Streptococcus salivarius (S. salivarius) on harvinainen märkivän meningiitin aiheuttaja. S. salivariuksen aiheuttama aivokalvontulehdus 15-vuotiaalla Sudanilaispojalla. Diagnoosi tehtiin aivo-Selkäydinnestelöydösten perusteella. Potilas reagoi hyvin systeemisiin antibiootteihin ja toipui täysin ilman neurologisia komplikaatioita asianmukaisten tukitoimenpiteiden jälkeen. Tällä potilaalla S. salivariuksen aiheuttaman aivokalvontulehduksen luultiin olevan spontaani. Bakteriologisen diagnoosin ja asianmukaisen antibioottihoidon tärkeydestä S. salivarius-aivokalvontulehduksessa keskustellaan.
avainsanat
Streptococcus salivarius, aivokalvontulehdus, Immunokompetentti, aivo-selkäydinneste
Johdanto
Streptococcus salivarius on viridans-ryhmän streptokokki, jota esiintyy normaalina kasvina ihmisen suuontelossa . Jossa se on vallitseva laji viljellään kielen dorsa ,ja on käytetty luotettavana merkkiaineena rikostekninen tunnistaminen syljen DNA amplification tekniikoita. Sitä pidetään usein kontaminantti ja on harvoin tartunnan lähde ja aivokalvontulehdus johtuu Streptococcus salivarius lajien infektiot on suhteellisen harvinaista kunnossa. Viimeaikaiset raportit ovat osoittaneet, että S. salivarius liittyy yleisimmin aivokalvontulehdus . Streptococcus salivarius-aivokalvontulehdusta on raportoitu selkäydinanestesian ja myelogrammin jälkeen .
Tapausraportti
15-vuotias Sudanilaispoika, joka esiteltiin kolmannen asteen hoitosairaalan hätäosastolle, joka on Joint commission international (JCI) akkreditoitu, jolla on ollut korkea kuume 2 päivää sitten, ajoittainen, parasetamolin lievittämä, vaikea päänsärky ja yleistynyt uupumus. Kotiinpaluupäivänä hän sai yhden jakson toonikuonokouristusta kotona ja kolme kertaa ensiavussa. Hänet intuboitiin ja vietiin teho-osastolle.
vitaalitoimintojen arviointi esillepanossa osoitti lämpötilaksi 39.2 ℃, pulssi 112 lyöntiä minuutissa ja verenpaine 88/50 mmHg. Lääkärintarkastuksessa kävi ilmi, että potilas oli myrkyllinen ja ärtyisä. Sydän-ja hengityselimet olivat normaalit. Laboratoriotutkimuksissa hemoglobiini oli 13,4 g / dl, valkosolujen kokonaismäärä 26 400 solua kuutiomillimetrissä. Maksan ja munuaisten toiminta, seerumin elektrolyytit, kalsium ja magnesium olivat normaalin rajoissa.
potilaalla ei ole ollut epiduraalipuudutusta, selkärangan myelografiaa, posttraumaattista aivo-selkäydinnestevuotoa, aivojen paiseita, peritraniaalista fisteliä tai muita S. salivarius-kontaminaatioon liittyviä toimenpiteitä, eikä hän ole ollut äskettäin tekemisissä aivokalvontulehduspotilaiden kanssa.
keskushermoston infektioepäilyjen vuoksi tehtiin lannepisto. Aivo-selkäydinnesteanalyysi osoitti, että proteiinipitoisuus oli kohonnut 169 mg/dl (viitealue 15-45) ja glukoosipitoisuus laski 5, 8 mg/dl (vertailualue 40-70 mg/dl). Aivo-selkäydinnesteen gramvärjäyksessä ei näkynyt bakteereja, mutta valkosolujen määrä kasvoi 16 solua/cm, neutrofiilien määrä oli 56% ja lymfosyyttien määrä 44%. Pyogeenisen meningiitin toteamisen jälkeen potilaalle aloitettiin suonensisäinen keftriaksoni (2 gm/12 h), vankomysiini (1 gm/12 h) ja asykloviiri (750 mg/8 h). Potilas sairastui kuumeeseen 48 tunnin kuluessa lääkityksen aloittamisesta.
varjoainetomografiassa (CT) aivojen varjoainekuvauksessa todettiin, että dural laskimoiden sivuontelot ovat lievästi laajentuneet ja hyvin samentuneet ilman täyttövirheitä. Anterior ja posterior levikit ovat hyvin samentuneet ilman täyttövirheitä tai aneurysmal laajentuma. Lisäksi paranasaalisille sivuonteloille tehdyssä vertailututkimuksessa todettiin lievää fokaalisen limakalvon paksuuntumista molemmissa yläleuan sivuonteloissa, joissa oli paranemattomat sivuonteloiden seinät.
potilasseerumi oli negatiivinen Herpes simplex-viruksen 1 ja 2, varicella zoster-viruksen, Epstein-Barr-viruksen, HIV: n, influenssan, sikotaudin, tuhkarokon ja sytomegaloviruksen virusmerkkiaineiden suhteen.
bakteerien tunnistaminen
rutiininomaiset veri -, yskös -, virtsa-ja ulosteviljelmät olivat negatiivisia, ja sairaalapäivänä 3 A-positiivisia viljelmiä raportoitiin aivo-selkäydinnesteestä, joka kerättiin ensimmäisenä sisäänottopäivänä.
CSF-näytettä viljeltiin BACTEC FX-veriviljelypulloissa ja inkuboitiin BACTEC FX-järjestelmällä. Kolme päivää alkuperäisen inkubaation jälkeen havaittiin positiivinen viljelmäsignaali ja suora Gram-tahra paljasti Gram-positiivisen coccin pareittain.
eristetty S. salivarius-kanta kasvoi 37℃: ssa ja tuotti α-hemolyyttisiä vyöhykkeitä agarilla, joka sisälsi hevosen verta ja muodosti agar-levyille tyypillisiä tahmeita riisipallomaisia pesäkkeitä sakkaroosin kanssa johtuen liukoisen fruktaanin syntetisoinnista. Katalaasi ja oksidaasi olivat negatiivisia. Bakteerien tunnistaminen ja antibioottiherkkyys määritettiin automaattisella mikrobiologisella järjestelmällä (Vitek2, bioMérieux, USA), eristetyllä S. salivarius-kannalla fermentoitu glukoosi, sakkaroosi, maltoosi, raffinoosi, inuliini, salisiini, trehaloosi ja maitohappo, eikä se käynyt glyserolia, mannitolia, sorbitolia, ksyloosia ja arabinoosia. Se oli herkkä ampisilliinille ja keftriaksonille.
S. salivarius-kantaa ei pidetty kontaminanttina johtuen täydellisistä aseptisista varotoimista, joita noudatettiin BACTEC FX-veriviljelypulloissa lannepiston ja CSF-NÄYTEVILJELMÄN kaikissa toimenpiteissä; S. salivarius-kannat eivät kuulu sairaalamme yleisiin kontaminanttikantoihin ja lopulta kaikki laboratoriossamme olevat kontaminanttikannat kasvavat yleensä 48 tunnin kuluessa inkubaatiosta.
johtopäätös
akuutti bakteerimeningiitti on edelleen maailmanlaajuisesti merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttaja, vaikka ennalta ehkäisevässä rokotuksessa ja lääkehoidossa on edistytty . Bakteeriperäinen aivokalvontulehdus voi olla vakava ja tuhoisa sairaus. Jos sairautta ei tunnisteta ja hoideta asianmukaisesti, se voi johtaa kohtauksiin, neurologisiin puutteisiin ja kuolemaan .
akuuttiin bakteerimeningiittiin liittyy useimmiten kuumetta, niskajäykkyyttä ja neurologisia oireita. Klassinen triadi voi olla läsnä joillakin potilailla. Useissa tutkimuksissa yksi tai useampi oire puuttui akuutista bakteeriperäisestä aivokalvontulehduksesta. Käytännössä kaikilla potilailla on kuitenkin ainakin yksi klassisen kolmikon löydöksistä: kuume, niskajäykkyys ja neurologiset oireet . Tässä raportoimme spontaani tapaus S. salivarius, tyypillisesti potilailla on merkkejä ja oireita klassinen aivokalvontulehdus kun tartunnan S. salivarius aivokalvontulehdus. Näitä ovat yleisimmin kuume, sitten päänsärky, niskajäykkyys, mielentilan muutokset, pahoinvointi ja oksentelu .
akuutin bakteerimeningiitin diagnoosi on useimmiten kliininen yhdessä aivo-selkäydinnesteen löydösten kanssa. Oikeassa kliinisessä tilanteessa päänsärky, niskajäykkyys ja selittämätön kuume viittaavat vahvasti bakteeriperäiseen aivokalvontulehdukseen. Tavallisia CSF-löydöksiä ovat valkosolujen määrä 1000-5000/µL ja neutrofiilien osuus yleensä yli 80%, proteiini > 200 mg/dL ja glukoosi 8,9].
Ei-pneumokokkiset viridans-ryhmän streptokokit, kuten Streptococcus salivarius, ovat hyvin harvinaisia ja niiden osuus on 0, 3-2.4% kaikista bakteeriperäisistä aivokalvontulehdustapauksista, mutta yhä useammin raportoitu S. salivariuksen aiheuttama infektio. Ne ovat suoliston ja suuontelon normaalia kasvistoa ja niitä pidetään matalavirulenssisina eliöinä . Kuitenkin tapauksia aivokalvontulehdus on raportoitu, tyypillisesti jälkeen menettelyjä, joihin selkärangan. Muissa tapauksissa on raportoitu post-traumaattinen aivo-selkäydinnesteen vuotoja, aivojen paiseita, ja pericranial fistelas . Yhdysvaltain Tautientorjuntakeskus (Centers for Disease Control and Prevention) tähdensi äskettäin S. salivarius ja muut viridans – ryhmän streptokokit ovat yleisimpiä bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen aiheuttajia selkäydintoimenpiteiden kuten anestesian jälkeen, ja niiden osuus on jopa 60% tapauksista .
S. salivarius-aivokalvontulehduksen raportoituihin hoitoihin kuului tyypillisesti beetalaktaamiantibiootti, useimmiten joko penisilliini tai kefalosporiini. Seuraavaksi yleisin lääke oli vankomysiini . Komplisoitumattomassa aivokalvontulehduksessa mikrobilääkehoidon tavanomainen kesto on 10-14 päivää, raportoitavaa potilasta hoidettiin vankomysiinillä, jota American academy of pediatrics suosittelee kefalosporiiniresistenttien pneumokokkien ilmaantumisen vuoksi, eikä sitä tarvitse jatkaa, jos organismi on herkkä penisilliinille tai kefalosporiineille, suonensisäisellä kolmannen sukupolven kefalosporiinilla (keftriaksoni); empiirisenä kemoterapiana aivokalvontulehdukseen, koska sillä on suuri bakterisidinen vaikutus ja pienet minimaaliset inhibitoriset pitoisuudet, suuri paranemisnopeus (> 80%) ja pienempi kuolleisuus (15].
S. salivarius-aivokalvontulehduksen varhainen diagnosointi, sopiva antibioottivalinta heti hoidon alussa, sen oikea kesto ja säännöllinen seuranta, kunnes potilas toipuu täysin, voivat parantaa hoitotulosta merkittävästi.
eturistiriidat
kaikki osallistuvat kirjoittajat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.
- Ayman Rihawi, Glen Huang, Royce Miller (2015) A Case of Spontaneous Streptococcus Salivarius Meningitis. Immunology and Infectious Diseases 3: 16-18.
- Shewmaker PL, Gertz RE Jr, Kim CY, De Fijter S, DiOrio M, et al. (2010) Streptococcus salivarius meningitis case strain traced to oral flora of anesthesiologist. J Clin Microbiol 48: 2589-2591.
- Scott W Sinner, Allan R Tunkel (2015) viridans-streptokokit, ravitsemuksellisesti muunneltavat streptokokit, ryhmät C ja G-streptokokit ja muut niihin liittyvät organismit. In: John E Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennett ’ s principles and practice of infectious diseases. (8th edn), Elsevier Inc. Philadelphia, 3160.
- Allan R Tunkel, Diederik van de Beek, Ws Michael Scheld (2015) akuutti aivokalvontulehdus. In: John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennett ’ s principles and practice of infectious diseases. (8th edn), Elsevier Inc. Philadelphia, 1463.
- Wilson M, Martin R, Walk ST, Young C, Grossman s, et al. (2012) Clinical and laboratory features of Streptococcus salivarius meningitis: a case report and literature review. Clin Med Res 10: 15-25.
- Muralidharan R, Mateen FJ, Rabinstein AA (2014) Outcome of fulminant bacterial meningitis in adult patients. Eur J Neurol 21: 447-453.
- Arif Aladag M, Refik M, Halil Ozerol I, Tarim O (2007) Posttraumatic Streptococcus salivarius meningitis in a child. Pediatr Int 49: 112-114.
- Douglas Swanson (2015) Meningitis. Pediatrics in Review 36: 514-526.
- Owusu M, Nguah SB, Boaitey YA, Badu-Boateng E, Abubakret AR, et al. (2012) Aetiological agents of cerebrospinal meningitis: a retrospective study from a teaching hospital in Ghana. Ann Clin Microbiol Antimicrob 11: 28.
- Mehmood H, Khan N, Ullah S, Ullah A, Marwat A (2018) A Rare Case of Sphingomonas paucimobilis Meningitis in the Absence of Cerebrospinal Fluid Pleocytosis. J Investig Med High Impact Case Rep 6.
- Fishbein DB, Palmer DL, Porter KM, Reed WP (1981) Bacterial meningitis in the absence of CSF pleocytosis. Arch Intern Med 141: 1369-1372.
- Ris J, Mancebo J, Domingo P, Cadafalch J, Sanchez JM (1985) Bacterial meningitis despite normal CSF findings. JAMA 254: 2893-2894.
- Megarbane B, Casetta A, Esvant H, Marchal P, Axler O, et al. (2000) Streptococcus salivarius acute meningitis with latent petromastoiditis. Scand J Infect Dis 32: 322-323.
- Carley NH (1992) Streptococcus salivarius bacteremia and meningitis following upper gastrointestinal endoscopy and cauterization for gastric bleeding. Clin Infect Dis 14: 947-948.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2010) Bacterial meningitis after intrapartum spinal puudutus – New York and Ohio, 2008-2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 59: 65-69.