AAO-HNSasema
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), joka edustaa 12 000 Korva -, nenä-ja kurkkukirurgia (AAO-HNS), vastasi merkittävällä huolella presidentti Obaman huomautuksiin lehdistötilaisuudessa 22.heinäkuuta 2009, kuten monet muutkin lääkärit. Tiedotustilaisuudessa presidentti ehdotti, että lääkärit voitaisiin vaikuttaa suorittamaan nielurisojen leikkauksia perustuu korvauksia, tilanteessa, jossa lääketieteellinen hoito voisi olla yhtä tehokas.
parhaan mahdollisen terveydenhuollon saaminen amerikkalaisille on liian tärkeää, jotta päätökset perustuisivat huonoon tietoon, tiedotustilaisuudessa luonnehdittiin. Lääkäreinä suhtaudumme meihin kohdistuvaan yleiseen luottamukseen hyvin vakavasti. Vaikka mielipide voi vaihdella kenen tahansa yksittäisen potilaan hoidossa, AAO-HNS on sitoutunut jatkamaan näyttöön perustuvien hoitosuositusten kehittämistä parhaiden saatavilla olevien kliinisten tutkimusten ja tietojen pohjalta.
tietoja nielurisojen poistosta
- Yhdysvalloissa nielurisojen määrä on itse asiassa vähentynyt merkittävästi ja asteittain 1970-luvulta lähtien. Vaihtelu näyttää liittyvän eroihin yleislääkäreiden, lastenlääkäreiden ja otolaryngologien lääketieteellisessä käytännössä toistuvien nielurisatulehdusten ja muiden ylähengitysteiden sairauksien hoidossa.
- 30 vuotta sitten noin 90% lasten nielurisaleikkauksista tehtiin toistuviin infektioihin, nyt se on noin 20% infektioihin ja 80% obstruktiivisiin univaikeuksiin.
- kultakanta osan diagnosoinnissa ja kvantifioinnissa on kokoyön polysomnografia eli unitutkimus. Polysomnografia on kuitenkin kallista, aikaa vievää, eikä sitä usein ole saatavilla. Näin ollen useimmat otolaryngologit suorittavat adenotonsillektomian (t&a), joka perustuu voimakkaaseen kliiniseen taustaan ja vanhempien tekemiin havaintoihin lapsella, jolla on kroonisesti suurentuneet kitarisat ja kitarisat.
- laajat tiedot osoittavat lasten osan kielteiset vaikutukset käyttäytymiseen, koulumenestykseen ja vuoteenkasteluun. Parannus tällaisten käyttäytymisen jälkeen tonsillectomy on erittäin hyvin dokumentoitu.
- Tonsillektomia toistuvien nielurisatulehdusten vuoksi vähentää merkittävästi kurkkukipujen määrää ja vaikeusastetta lapsilla, joilla on vakava sairaus. On myös anekdoottisia todisteita siitä, että leikkaus muuttaa joidenkin lasten elämänlaatua. Tämä voi johtua useista tekijöistä, joihin kuuluvat toistuvien kurkkukipujen taipumus parantua ajan myötä sekä infektiolähteen ja ahtauttavien oireiden häviäminen. Nämä päätelmät julkaistiin ” to TREAT: Nielurisatulehdukset – kohti todisteita aikuisilla ja Totseilla”, Otolaryngology-Head and Neck Surgery – lehden tammikuun 2008 täydennysosa.
- pelkkää Tonsillektomiaa tehdään harvoin alle 1-vuotiaille lapsille, kun taas pelkästään adenoidektomiaa tehdään harvoin yli 14-vuotiaille. Adenoidektomioiden määrä on pojilla noin 1,5 kertaa suurempi kuin tytöillä, kun taas tonsillektomioiden määrä on tytöillä lähes kaksinkertainen poikiin verrattuna.
- kirurgisia toimenpiteitä suosivista taloudellisista kannustimista: Tonsillectomy korvaus vaihtelee noin $180 – $300 kaikilla maksajilla. Esimerkiksi: Medicaid korvaus kirurgille toimenpiteen suorittamisesta Virginian osavaltiossa on tällä hetkellä 200 dollaria, ja tämä sisältää kaiken hoidon 90 päivän ajan toimenpiteen jälkeen. Jotkut maksajat perustavat maksuaikataulunsa prosenttiosuuteen Medicare-maksusta. Tästä maksusta lääkärin on maksettava merkittäviä hoitovirhevakuutuskustannuksia sekä käytännön yleiskustannuksia, mukaan lukien henkilöstön palkat ja edut sekä apuohjelmat.
toimintamme laadukkaan potilashoidon puolesta
AAO-HNS on hyväksytty yhteistyökumppani National Institutes of Health (nih) Roadmap for Medical Research, PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System)-hankkeessa, jonka tarkoituksena on kehittää uusia tapoja mitata potilaan raportoimia tuloksia (PROs). Esimerkiksi kivulla, väsymyksellä, fyysisellä toimintakyvyllä, henkisellä ahdingolla ja sosiaalisella roolilla on suuri vaikutus elämänlaatuun erilaisissa kroonisissa sairauksissa. Terveystuloksia mittaavilla kliinisillä mittauksilla, kuten röntgen-ja laboratoriokokeilla, saattaa olla hyvin vähän merkitystä kroonisia sairauksia sairastavien potilaiden päivittäisessä toiminnassa. Usein paras tapa arvioida hoitojen tehoa on oireidensa muuttuminen. PROMIS-ohjelman tavoitteena on parantaa Pro-muutosten raportointia ja kvantifiointia. (http://www.nihroadmap.nih.gov/about.asp)
otolaryngologian krooniset sairaudet edellyttävät samaa koko potilaan lähestymistapaa kuin NIH: n etenemissuunnitelmassa todetaan. Sairaudet, kuten toistuva kurkkukipu ja infektio, krooninen sinuiitti, uniapnea, ja toistuvat korvatulehdukset, muutamia mainitakseni, on muita vaikutuksia elämänlaatuun kuin kliinisesti mitatut oireet. Akatemia tukee lähestymistapaa lääkärin ja potilaan kumppanuuteen päätöksenteossa, joka sisältää arvioinnin potilaan yleisestä terveydentilasta, ei vain kliinisiä toimenpiteitä, kun tehdään päätöksiä hoidosta. Akatemian outcomes research network BEST ENT on julkaissut lukuisia elämänlaatuun liittyviä tutkimuksia erityisolosuhteista. (http://www.entnet.org/educationandresearch/research.cfm)
Yhteenveto
otolaryngologia, kuten suuri osa kirurgian työvoimasta, kärsii merkittävästä työvoimapulasta lähivuosina. Käsittelemme laajenevaa ja ikääntyvää väestöä, nuorempia lääkäreitä, jotka arvostavat hallittavissa olevaa elämäntapaa kohtuullisin aikasitoumuksin, ja huolta siitä valtavasta velasta, jota lääketieteen opiskelijat saavat. Asianmukainen lääkärinkorvaus, velkaantumisen helpottaminen lääketieteellisen koulutuksen kustannuksista ja vahingonkorvausuudistus ovat tarpeen, jos haluamme houkutella parhaat lääkärit huolehtimaan maan terveystarpeista tulevina vuosina.
nämä tiedot on kehittänyt AAO-HNS yhdessä American Society of Pediatric Otolaryngology (ASPO) – järjestön kanssa laadukkaan potilashoidon saavuttamiseksi osallistumalla aktiivisesti terveydenhuollon uudistusprosessiin. Nielurisojen poistopäätöksen tulee perustua lääkärin ja potilaan kumppanuuteen ja potilaan yleisen terveydentilan arviointiin.
tarvitsemme selvästi keskustelua terveydenhuollon uudistamisesta ja selkeän ja edullisen mallin terveydenhuollolle tulevina vuosina. On kuitenkin tärkeää, että tässä keskustelussa keskitytään asioiden asianmukaiseen ymmärtämiseen, tarkkoihin tietoihin terveydenhuollon kustannusten nousun syistä ja yksimielisyyteen terveydenhuollon rahoituksen tasosta sekä yleiseen ymmärrykseen tulevaisuuden odotuksista.
- Keskimääräinen Medicare-maksu vuodelta 2009 (Federal Register, Vol. 73, No 224, Wednesday, November 19, 2008 / Rules and Regulations. Vuoden 2009 lääkärin Korvauskerroin = 36.0666 Dollaria; Federal Register/page 697726) Tonsillektomian & Adenoidektomian alle 12-vuotiaana (kirurgi CPT Code = 42820) on 270 dollaria ja sisältää myös 90 päivää leikkauksen jälkeistä seurantaa. Korvaus nielurisojen poistosta yksin alle 12-vuotiaana (kirurgin CPT-koodi = 42825) on 242 dollaria. Kaupallisen maksajan piirissä korvaus vaihtelee, mutta ei ole merkittävästi korkeampi. Ennakkolupavaatimusten ja 90 päivän kaikki mukana global aikoja yleensä liittyy tonsillectomy, menettely ei tuota paljon suurempi tuotto kirurgisten vs. lääketieteellinen hoito potilaan. Nielurisojen poistopäätöksen tulee perustua lääkärin ja potilaan kumppanuuteen ja potilaan yleisen terveydentilan arviointiin.
- Derkay, CS. Pediatric otolaryngology procedures in the US: 1977-1987. Int J Pediatr Otolaryngology 1993; 25: 1-12.
- Ross, AT, Kazahaya, K, Tom, LW. Revisiting avohoidossa tonsillectomy pienten lasten. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 326-31.
- Bloor, MJ, Venters, GA, Samphier, ML. Geographical variation in the incidence of operations on the rises and polides: an epi demiological and sociological study. Osa I. J Laryngol Otol 92:791, 1978.
- Glover, JA. Tonsillektomian esiintyvyys koululaisilla. International J Edpidemiology 2008; 37 (1): 9-19.
- McPherson, K, Wennberg, JE, Hovind, OB, et al. Pienten alueiden variationit yleisten kirurgisten toimenpiteiden käytössä: kansainvälinen vertailu New England,
- kliiniset indikaattorit tonsillectomy, adenoidectomy, adenotonsillectomy. Am Acad Otolaryngol Head Neck Surg. http://entnet.org/practice/products/indicators/tonsillectomy.html. Accessed August 17,2006.
- to TREAT (Tonsillitis Outcomes Toward Reaching Evidence in Adults and Tots) Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138, s
- Goldstein, N, Stewart, M, Hannley, m, et al. Elämänlaatu tonsillektomian jälkeen lapsilla, joilla on toistuva tonsilliitti. Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138, S 9-S16