Berg TG (2011) Treatment of a late second Trimmer incarcerated uterus using ultrasound guided manual reduction. Obstet Gynecol 118: 436-439.
6. Jacobbson B, Wide-Swensson D (1999) Incarceration of the retroverted gravid uterus. Acta Obstet Gynecol Scand 78: 665-668.
7. Fernandes DD, Sadow CA, Economy KE, Benson CB (2012) Sonographic and magnetic resonance imaging findings in kohdun vangitseminen. J Ultrasound Med 31: 645-650.
8. Al Wadi K, Helewa M, Sebeski L (2011) oireeton kohdun vangitseminen termillä: harvinainen raskauden komplikaatio. J Obstet Gynaecol Can 33: 729-732.
9. Sweigart AN, Matteucci MJ (2008) Fever, sacral pain and pregnancy: An incarcerated uterus. West J Emerg Med 9: 232-234.
10. Ramli R, Abdullah MNT, Yusoff WNW, Tasref S, Naim NM (2015) Spontaneous repositioning of incarcerated gravid uterus following general anaesthesia: a case report and review of literature. Int J Reprod Contracturept Obstet Gynecol 4: 2041-2043.
11. Sadath H, Carpenter R, Adam K (2016) kohdun vangitseminen primigravid retroverted bicornuate uteruation. BMJ Case Rep.
12. Policiano C, Araújo C, Santo s, Centeno M, Pinto L (2014) Incarcerated gravid uterus: Early manual reduction vs. late spontaneous resolution. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol 180: 201-202.
13. Dierickx I, Van Holsbeke C, Mesens T, Gevers a, Meylaerts L, et al. (2011) Colonoscopy-assisted reposition of the incarcerated uterus in mid-pregnancy: a report of four cases and a literature review. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol 158: 153-158.