rektaalinen lääkitys
monia muutoin suun kautta ja / tai laskimoon hyväksyttyjä lääkkeitä on annettu peräsuoleen sekä aikuisille että lapsille. Rektaalireitin käytön perusteet vaihtelevat. Peräsuoleen annon ansiosta voidaan tarvittaessa välttää oregastrista antoa tai välttää laskimonsisäistä antoa, kun hoitoon pääsy on ongelma tai kun parenteraalisia annosmuotoja ei ole saatavilla. Rektaalireitti mahdollistaa suuremman paikallisen lääkepitoisuuden tilanteissa, joissa halutaan rajoittaa systeemistä imeytymistä. Anto tätä reittiä voi tarjota edullisemman vaihtoehdon huomattavasti kalliimmalle parenteraaliselle valmisteelle, ja se voi tarjota vaihtoehdon, kun parenteraalista valmistetta ei ole saatavilla. Vaikka potilaat ja heidän omaisensa121 ovat yleisesti ottaen hyvin hyväksyttyjä,122 lääkärin on ehkä voitettava potilaiden ja perheiden vastustuskyky peräsuolen antoon henkilökohtaisten käsitysten vuoksi.
potilaiden välinen vaihtelu peräsuoleen annon ympärillä on keskeinen tekijä, joka kliinikkojen on otettava huomioon. Lääkkeen imeytyminen voi nopeutua tai viivästyä. Useat tekijät vaikuttavat peräsuolen kautta tapahtuvan imeytymisen nopeuteen. Ensinnäkin itse tuotteen koostumus vaihtelee, mikä aiheuttaa eroja nesteytysajassa peräpuikoilla, annettavan nesteen tilavuudessa ja lääkkeen pitoisuudessa. Peräsuolen katetrin pituus auttaa määrittämään imeytymiskohdan. Ylempien peräsuolilaskimoiden erittämä korkea peräsuoleen annosteltu lääkeaine kulkeutuu tyypillisesti maksaan porttilaskimon kautta, jolloin se altistuu Ensikierron maksan aineenvaihdunnalle. Matalalla peräsuolessa Annostellut lääkkeet kulkeutuvat alempien ja keskimmäisten peräsuolen laskimoiden kautta laskimoverenkiertoon ennen maksan kautta kulkemista. Ulosteen esiintyminen peräsuolessa ja peräsuolen pH voi muuttaa lääkkeen imeytymistä. Peräsuolen pH vaikuttaa imeytymiseen ionisoimalla vaihtelevia määriä lääkettä. Lasten peräsuolen limakalvolla on tyypillisesti emäksisempi pH.123 Ionisoimattomilla lääkkeillä on suurempi lipidiliukoisuus, mikä lisää imeytymistä biologisilla kalvoilla. Annettavan lääkkeen retentio peräsuolesta vaikuttaa myös imeytymiseen.
peräsuolen kautta tapahtuvaa reittiä on tutkittu yleisesti käyttämällä peräsuolen diatsepaamigeeliä (Diastat). Tätä kaupallisesti saatavilla olevaa tuotetta käytetään pitkittyneisiin tai toistuviin kohtauksiin lapsilla, ja sillä on FDA: n hyväksyntä koulutetun ei-ammatillisen hoitajan kotikäyttöön. Kliinisissä tutkimuksissa ja markkinoille tulon jälkeen on ilmoitettu,että vakavia hengitysteihin kohdistuvia haittatapahtumia on vähän, 125 monien kliinikoiden suuri huolenaihe kotikäytössä; kuitenkin suuria annoksia saaneilla kroonisilla käyttäjillä on raportoitu diatsepaamin vaihtelevia vaikutuksia peräsuoleen, mukaan lukien kohtausten ilmaantuminen uudelleen.126 tämä valmiste voi tarjota vaihtoehdon muille suun kautta annettaville ja laskimoon annettaville bentsodiatsepiinivaihtoehdoille kriittisessä hoidossa, erityisesti hätätilanteissa, jos hoitoon pääsy ei ole helppoa. Valvotussa ympäristössä kriittisen hoidon yksikkö voi helposti tunnistaa haittavaikutuksia toisin kuin kotiin hallinto.
kliinisesti onnistunut rektaalilääkitys lapsille on käsitellyt pääasiassa epilepsialääkkeitä, kuten diatsepaamia, loratsepaamia ja Okskarbatsepiinia status epilepticus 127: ää; rauhoittavia lääkkeitä, kuten diatsepaamia, midatsolaamia ja ketamiinia vaihtelevissa käyttöissä124, 128; ärtyvän suolen taudin paikallista hoitoa mesalamiinilla129-131; vankomysiiniä pseudomembranoottiseen koliittiin132; antibakteerisia aineita,kuten erytromysiini133; pahoinvointilääkkeet134; kardiovaskulaariset aineet, kuten nifedipiini ja metoprolol135-138; ja kipulääkkeet, erityisesti parasetamoli, tulehduskipulääkkeet ja tramadoli, lämpötilan alentamiseen ja leikkauksen jälkeiseen kivun hallintaan.121,122,139,140 vaikka American Academy of Pediatrics dissuades the rektal use of acetaminophen without consulting with a health care provider, 141 se on laajalti käytetty ja tutkittu.139,140,142,143 in addition, rectally adjected nonsteroidal anti-inflammatory medications, opioid analgeets, antiseizure medications, antiemetics, antikolinerginen lääkitys, masennuslääkkeet, psykostimulants, and antibiotics have been used with successful in the hospice and palliative care settings.
lapsipotilaiden kriittisessä hoitoympäristössä peräsuolen kautta annettavasta lääkityksestä voi olla eniten hyötyä silloin, kun suoneen pääsyä vaikeuttavat ongelmat johtuvat joko kyvyttömyydestä ylläpitää tai saavuttaa suoneen pääsyä tai tilanteissa, joissa laskimolinjan sijoittaminen ei muuten ole välttämätöntä. Rektaalista annostelua lapsilla on suhteellisen kivuton, ja verrattavissa peräsuolen lämpötilan seuranta, yleinen käytäntö. Käytännön huomioita lääkettä määrääville lääkäreille ovat tieto peräsuoleen käytettävissä olevista annosmuodoista, jotka ovat kaupallisia tai hyväksyttyjä rokotuskäyttöön, potilaiden välinen imeytymisen vaihtelu, potilaan erittämien mittaamattomien lääkeaineiden vaihteleva määrä, mikä muuttaa annostusta, sekä sosiaaliset näkökohdat, mukaan lukien potilaan ja/tai perheen käsitykset peräsuoleen tarkoitetuista lääkkeistä, erityisesti vanhemmilla lapsilla ja nuorilla.