Sydänpysähdys raskauden aikana: kuoleman aikainen keisarinleikkaus

tapaus

lepakkopuhelin soi, ja EMS-laastarin kohinan läpi kuulee, että he ovat 2 minuutin päässä 36-vuotiaan naisen kanssa herneessä, mutta et kuullut tuota viimeistä pätkää. Kolmen lisäyrityksen jälkeen (ehkä olit kieltämässä) kuulet vihdoin sanan ”raskaana” ja nyt he vyöryvät ovistasi sisään…

lähestymistapani

Soita apua. Synnytykset ja lastentaudit on otettava mukaan mahdollisimman pian.

ilmoittakaa joukkueelle, että neljän minuutin päästä suoritatte peri-mortem-Keisarinleikkauksen. Yksi tiimin jäsen kerää tarvittavat varusteet. Vähintään:

• sakset

sakset

• käsineet

vaikka sydänpysähdyksen saanut raskaana oleva potilas on melko varmasti osastosi stressaavin esitys tällä viikolla, se ei kestä. Synnytätte keskoslapsen, josta ei ole tietoa synnytystä edeltävästä ajasta, – kaatuvan Keisarinleikkauksen kautta, luultavasti ei-kirurgin toimesta. Toisen tiimin on valmisteltava lämmitintä ja varusteita lähestyvää vastasyntyneiden elvytystä varten.

noudata tavallisia ACLS-algoritmeja. Hallinnoida tätä herne pysäytys noudattaen yksinkertaistettua lähestymistapaa herne painottaen nopeasti löytää ja hoitaa palautuvia syitä. Jos on järkyttävä rytmi: shokki.

tee seuraavat vähäiset muutokset ACLS: ään raskaana olevalla potilaalla:

• määrää yksi tiimin jäsen tarttumaan kohtuun ja siirtämään sen manuaalisesti vasemmalle
• rintakehän painelu tulisi tehdä hieman ylempänä rintalastan kohdalla
• tähtää suonensisäiseen kulkuun pallean yläpuolella
• amiodaroni on raskausluokka D – mutta en usko, että sitä kuitenkaan pitäisi käyttää
• Varaudu vaikeaan hengitystiehen. Hengitysteiden turvotus voi vaatia pienemmän ETT: n käyttöä. Pulauttelu on yleisempää. Desaturaatio tapahtuu nopeammin alentuneen FRC: n ja lisääntyneen hapentarpeen

Estimoi raskausikä tunnustelemalla kohtua. Jos silmänpohja on navan yläpuolella, oletetaan, että raskaus on 24 viikkoa, ja siten elinkelpoinen. Samanaikaisesti valmistele vatsa klooriheksidiinillä.

Jos navan yläpuolella oleva fundus ja yli 4 minuuttia on kulunut, siirry:

peri-morternin keisarinleikkaus

• Aloita! Aloita nyt, aloita aikaisin. Suurin virheesi on odottaa liian kauan, koska tämä on pelottavaa, etkä luultavasti ole koskaan edes nähnyt tällaista tehtävän ennen kuin
• elvytystä jatketaan. Jos toinen ensiapulääkäri on paikalla, hän vastaa koodin hallinnoinnista toimenpiteen aikana. Jos olet yksin lääkärinä, seniorihoitaja laitetaan vastaamaan jatkuvasta normaalista eturistiside
• tee keskiviivan pystysuora viilto xyfoidista symphysis pubikseen. Ei ole tarkoitus olla nätti
• suorasukaisesti erottaa rektuslihaksia pitkin keskiviivaa sormella
• avaa vatsakalvo – joko suorasukaisesti vetämällä käsillä tai saksilla
• tee varovasti pieni viilto kohdun alapäähän, virtsarakon heijastuksen yläpuolelle. Aseta kaksi sormea ja nosta kohdun seinämä pois sikiöstä. Leikkaa saksilla kohtu silmänpohjaan
• , jos istukka on tiellä, leikkaa se läpi
• poista lapsi, purista ja katkaise nuora ja jatka vastasyntyneiden elvytystä
• Poista istukka manuaalisesti
• Jos on ROSC, kohdun huolellinen sulkeminen on välttämätöntä, ja luultavasti paras jättää synnytysosastolle. Pakkaa väliaikaisesti ja kiinnitä kiinnittimet aktiivisiin verenvuotoihin
• valmistaudu atonisesta kohdusta aiheutuvaan merkittävään synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon

nyt, kun vatsa on auki, sisäistä sydänhierontaa voidaan yrittää ehjän pallean läpi puristaen sydän rintakehän etuseinämää vasten.

muut päivystysosaston synnytysoppaat:

äkkisynnytys

vaikea synnytys: olkapäävamma

vaikea synnytys: perätilasynnytys

vaikea synnytys: napanuoran esiinluiskahdus

synnytyksen jälkeinen verenvuoto

sydämenpysähdys ja kuoleman aikainen keisarileikkaus

Huom.

20-24 viikon välillä tulee harkita peri-mortem-keisarileikkausta, vaikka sikiö ei ole elinkelpoinen, sillä se saattaa pelastaa äidin.

raskaana oleville potilaille, jotka pysähtyvät sairaalassa, harkitaan iatrogeenista magnesiumtoksisuutta eklampsian/preeklampsian hoidon jälkeen → hoito on kalsium

jotkut ihmiset käyttävät raskauden aikana muistisääntöä Hs: n ja Ts: n sijasta. (Kuten on käsitelty yksinkertaistetussa lähestymistavassa herneen osalta, mielestäni molemmat ovat hölmöjä)

• b – verenvuoto
• E – embolia (PE tai lapsivesi)
• a – anafylaksia/ nukutuskomplikaatiot
• u – kohdun atonia
• C – sydän
• h – hypertensio/ HELLP
• O – muut (katso miten muistinmenetykset ovat hölmöjä)
• P – istukka abruption
• s – sepsis

muut vaahdotetut resurssit kuoleman jälkeiseen keisarileikkaukseen

peri-mortem c-section at Emcrit

kuolemanhetkinen keisarileikkaus selitetty tehohoitoverkostolla

Hätäsynnytys: Pystykarsinta YouTubessa

raskauden elvytys EM: stä 5

raskaana olevan potilaan elvytys: helmet ja sudenkuopat emdoc: issa

lisätty toukokuussa 2016: http://foamshed.co.uk/peri-mortem-c-section/

osa 10.8: raskauteen liittyvä sydänpysähdys. American Heart Association. Verenkierto. 2005;112:150–153.

Parry R et al. Ennen kuolemaa tehty keisarileikkaus. Emerg Med J. 2015 (Painettuna). PMID: 25714106