johdanto
luokan V komposiittiremontit sijoitetaan päivittäin korjaavaan hammashoitolaan. Olipa syynä karies tai abfraktio, tämä hampaan alue voi olla petollisen vaikea palauttaa ennustettavalla tavalla. Koska hampaan kohdunkaulan kolmasosan läheisyys alveolaariseen luuhun (fulcrum), ikenen marginaali tahansa palauttaminen voi tapahtua huomattava määrä flexure masticatory prosessin aikana. Tämä stressi keskittyminen voi olla ongelma, erityisesti potilailla, jotka puristavat ja / tai jauhaa hampaitaan. Koska hammaskiille on hauras ja dentiini kimmoisa, tämän alueen hammaskiille voi halkeilla muodostaen ”lovimaisen” abfraktoidun alueen. Ilman hoitoa, nämä abfraktio vaurioita voi edetä kohti keskellä hampaan, ja lopulta heikentää koko (Luonnollinen) kliininen kruunu. Pitkäaikainen palauttaminen tällä alueella on vaikeaa, koska jatkuva stressi ikenen marginaali palauttaminen, joka on sidottu dentiinin (root). Siksi korjaavat materiaali, joka voi vapauttaa suojaavia ioneja voi mahdollisesti auttaa suojaamaan näitä alueita palauttaminen, jotka ovat niin alttiita toistuvia karieksen ja lopullinen korjaavat vika.
 |
 |
| kuva 1. Kasvokuva luokan V abfraktiomuutoksesta hampaassa nro 5. | kuva 2. Microabrasion käytettiin (PrepStart) tehdä abfrakted dentiini enemmän mikromekaanisesti retentive liima materiaaleja. |
kuva 3. Comfort Prep System (SS White Burs).
Prep Design: okklusaalisen stressin vaikutusten vähentäminen
jotta voidaan minimoida okklusaalisen stressin vaikutus luokan V komposiittiremontin suorituskykyyn, valmiste on tehtävä retentiivisemmäksi.
valmisteen emali-osan viisteen lisääminen hampaan keskiosaan asti: (1) maksimoi mikromekaanisen retention määrä emalille, jotta taivutuspaineen vaikutukset palautukseen minimoidaan, ja (2) Anna komposiittimateriaalin paremmin sekoittua esteettisesti luonnollisen hampaan pinnan kanssa poistamalla tyypillisen ”kidneypavun” ulkonäön useimmista V-luokan komposiittikorjauksista.
lisäksi, asettamalla retentiivinen ura ikenien ja pulpaalien viivakulmaan samanlainen kuin mitä tehtiin luokan V amalgaamin restauroinnin säilyttämiseksi, auttaa vähentämään ikenien marginaalin koukistumista toiminnan aikana.
GIOMER: ”älykkäiden” komposiittien Luokka
marginaalinen hajoaminen ja toistuva rappeutuminen ovat aina olleet vaiheita prosesseissa, joissa monet hammaskorjaukset lopulta epäonnistuvat. Sen lisäksi sijoitus tekniikka, toinen haaste pitkän aikavälin kliininen menestys hampaiden korjaavat on löytää mekanismi, jolla korjaavat materiaali itse voi hidastaa, tai jopa estää tämän prosessin. Lasi-ionomeeri (GI) – materiaalit tunnetaan fluoridi-ionien vapautumisestaan ja kyvystään auttaa demineralisoimaan hampaiden rakennetta. Fluorin vapautumisen rajoituksena on aina ollut, että aineen liukoisuuden vuoksi suun ympäristössä on lyhyt/rajallinen määrä aikaa, jonka tämä suoja voi olla saatavilla. Myös estetiikka huolestuttaa, kun GI: tä käytetään V-luokan onteloiden korjaavana materiaalina.
valmistajalta saatujen tietojen perusteella Giomer (Shofu Dental)-tuotteet ovat komposiittimateriaaleja, jotka tunnistaa niiden poikkeuksellisesta pinta-esireagoidusta lasista (s-PRG). S-PRG-täytteen lasisydän esireaktioidaan polyakryylihappoliuoksella. Giomer-täyteaineiden GI-vaihe on suojattu veden sorptiolta ja materiaalin hajoamiselta pintamuunnetulla kerroksella. Tämä johtaa ioninvaihtoon komposiittimateriaalista, joka sisältää GIOMER-teknologiaa, jolla on kyky auttaa neutraloimaan happoja, jotka ovat bakteerien aineenvaihdunnan tuote, ja nämä hapot ovat suora syy hampaiden demineralisaatioon ja hajoamiseen pitkiä aikoja. BEAUTIFIL Flow Plus (Shofu Dental) on tällä hetkellä markkinoilla oleva materiaali, joka sisältää GIOMER-teknologiaa. Giomeerit voivat antaa Gi-sementin kaltaisen ioninvaihdon hyödyn, mikä voi olla erityisen tärkeää potilaille, jotka ovat alttiita kehittämään kariesta.
”Smart” ontelon valmistelu Comfort Prep-järjestelmällä
operatiivisen aseistuksen vähentäminen ja tehostaminen tuolilla voi säästää sekä aikaa että rahaa vaarantamatta korjaavaa tulosta. Muuttuvassa taloustilanteessa jokaisen hammaslääkärin on keksittävä keino maksimoida tuoliaika, kun monien rutiininomaisten korjaavien toimenpiteiden taloudelliset korvaukset kutistuvat. Fissurotomy burs on osa Comfort Prep-järjestelmää (SS White Burs). Tällä minimaalisesti invasiivisella valmistusjärjestelmällä on 2 selkeää etua perinteisiin valmistusmenetelmiin verrattuna: (1) minimaalisesti invasiivisia ääriviivat ja mukavuutta muotoja ontelon valmistelu voidaan instrumentoida emali ilman anestesian, ja (2) karious vaurioita dentiinin voidaan instrumentoida Smart Bur II (SS White Burs) polymeeri burs, usein ilman paikallispuudutusta. Tämä lähestymistapa voi luoda miellyttävämmän potilaskokemuksen sekä nopeuttaa hoitoaikoja kiireisessä hammashoidossa.
Fissurotomia burs (SS White Burs) on yleisesti tarkoitettu käytettäväksi konservatiivisten luokan I ontelovalmisteet minimaalinen karious vaurioita ja avaaminen halkeamia ennen sijoittamista emali tiivistysaineet. Toinen erinomainen käyttö tälle purille, joka osoitetaan tässä artikkelissa, on luokan V ontelon valmistelussa restaurointia varten. Tätä sovellusta, fissurotomy bur käytetään sijoittaa ylimääräisiä retentio kohdunkaulan osa leesion (valmistelu) vähentää vaikutusta taivutuspinnan stressiä cavosurface marginaali korjaavan materiaalin. Niille V-luokan leesioille, joilla on kariesta, käytetään toista Comfort Prep-järjestelmään kuuluvaa Bur: tä, Smart Bur II: ta, reikiintymisen kaivamiseen. Koska erityinen kovuus tämän ainutlaatuisen polymeeri bur, se poistaa vain karious dentiinin. Kun se kohtaa terveen (kovan) dentiinin, huilut tylsyvät ja bur lakkaa leikkaamasta. New Yorkin yliopiston hammaslääketieteen laitoksella tehdyissä tutkimuksissa todettiin, että 85% potilaista, joilla oli karieksen kaivamiseen käytetty Smart Bur II, pystyi sietämään toimenpiteen hyvin ilman paikallispuudutusta. Valmistelun loppuunsaattaminen, hammaskiille keskellä kolmannes hampaan vieressä okklusaalinen marginaali leesiosta on helposti viistetty karkea, kapeneva timantti, täyttämällä valmisteluvaihe hoidon.
TAPAUSRAPORTIT
tapaus 1: luokka V Abfraktioleesio
kuvan 1 potilaalla oli tyypillinen okklusaalisesta rasituksesta johtuva abfraktioleesio. Tämä alue ei ole yliherkkä, joten kliininen päätös oli joko pitää alue tarkkailtavana tai palauttaa vaurio sopivalla korjaavalla aineella. Tietenkin, lähde okklusaalinen stressi olisi määritettävä ja käsiteltävä, jos mahdollista; kuitenkin, se on tekijän mielipide, että palauttaminen nämä alueet ainakin tarjota ”tyyny” estää (tai vähentää) jatkuvaa vahinkoa okklusaalinen trauma. Abfraktiomuutokset eivät yleensä tarvitse paljon valmistelua, mutta näiden alueiden dentiini ei ole erityisen hyvä dentiini liimamateriaalien sitomiseen. Tästä syystä jotkut lääkärit haluavat käyttää GI-materiaalia, joka tiivistää dentiinin paremmin. Sitten kerros komposiittimateriaalista lisätään yli Gi dentiinin korvaaminen parantaa esteettistä ulkonäköä restaurointi.
kuten tässä on esitetty, toisessa lähestymistavassa abfraktioleesion dentiini tehtiin mikroretitiivisemmäksi käyttämällä mikroetcheriä (PrepStart), jossa oli 25-µm alumiinioksidijauhetta (kuva 2). Seuraavaksi käytettiin fissurotomia bur (SS White Burs) dentiinin leesion iken-pulpaalilinjakulman kohdalla, jotta saatiin retentiivinen kaukalo/ura koko leesion mesio-distaalileveydelle (kuvat 3 ja 4). Karkeaa kapenevaa timanttia (Piranha Diamond SE8F) käytettiin sitten viistämään emali abfraktioleesion okklusaalisesta reunasta suunnilleen kasvojen pinnan keskimmäisen ja okklusaalisen kolmanneksen yhtymäkohtaan (kuva 5). Kun valmiste oli valmis, 7.sukupolven itsesyövyttävä sidosaine (BeautiBond ) levitettiin emali-ja dentiinipinnoille valmistajan ohjeiden mukaisesti ja sitten valonkestettiin 20 sekunnin ajan. Tässä tapauksessa beautibond valittiin, koska tutkimukset ovat osoittaneet, että se tuottaa parempia sidosvahvuuksia emaliin kuin monet perinteiset 7.sukupolven itsesyövyttävät liimat. Yhteensä-etch liimaus ei tehty, koska sijoittaminen 37% fosforihappoa lähentämisestä ienkudoksen on voinut aiheuttaa ärsytystä ja verenvuotoa, joka olisi saastuttanut valmistelu pinnat aikana korjaavan prosessin. Käytettiin BEAUTIFIL Plus – F00 (Shofu Dental), ja se on hyvä valinta luokan V restauroinnin ensimmäiselle komposiittikerrokselle, koska korkean viskositeetin virtaava materiaali ”kostuu” ja virtaa tarkasti valmisteeseen ilman valokovetusta tai notkahdusta ennen valokovetusta (kuva 6). Nanomikrohybridikerros (BEAUTIFIL II ) asetettiin ja muotoiltiin kovettuneen, juoksevan kerroksen päälle, jolloin ienkudoksen lähelle muodostui Kupera kohdunkaulan profiili. Sitä ohennettiin viistetyn emalipinnan pituudelta, jotta se sulautui saumattomasti hammaskiilteeseen hampaan keskimmäisessä kolmanneksessa (kuvat 7-9). Nanomikrohybridikerroksen kovettumisen jälkeen käytettiin komposiittimaisia viimeistelyputkia (Viimeistelykarbidi Bur No. 8903 ) ja hioma-viimeistelylevyjä (Komposiittimaali-ja kiillotussarja nro 18220 ) restaurointiin ennen kiillotusprosessin aloittamista (Super-Snap-Kiillotuskoneet ) (Kuva 10). Kuva 11 on vuoden mittainen leikkauksen jälkeinen kasvokuva valmistuneesta V-luokan restauroinnista.
| CASE 1 | |||||||||||
|
Tapaus 2: luokka V Kasvohoito karies
kuvassa 12 oleva potilas, jolla oli kasvojen karies mesio-facialissa, joka oli aiemmin sijoitettu V-luokan komposiittiremontille alaleuan vasempaan kärkiliuskaan. Ienkudosten muovaamiseen käytettiin diodilaseria (Picasso Lite), jolloin ontelovalmisteen kohdunkaulan marginaali oli helpommin saatavilla. Kuvassa 13 olevaa valmistetta varten ilman paikallispuudutusta kariousin alueen emali tunkeutui 330-karbidilla (SS White Burs). Seuraavaksi karies kaivettiin vauriosta pieniläpimittaisella Smart Bur II: lla. Jälleen, diodi laser (Picasso Lite) käytettiin noin 1,0 W aallonpituudella läpi marginaalinen ikenien vieressä valmiste helpottaa palautumista. Kaivausten valmistuttua Älybur II: n huilut eivät enää leikanneet jäljelle jäänyttä dentiiniä. Tässä vaiheessa, koska voi vielä olla joitakin vaikuttaa dentiinin jäljellä, bioaktiivinen liner (Theracal LC ) sijoitettiin edistää apatiitti muodostumista ja edistää pulpal paranemista, samalla luoda kosteutta kestävä tiiviste yli kaivettu alue (Kuva 14). Liiman levittämisen jälkeen (kuva 15) ontelo täytettiin beautifil Plus – F00: lla, light cured, ja sitten muotoiltiin comfort onkalon Prep Kit: n liekkimäisellä komposiittipinnoitteella (Kuva 16). After use of the abrasive polishing discs (Super-Snap ), a polishing point (Jazz Polishers) was used to complete the polishing process (Figure 17).
| CASE 2 | |||||||||
|
tapaus 3: viallisen luokan V komposiitin korvaaminen
kuvassa 18 olevalla potilaalla oli viallinen luokan V komposiittikunnostus hampaassa nro 28, joka poistettiin vuotojen ja toistuvan reikiintymisen vuoksi ikenissä. Valmistusvaiheessa fissurotomia bur: ia käytettiin asettamaan mekaaninen retentio (kaukalo) valmisteen sisäviivakulmaan ikenien reunassa. Kuvassa 19 esitetään valmis V-luokan valmistelu sen jälkeen, kun liimatoimenpide oli suoritettu ja virtaava komposiittikerros oli sijoitettu varmistaen samalla, että takareunan ja pulpaalin kulmassa oleva retentiivinen ura oli täysin täytetty. Huomaa, miten emali viiste ulottui sivusuunnassa kasvojen proksimaalinen linja kulmat hampaan ja seurasi ääriviivat viiva kulma (anatominen muoto) kuin viiste ulottui okklusaalisesti keskimmäiseen kolmannekseen hampaan. Laajennettu viiste ei ainoastaan lisää restauroinnin vastusmuotoa, vaan se myös auttaa tekemään komposiitin siirtymisestä hampaaseen vähemmän näkyväksi. Kuten aiemmin on keskusteltu, nanomikrohybridikerros (BEAUTIFIL) asetettiin lopulliseksi lisäykseksi luonnollisen kohdunkaulan muodon palauttamiseksi hampaaseen (Kuva 20). Tämä lopullinen kuva (Kuva 21) hampaan nro 28 otettiin restauroinnin päätyttyä. Tämä ”älykäs” valmistelu ja restaurointi ei tarjonnut vain hyvin esteettistä (ei puolikuun tai kidneypavun muotoista restaurointia), vaan myös hyvän toiminnallisen tiivisteen marginaalin ienosaan, joka olisi myös suojattu ioninvaihdolla ja haponkestävyydellä, antaen tälle restauroinnille parhaat mahdollisuudet pitkäaikaiseen menestykseen.
| CASE 3 | |||||||
 |
 |
| kuva 18. Kasvokuva apukinoksen sijoittamisesta valmistelun gingivo-pulpal-linjakulmaan. | Kuva 19. Kasvonäkymä virtaavan komposiitin (BEAUTIFIL Plus − F00) tarkasta sijoittamisesta retentiiviseen aukkoon ja ontelon valmisteluun. |
| Kuva 20. Kasvokuva, joka näyttää veistos ienosa restaurointi ennen valokovetuksen. | Kuva 21. Toinen saumaton luokka V komposiitti palauttaminen (kasvonäkymä), heti sijoitus. |
| Kuva 22. Huomaa ”ruskeat viivat” ikenissä näiden vanhojen komposiittien reunoilla hampaissa nro 21 ja 22. Kertooko tämä kliininen ilmiö aina dentiinisidoksen pettämisestä? | Kuva 23. Piezo scaler käytettiin” poistaa ” rappeutuminen pitkin ienalueen kasvojen pinnalla hampaan nro 22 poistamisen jälkeen vanha komposiitti ja ei mikroleakage tai reikiintymistä löytyi. |
kuva 24. Toinen ”älykäs” luokka V ontelon valmistelu; valmis restaurointiin.
pelätty ruskea viiva
yksi kliininen ongelma, joka usein syntyy luokan V restauroinnissa, on ”pelätty ruskea viiva” kohdunkaulan reunassa (Kuva 22). Yleensä tämä marginaali on dentiinin (root) niin monet lääkärit rinnastaa ”ruskea viiva” kanssa microleakage ja toistuva rappeutuminen. Näin ei aina ole. Yksi komposiittirakenteiden eduista on, että ne ovat usein ” uusiutuvia.”Joskus viiva voidaan ”poistaa” ja tarvittaessa palauttaa tuoreella komposiitilla. Kun valmistelu oli saatu päätökseen ja ruskea viiva on poistettu pietsosaleerilla (kuvat 23 ja 24), on ilmeistä, että mikroleakage ja toistuva hajoaminen eivät olleet ongelma. Itse asiassa tämä vanha restaurointi oli yhä kliinisesti käyttökelpoinen. Potilas halusi korvata tämän luokan V alueen esteettisistä syistä; tässä ei kuitenkaan ollut ”katastrofaalista” dentiinisidoksen epäonnistumista!
LOPPUHUOMAUTUKSET
hampaiden valmistelu, kuten tässä tapauskertomuksen artikkelissa on osoitettu ja kuvattu, voi luoda paitsi paremman potilaskokemuksen, myös antaa hammaslääkärille tehokkaan ja ennustettavan tavan valmistaa hampaita minimaalisesti, kaivaa reikiintymistä, viimeistellä ja kiillottaa komposiittihartsia korjaavia materiaaleja. Saattaminen korjaavat materiaalit luokan V alue voi olla haastavaa, koska okklusaali korostaa, hampaiden flexure, ja happohyökkäyksen ikenien marginaali plakin säilyttäminen. Yhdistelmä mukava valmistelu, ylimääräinen säilyttäminen, sitten sijoittaminen ”älykäs” komposiitti, joka auttaa suojaamaan ientiiviste on erinomainen lähestymistapa käsittelyyn luokan V komposiitit korjaavat käytännössä.
tohtori Lowe sai hammaslääketieteen tohtorin tutkinnon magna cum laude Loyolan yliopiston hammaslääketieteen laitokselta vuonna 1982. Valmistumisen jälkeen hän suoritti yleisen harjoitteluohjelman Edward Hines Veteran ’ s Administration Hospitalissa. Käytyään hammaslääketieteen opinnot Toht. Lowe opettanut korjaavat ja kuntouttavan hammaslääketieteen osa-aikaisesti ja lisäksi 5 vuotta kokopäiväisesti klo Loyola University School of hammaslääketieteen sekä rakentaa yksityinen käytännössä Chicagossa, Ill, jossa hän tällä hetkellä käytännössä osa-aikaisesti lisäksi hänen kokopäiväinen käytännössä Charlotte, NC. Toht. Lowe on jäsen Catapult Elite Speakers ’ Bureau ja on apurahoja AGD, International College of Hammaslääkärit, Academy of Dentistry International, Pierre Fauchard Academy, American College of Hammaslääkärit, International Academy of Dento-Facial Aesthetics, ja American Society for Dental Aesthetics. Vuonna 2004 hän sai Gordon Christensen Outstanding Lecturer Award-palkinnon ansioistaan hammaslääketieteen opetuksen alalla. Vuonna 2005 Tri. Lowe oli ehdolla saamaan diplomatian aseman American Board of Aesthetic Dentistry, kunnia jakaa alle 50 hammaslääkäriä koko Yhdysvalloissa. Uransa aikana tohtori Lowe on kirjoittanut ja julkaissut useita satoja artikkeleita kosmeettisen ja kuntouttavan hammaslääketieteen monista vaiheista. Dr. Lowen tavoittaa numerosta (704) 450-3321 tai sähköpostilla osoitteeseen Tämä sähköpostiosoite on suojattu spamboteilta. Tarvitset JavaScript-tuen nähdäksesi sen..
paljastus: tohtori Lowe sai SS Whitelta kunnianosoitustukea tämän artikkelin kirjoittamiseen.