SCREENING BATTERIES
aiemmin testiparistoista, kuten HRNB vs. kykykeskeiset, joustavat lähestymistavat neuropsykologiaan, keskusteltiin seulonnasta tai ydinparistoista. Kuten todettiin, Bauer (1994) suositteli useiden kiinteiden akkujen kehittämistä riippuen arvioitavasta populaatiosta. Aiemmin Benton (1992) suositteli neuropsykologisten testien ydinpariston kehittämistä, joka voitaisiin antaa tunnissa tai vähemmän. Myöhemmin Parsons (1993a), puheenjohtajana Division 40 (Neuropsychology division of apa), pyysi panos jäsenyyden kehittämiseen 1 l/2-2 tunnin ydin testi akku. Pääasiassa kielteisen vastaanoton vuoksi ydinpariston kehitystyöstä luovuttiin (Parsons, 1993b).
tästä lähtien kliinisen psykologian ja erityisesti neuropsykologian harjoittamiseen on kohdistunut merkittäviä taloudellisia paineita hoidettujen hoivayritysten vaikutuksesta palvelujen korvauksiin. Sweet, Westergaard, and Moberg (1995)-lehden tuoreessa kyselyssä 64 prosenttia vastaajista uskoi, että kansallinen terveydenhuoltouudistus lyhentäisi potilaan arviointiaikaa. Siksi vaikuttaa ajankohtaiselta harkita uudelleen Bentonin ja Parsonin aiempia suosituksia ydinpariston kehittämisestä.
yksi suurimmista ydinpariston perustamiseen liittyvistä huolenaiheista on se, että vakuutusyhtiöt ”pakottavat” kliinikot hallinnoimaan rajoitettua toimenpidekokonaisuutta jokaiselle potilaalle, eikä aivotoimintojen monimutkaisuutta tutkita riittävästi; on kuitenkin täysin mahdollista luoda ydinakku, joka on joustava ja mukautettavissa potilaan tarpeisiin kehittämällä tilastollisia ja psykometrisiä ohjeita, jotka perustuvat Bauerin ”seulonnan”, ”väestökohtaisen” ja ”toimialakohtaisen” moniparistomallin integrointiin, mitä hän kutsuu ”vaiheittaiseksi” lähestymistavaksi (jota Tarter ja Edwards, 1986). Esimerkiksi potilaalla, jolla on ollut vasemman aivopuoliskon aivohalvaus, varoitetaan jo väestökohtaisesta tarpeesta kielen ja sensorimotoristen kykyjen seulontaan. Jos tämä potilas pisteet keskimääräistä seulontamenetelmien semanttinen ja foneeminen sujuvuus, ja visuaalinen vastakkainasettelu nimeäminen, ei ehkä ole tarvetta kattavampi, ”domain specific” afasia tutkimus. Vastaavasti jos potilas osoitti uritetulla Pegboardilla hallitsevan käden hienomotoriikan keskimääräistä tai keskimääräistä korkeampaa kykyä ja Bentonin Tuntoaistimustestillä tavanomaista dominoivan käden suorituskykyä, ei ehkä vaadita enempää manuaalisen Moottorin ja käsin kosketeltavien toimintojen peruskokeita.
useat viimeaikaiset tutkimukset liittyvät ydinpariston perustamiseen. Chouinardin ja Braunin meta-analyysi (1993) vertaili erilaisten neuropsykologisten menetelmien suhteellista herkkyyttä diffuusin aivojen toimintahäiriön tapauksissa. Useat tutkijat ovat osoittaneet, että WAIS-R voidaan pienentää alkuperäisestä yhdestätoista alatestistä seitsemään tai vähemmän, eikä diagnostisia tai kuvailevia tietoja juurikaan menetetä (Paolo & Ryan, 1993; Smith et al., 1994; Ward, 1990). Shererin ja kollegoiden (1994) tutkimus, joka osoittaa WAIS-R: n subtestien vastaavan herkkyyden HRNB: lle aivojen toimintahäiriön havaitsemisessa, ja viimeaikaiset monimutkaisten testiparistojen tekijäanalyysit (taulukot 12.1, 12.2) viittaavat malliin neuropsykologisen ytimen kehittämiseksi.
ydinpariston tulisi kattaa nykyisessä luvussa hahmotellut perusalueet sekä muut kirjoittajat (esim., Chouinard & Braun, 1993; Lezak, 1995;), mukaan lukien kieli, havaintomotoriikka, sensorimotoriikka, huomio, verbaalinen ja visuaalinen muisti sekä älylliset ja ongelmanratkaisutaidot. Lisäksi olisi otettava huomioon monitekijätestit, kuten WAIS-R-merkkinen symboli tai Trailmaking B, jotka ovat herkkiä (ts.heikentymiselle), mutta eivät välttämättä spesifisiä (ts. mitkä useista kognitiivisista toiminnoista saattavat heikentyä). Alkukehitys vaatisi jokaisen tieteenalan ylinäytteenottoa (esim., verbaalinen muisti, mukaan lukien useita supraspan lista-oppimistehtäviä, kuten CVLT, AVLT, selektiivinen muistuttaminen, pariksi liittyvä oppiminen, proosa muistaa, ja verbal recognition memory).
testin kehittämisen kannalta ihanteellinen potilasjoukko olisivat potilaat, joilla on ollut keskivaikea tai vaikea suljetun pään trauma. Tämä populaatio käsittäisi sekä diffuusin keskushermoston toiminnan että diffuusin vaurion päälle tulevat fokaalivammat. Tällä populaatiolla olisi myös tunnettuja biologisia vaikeusasteikkoja (Glasgow Coma Scale; posttraumaattisen muistinmenetyksen kesto), joka voi korreloida testin suorituskyvyn kanssa (vrt., Dikmen et al., 1995). Alaryhmiä voidaan muodostaa subakuuteista ja kroonisista näytteistä sekä potilaista, joilla on tai ei ole massaleesioita.
yliampuva paristo annettaisiin subakuutille ja krooniselle potilasryhmälle. Pätevyys voidaan perustaa eri muodista. Konstruktion validiteetti määritettäisiin faktorianalyysin avulla. Kriteerin pätevyys voidaan määrittää demonstroimalla testitulosten assosiaatioita alun perin Glasgow ’ n kooma-asteikon kanssa ja arvioimalla eri testien yhteyttä relativoiviin asteikkoihin, kuten CBRS (Williams, 1987), ja/tai itse – ja perheasteikkoihin, kuten MAC-s tai MAC-F (Crook & Larrabee, 1990, 1992; Feher et al., 1994). Diskriminantti pätevyys voitaisiin arvioida vastakkaisella potilaan vs. valvonta-aihe suorituskykyä eri tehtävissä. Myös sisäistä johdonmukaisuutta ja uusintatestien luotettavuutta tutkittaisiin.
edellä mainittu menettely johtaisi parhaassa tapauksessa pätevimpien ja luotettavimpien toimenpiteiden määrittämiseen kullakin merkittävällä neurobehavioraalisella alueella. Testit voitaisiin asettaa paremmuusjärjestykseen tekijäkuormituksen koon ja puhtauden, trauman vakavuuden herkkyyden, ekologisen pätevyyden (suhteellisten luokitusten ennustaminen) ja luotettavuuden perusteella. Tietyt luontaisesti vähemmän luotettavat alat, kuten huomio- / tietojenkäsittely, voivat vaatia kahta toimenpidettä.
samanaikaisesti ”domain-spesifisten” paristojen alatestejä voitiin suoraan verrata potilasryhmiin, joilla oli vasemman ja oikean aivopuoliskon CVA. Näin ollen monikielinen afasia tutkimus, Boston diagnostinen afasia tutkimus, ja Länsi afasia Battery subtests voitaisiin suoraan verrata niiden herkkyys kielen heikkeneminen lefthemisphere CVA. Bentonin visuaalisen muodon erottelua, kasvojentunnistusta, Linjasuuntausta ja 3-ulotteista konstruktiivista Praxis-testiä voitaisiin verrata esimerkiksi Hooperin visuaaliseen Organisaatiotestiin, Bostonin parietaaliseen Fobe-akkuun ja gollinin lukuihin oikean pallonpuoliskon CVA-herkkyydestä. Sekä vasemman että oikean aivopuoliskon CVA-potilaille annettaisiin useita motorisia ja tuntoon vaikuttavia toimenpiteitä, joista määritettäisiin herkimmät toimenpiteet. Näillä toimialakohtaisilla paristoilla voitaisiin tehdä tehoanalyysejä. Klusterianalyysi voitaisiin myös suorittaa malleja suorituskykyä kunkin alaryhmän, jonka jälkeen discriminant funktio analyysi tunnistaa tehtäviä edistää eniten klusterin määrittelyä (c.f., Larrabee and Crook, 1989). Erityisen kiinnostavaa olisi myös niiden spatiaalisten/havainnointitehtävien analysointi, jotka parhaiten erottelevat vasenta ja oikeaa CVA-potilasta ottaen huomioon afasiaisen ymmärtämisvajeen ja nonverbaalitestien suorituskyvyn välisen yhteyden, jotta voitaisiin määrittää, mitkä näistä menettelyistä epäonnistuisivat vähiten potilailla, joilla on vasemman aivopuoliskon CVA.
toimialakohtaiset testit, jotka on määritetty kaikkein herkimmiksi ja joilla on paras konstruktiokelpoisuus CVA-ryhmissä, voitaisiin sitten antaa pää-trauma-näytteeseen perustettujen ydintoimenpiteiden avulla, jotta voitaisiin tutkia vuorovaikutussuhteita ja suoritusvarmuuksia. Näin ollen voitaisiin päätellä, että vasenta CVA-potilasta, jolla on normaali Wais-R-sanasto ja Boston-nimeäminen, ei tarvitsisi arvioida tarkemmin kielihäiriön vuoksi ja että samalle potilaalle, jolla on normaali Lohkosuunnittelu, ei tarvitsisi antaa Linjasuuntausta.
lopulta ydinpariston suorituskyvyn vikaantumista voitiin tutkia todennäköisessä Alzheimer-tyyppisessä dementiassa. Oletetaan esimerkiksi, että COREBATTERYN tutkimuksessa RAVLT todettiin sopivimmaksi supraspan-oppimistestiksi verrattuna CVLT: hen ja valikoivaan Muistuttamiseen. Edelleen, oletetaan toimenpide pariksi-associate oppimista ja Warrington Word Recognition muisti pisteet myös ladattu sanallinen muisti tekijä, mutta eivät olleet yhtä herkkiä heikkeneminen kuin RAVLT. Näitä varasuunnitelmia voitaisiin arvioida Alzheimer-ryhmässä siten, että jos RAVLT epäonnistui, pitäisi tutkia lisäksi pareittain oppimista ja sanantunnistusmuistia. Jos tietyn tason tunnustamista muisti oli tarpeen mahdollisen menestyksen RAVLT tai pariksi-associate learning, sitten uudelleenarviointi vuotta myöhemmin, tunnustamista muisti testi yksin olisi annettava, jos tämä kriittinen taso ei ylitetty. Kun suorituskyky saavutti tietyn tason tunnistusmuistissa, muistia ei tutkittaisi enää potilaan myöhemmässä seurannassa.
edellä esitetty keskustelu ehdottaa lähestymistapaa ydintutkimuksen kehittämiseksi kolmessa potilasryhmässä, jotka ovat useimmin neuropsykologisessa arvioinnissa. Tuloksena oleva ydinparisto ei aiheuttaisi tarpeettoman rajoittavia rajoituksia tietyn potilaan arviointiin. Jos kliinikot käyttävät kiinteää akkulähestymistapaa, kuten HRNB: tä tai LNNB: tä, tai toimialakohtaisia paristoja, kuten WMS-R: ää, perustutkimuksen osatestien epäonnistuminen oikeuttaisi kattavamman pariston käytön. Yksilöityä lähestymistapaa käyttävien kliinikoiden lisäarviointi voi olla perusteltua myös ydinakkujen osatestien suorituskykymallien perusteella. Oletetaan, että ravlt: n lisäksi ydinakku sisältää hallitun suullisen Sanayhdistyksen, uurretun Pegboardin, Trailmaking B: n, PASATIN, Rey-Osterrieth Complex Figure Test: n (CFT), WAIS-R Block designin ja Numerosymbolin. Päävammainen potilas, joka ei onnistu RAVLT: ssä, olisi myös tutkittava vähemmän herkillä verbaalisilla muistitoimenpiteillä, jotta heidän sanalliset oppimisvaikeutensa voitaisiin tutkia kokonaan. Sen sijaan potilas, joka suorittaa normaalisti COWALLA, uritetulla Peg-aluksella, Trailmaking B: llä, PASATILLA, RAVLT: llä, CFT: llä, Lohkosuunnittelulla ja Numerosymbolilla, ei tarvitsisi tarkempaa tutkimista muusta kielestä, havaintokyvystä, sensorimotorista, tarkkaavaisuudesta, muistista tai älyllisistä ja ongelmanratkaisutaidoista.