Sympathetic Ophthalmia

sympaattinen oftalmia (so) on harvinainen, molemminpuolinen granulomatoottinen uveiitti, joka johtuu traumasta tai leikkauksesta saadusta altistuksesta aiemmin immuuni-etuoikeutetuille silmäantigeeneille ja myöhemmin molemminpuolinen autoimmuunivaste tähän kudokseen. Loukkaantunut tai Leikattu silmä on jännittävä silmä ja vastakkainen silmä on sympaattinen silmä. Käsitteen kuvasi ensimmäisenä Hippokrates, ja varhaisimmat maininnat voidaan jäljittää 1500-luvulle. Vasta 1900-luvulla julkaistiin yhteys ei-traumaperäiseen silmäkirurgiaan ja epäiltiin systeemistä autoimmuunietologiaa. Useiden historiallisten henkilöiden on arveltu kärsineen sympaattisesta oftalmiasta, mukaan lukien nykyaikaisen pistekirjoituksen keksijä Louis Braille. Hänen oikea silmänsä loukkaantui 3-vuotiaana leikkiessään veitsellä, ja hän menetti myöhemmin näön molemmista silmistään 5-vuotiaana, oletettavasti sympaattisesta oftalmiasta.

etiologia ja epidemiologia

aiempi trauma ja introakulaarinen leikkaus ovat sen syitä. Kasvava luettelo menettelyjä on liittynyt tähän tautiin ja lähes mikä tahansa silmänsisäinen tapahtuma voi yllyttää autoimmuuniprosessia. Vitrectomia ja syklodestructive menettelyt ovat liittyneet mahdollisesti korkeampi ja jotkut kirjoittajat ehdottavat erityisesti keskustella sympatic oftalmia aikana tietoon perustuvan suostumuksen. Vamman ja oireiden alkamisen välinen aika on vaihteleva, ja sen on raportoitu olevan 5 päivästä 66 vuoteen, vaikka valtaosa tapauksista esiintyy ensimmäisten vuosien aikana. Johtuen taudin harvinaisuudesta, vaihtelevasta esiintymistavasta ja mahdollisesti pitkästä kestosta tapahtuman ja tautiprosessin välillä, sympaattisen oftalmian epidemiologia on edelleen huonosti tunnettu.

patologia

huomaa suonikalvon diffuusi, granulomatoottinen tulehdus, jossa suonikalvoa säästellään.

loukkaantunut silmä on jännä silmä ja kanssasilmä tunnetaan sympaattisena silmänä. Ensisijaisten inlfammatoristen välittäjäaineiden ajatellaan olevan T-soluja, jotka tunkeutuvat uveaalikanavaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että infiltroituvien solujen ensimmäinen aalto koostuu CD4+ – auttaja-T-soluista ja myöhemmin CD8+ – sytotoksisista T-soluista. Lisäksi in vitro-testeissä on osoitettu proliferatiivisia t-soluvasteita uveaalisiin melanosyytteihin sympaattista oftalmiaa sairastavien potilaiden ääreisveressä. Tulehdus on yleensä granulomatoottinen ja suonikalvo on diffusely paksuuntunut lymfokyyteillä, epitelioidisolujen pesillä ja monitumaisilla jättisoluilla. Epitelioidisoluissa ja jättisoluissa on usein melaniinipigmenttiä. Tulehduksellinen prosessi ei yleensä liity choriocapillaris (toisin kuin Voyt-Koyanagi-Haradan oireyhtymä) tai verkkokalvon. Myös Dalen-Fuchs-kyhmyjä, jotka ovat RPE-ja Bruchs-kalvojen välissä olevia pigmenttiä sisältäviä epitelioidisolukyhmyjä. Anteriorly, iiris voi näkyä paksuuntunut nodulaarinen infiltrations.

ehkäisy

on keskusteltu ainoasta tunnetusta keinosta sympaattisen oftalmian ehkäisemiseksi eli loukkaantuneen silmän poistamisesta pian traumatisoivan tapahtuman jälkeen. Enukleaation tai suolistamisen tavoitteena on estää uveaalisen ja verkkokalvon kudoksen altistuminen immuunijärjestelmälle. Enukleaatio on perinteisesti ollut hoitomuoto, joka on valittu sen vuoksi, että sisäelinten poistoon saattaa jäädä uveaalikudosta. Kuitenkin, sisäelinten on helpompi ja nopeampi suorittaa, ja luultavasti on parempi toiminnallinen ja kosmeettisia tuloksia. Sen väitteen tueksi, että sisälmysten poistaminen on varteenotettava vaihtoehto, ovat positiivisten tulosten tapaussarjat. Myös looginen argumentti, että koska sisäelinten on toteuttamiskelpoinen hoitovaihtoehto ei-trauma-syitä, sitten uveal kudos jäänyt rutiini, ei-trauma liittyvät sisäelinten todennäköisesti ei riitä edistämään niin vastaus; muuten, voisi odottaa korkeampi niin jälkeen kaikki sisäelinten. Lopuksi jotkut kirjoittajat vastustavat silmän poistamista, koska niin harvinaisuus ja tehokkaat nykyaikaiset hoitovaihtoehdot. Jännittävän silmän poistamisesta sympaattisen oftalmian alkamisen jälkeen ei tiedetä olevan hyötyä.

esitystapa

potilailla esiintyy tyypillisesti epäspesifisiä silmätulehduksen oireita, kuten näön hämärtymistä tai heikentymistä, kipua, valonarkuutta ja sidekalvon injektiota. Puhkeaminen voi olla salakavala tai akuutti. Perusteellinen silmän historia on tärkeä rooli diagnoosin sympaattinen oftalmia kuin potilas on ollut trauma tai leikkaus, joko äskettäin tai kauko menneisyydessä. Näyttö aikaisemman trauma tutkittaessa voi myös auttaa diagnoosin niin, kun historia on epätäydellinen.

kliininen arviointi

tämä sympaattista oftalmiaa sairastavan potilaan silmänpohjan kuva osoittaa vitriittiä ja multifokaalista koroidiittia.

sympaattiselle oftalmialle on ominaista tulehdus, johon liittyy mikä tahansa osa ja suurin osa uveaalikudoksesta. Anterior-segmentin löydöksiä ovat keraattiset saostumat, etukammioreaktio, posterioriset synekiat ja kaihinkehitys. Silmissä, joilla on krooninen tulehdus, voi kehittyä joko kohonnut paine tulehduksellisesta glaukoomasta tai hypotonia sädekehästä. Posteriorly, potilas voi kehittää vitriitti, papilliitti, multifokaalinen choroiditis, Dalen-Fuchs kyhmyt, useita eksudatiivinen verkkokalvon irtaumia, makulan turvotus, suonikalvon neovaskularisaatio ja epiretinal kalvot. Vaikeissa tapauksissa silmä voi tulla ftisinen. Jännittävä silmä, jos se on vielä läsnä, voi osoittaa todisteita aiemmasta leikkauksesta tai vammasta ja voi ohjata lääkärin epäilemään niin. Potilailla voi olla myös systeemisiä löydöksiä. Suuressa retrospektiivisessä tutkimuksessa Kiinan ulkopuolella 24%: lla SO-potilaista oli meningismus, 25% tinnitus, 20% dysakusis, 13% hiustenlähtö ja 11% polioosi.

oheistoimintoja

optista Koherenssitomografiaa (OCT) voidaan käyttää vakavien verkkokalvon irtaumien arvioimiseen ja seuraamiseen. OCT voi myös auttaa seuraamaan silmänpohjan turvotusta ja suonikalvon uuvaskularisaation kehittymistä. Parannettu syvyys Lokakuu voi dentify pachychoroid. Interdigitaatiovyöhykkeen (iz) ja ELLIPSOIDIVYÖHYKKEEN (EZ) häiriöt OCT: llä voivat edeltää uveiitin kliinisiä oireita. Fluoreseiinin angiografia voi näyttää useita alueita paikallisesta hyperfluoresenssista, joka vuotaa myöhemmissä vaiheissa alueilla, jotka vastaavat vakavien verkkokalvon irtaumia kliinisesti.

Differentiaalidiagnoosi

yleisin vaihtoehtoinen diagnoosi on Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymä (VKH). Potilailla, joilla on VKH, ei ole ollut edeltävää traumaa, heillä on enemmän systeemisiä löydöksiä ja he myös tyypillisesti noudattavat varhaisen posteriorisen löydöksen kaavaa myöhemmän anteriorisen tulehduksen kanssa. Muita erotusdiagnooseja ovat tuberkuloosi, kuppa ja esitystavasta riippuen lukuisia muita tulehdussyitä. Uveiitin infektiosyyt on suljettava pois ennen sympaattisen oftalmian hoidon aloittamista, koska taustalla olevan immunosuppressioinfektion pahenemisen riski on otettava huomioon.

hoito

kortikosteroidit ovat hoidon päätekijä. Steroidit on aloitettava heti, kun diagnoosi on tehty ilman muita vasta-aiheita ja kun tarttuva workup on negatiivinen. Kortikosteroidien ohella voidaan käyttää immunomodulaattoreita, kuten siklosporiinia tai atsatiopriinia. Potilaita on seurattava tarkoin, ja heidät on ehkä otettava hoitoon, jos he eivät voi seurata tai ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä. Potilaita tulee nähdä usein, kunnes ne alkavat vakiintua ja parantua, jolloin käyntejä voidaan levittää.

ennuste

sympaattinen oftalmia on vakava näkökykyä uhkaava sairaus. Puolet potilaista on 20/40 tai huonompi näkö ja kolmasosa kaikista potilaista päätyy laillisesti sokea. Nykyaikaisella hoidolla on kuitenkin paljon toivoa potilaille, joilla on diagnosoitu tämä sairaus.

1. Albert DM, Diaz-Rohena R. A historical review of sympathical oftalmia and its epidemiology. Surv Ophthalmol. 1989;34(1):1-14. doi:10.1016/0039-6257(89)90125-2
2. W Mackenzie. Käytännön tutkielma silmäsairauksista. (ed 3), Longmans, Lontoo (1840), s.523-534
3. Manchester Eye Hospital: Sympathical oftalmia – Complete Loss of Vision-Restoration of Sight by Operative Means. Prov Med JRetrosp Med Sci. 1842 28. toukokuuta;4(87): 155-6.
4. Fergus F. Kaihen poistoa seurasi sympaattiseen Oftalmiaan viittaavia oireita. Br Med J. 1923 Feb3; 1 (3240): 182-3
5. RYCHENER RO. Sympaattinen silmätulehdus, joka seuraa siridencleisis. Am J Oftalmoli. 1946 Tammi; 29: 96.
6. KORNBLUETH W, STEIN R. sympaattinen oftalmia, joka johtaa verkkokalvon irtauman leikkaukseen. Br J Oftalmoli. 1953Dec;37(12): 755-7.
7. Kaden, R (1977 Tammi). Historic notices of Louis braille and the development of dot-writing (tekijän transl)). Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde 170 (1): 154-8.
8. EdwardsTL, McKelvie P, Walland MJ. Sympaattinen oftalmia jälkeen diodi lasersyklofotokoagulaatio: nyt kysymys tietoon suostumus. Can J Oftalmol. 2014Aug;49 (4):102.
9. Kilmartin DJ, Dick AD, Forrester JV. Sympateticophthalmia riski jälkeen vitrectomia: pitäisikö meidän neuvoa potilaita? Br JOphthalmol. 2000 Toukokuu;84 (5): 448-9
10. Lubin JR, Albert DM, Weisntein M. kuusikymmentäviisi vuotta sympaattista oftalmiaa. A clinicopathological review of 105 cases (1913-1978). Ophthalmology 1980; 87: 109-112.
11. Chan CC, Roberge RG, Whitcup SM, Nussenblatt RB. 32 sympaattista oftalmiaa. Retrospektiivinen tutkimus National Eye Institute Bethesdassa vuosina 1982-1992. Arch Ophthalmol 1995;113: 597-601.
12. Goto H, Rao NA. Sympaattinen oftalmia ja Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymä. Int Oftalmol Clin 1990;30: 279-28541.
13. Chan CC, Benezra D, Rodrigues MM, Palestine AG, Hsu SM, Murphree AL, Nussenblatt RB. Immunohistokemia ja elektronimikroskopia suonikalvon infiltraatit ja Dalen-Fuchs kyhmyt sympaattinen oftalmia. Ophthalmology 1985; 92: 580-90.
14. Jakobiec FA, Marboe CC, Knowles DM, Iwamoto T, Harrison W, Chang s, Coleman DJ. Ihmisen sympaattinen oftalmia. An analysis of the inflammatory infiltrate by hybridomamonoclonal vasta, immunochemistry, and correlative electron microscopy. Ophthalmology 1983; 90: 76-95.
15. Damico F, Kiss S, Young LH. Sympaattinen Oftalmia. Semin Ophthalmol 2005; 20: 191-197.
16. Goto ja Rao. Sympaattinen oftalmia ja Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymä. Int Ophthalmol Clin (1990) vol. 30 (4) s. 279-85
17. Blach RK.Profylaktinen enukleaatio sympaattisessa silmätulehduksessa. Sankarillisen hoitomuodon kehitys. Med Hist. 1971 huhti; 15 (2): 190-2.
18. Lubin JR, Albert DM, Weisntein M. kuusikymmentäviisi vuotta sympaattista oftalmiaa. A clinicopathological review of 105 cases (1913-1978). Ophthalmology 1980; 87: 109-112.
19. Levine MR, Pou CR, Lash RH. Wendellhughesin Luento Vuodelta 1998. Suolistosairaus: huolettaako sympaattinen oftalmia uudessamillenniumissa? Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1999 Jan; 15 (1): 4-8.
20. du Toit n, Motala MI, Richards J, Murray AD,Maitra S. sympaattisen oftalmian riski Groote Schuurin sairaalassa tapahtuneiden silmävammojen vuoksi. Br J Oftalmoli. 2008Jan; 92(1): 61-3.
21. Reed D,Papp A, Brundridge W, Mehta A, Santamaria J, Valentin F, et al. Suolistoversus Enucleation following Ocular Trauma, retrospektiivinen analyysi LevelOne Trauma Center. Mil Med. 2020 Mar 2; 185 (3-4): 409-12.
22. Gupta V, Gupta A, Dogra Mr. Posterior sympathical oftalmia: yhden keskuksen pitkäaikaistutkimus, johon osallistui 40 potilasta Pohjois-Intiasta. Silmä. 2008;3(12):1459–1464.
23. Galor a,Davis JL, Flynn HW,Jr, Feuer WJ, Dubovy SR, Setlur V, et al. Sympateticophthalmia: silmänkomplikaatioiden ja näön menetyksen ilmaantuvuus sympathiative eye. Am J Oftalmoli. 2009 marras;148(5):704,710.e2.
24. 24,0 24,1 Yang P, Liu S, Zhong Z, et al. Kliinisten ominaisuuksien ja visuaalisen tuloksen vertailu sympaattisen Oftalmian ja Vogt-Koyanagi-Haradan taudin välillä Kiinalaispotilailla. Silmätaudit. 2019;126(9):1297-1305. doi: 10.1016 / J.ophtha.2019.03.049
25. Chan RV, Seiff BD, Lincoff HA, Coleman DJ. Sympaattisen oftalmian nopea toipuminen intravitreaalisilla steroideilla lisätyllä hoidolla. Verkkokalvo. 2006;3(2):243–247.
26. Chan CC, Roberge RG, Whitcup SM, Nussenblatt RB. 32 sympaattista oftalmiaa. Retrospektiivinen tutkimus National Eye Institute Bethesdassa vuosina 1982-1992. Arch Ophthalmol 1995;113: 597-601.