Tunnista kuivasilmäisyyden mahdollisuus diabetespotilailla

kysymys: marraskuu 2006

Jennifer Byrne

Lisää aihe sähköpostihälytyksiin

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on lähetetty

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytyksiin onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

reumatologisen sairauden ja kuivasilmäisyyden yhteys tunnetaan laajalti. Paljon vähemmän tunnistetaan diabeteksen ja kuivasilmäisyyden yhteys.

”diabeteksen ja kuivasilmäisyyden välillä on hyvin merkittävä yhteys”, Advanced Vision Researchin perustaja, toimitusjohtaja ja tieteellinen johtaja Jeffrey P. Gilbard sanoi haastattelussa. ”Kohonnut kyynelkalvon osmolaarisuus aiheuttaa kuivasilmäisyyden oireita ja pintasairautta. Vähentynyt kyyneltuotanto voi johtua joko kyynelrauhasen toimintahäiriöstä, kuten Sjögrenin oireyhtymästä, tai mistä tahansa sarveiskalvon tuntemusta vähentävästä tilasta.”

diabeteksen silmävaikutus

diabeteksen kaltainen sairaus vaikuttaa eri tavoin eri kehon osiin, myös silmään. Yksi merkittävimmistä tekijöistä diabetekseen liittyvässä kuivasilmäisyydessä on hermovaurio.

”Diabetes on vaskulopatia”, Leo P. Semes, OD, FAAO, Primary Care Optometry News toimituskunnan jäsen ja apulaisprofessori optometry yliopistossa Alabama, Birmingham, kertoi PCON. ”Tästä huolimatta me kaikki tunnistamme sen vaikutuksen, joka diabeteksella on kaikkialla kehossa. Verenkierron heikentyessä nähdään erilaisia vaikutuksia.”

tohtori Semes sanoi Pasqualen ja kollegoidensa äskettäin raportoineen, että naisilla saattaa olla suurentunut riski sairastua glaukoomaan. ”Tämä on sopusoinnussa verisuonisairauksien kanssa, joka edustaa diabetesta”, hän sanoi.

proliferatiivinen diabeettinen retinopatia: tämä 44-vuotias musta nainen on ollut insuliiniriippuvainen yli 11 vuotta. Paras silmälasikorjattu näöntarkkuus on 20/25, ja optisessa välilevyssä näkyy kuituproliferaatiota, joka on eräs proliferatiivisen diabeettisen retinopatian muoto.
Kuva: Semes LP

Stephen C. Pflugfelder MD Cullen Eye-instituutista Houstonista käsitteli myös diabeteksen vaikutusta hermoihin ja sitä seurannutta vaikutusta kuivasilmäisyyteen.

”Diabetes voi vaikuttaa sarveiskalvon hermoihin, ja hermot ovat erittäin tärkeitä epiteelin terveydelle”, hän sanoi haastattelussa.

tohtori Pflugfelder sanoi kyynelten erittyvän refleksinomaisesti hermon stimulaation vaikutuksesta, ja jos hermon herkkyys on vähentynyt, kyynelten tuottamishalu vähenee. ”Joten potilaat päätyvät kuivasilmäinen”, hän sanoi.

Tri Gilbard sanoi, että mikä tahansa tila, joka vähentää sarveiskalvon tuntoa, voi johtaa kyyneltuotannon vähenemiseen. ”Aivan kuten ärtyneet silmät repivät enemmän, turtuneet silmät repivät vähemmän”, hän sanoi. ”Tämä johtuu siitä, että ehjä sarveiskalvon tunne osittain ajaa repiä tuotantoa.”

tohtori Gilbard siteerasi Saiton ja kollegoidensa tutkimusta, joka osoitti, miten sarveiskalvon tuntemuksen väheneminen diabetespotilailla korreloi suoraan diabeettisen retinopatian vaiheeseen. ”Hyperglykemialla oletetaan olevan rooli sekä hermotoiminnan vähentämisessä että retinopatian edistämisessä diabeetikoilla”, hän sanoi. ”Sarveiskalvon tuntemuksen väheneminen diabeteksessa lisää kuivasilmäisyyden esiintyvyyttä tässä ryhmässä.”

Nicky R. Holdeman, OD, MD, apulaisdekaani kliinisen koulutuksen Houstonin yliopiston College of Optometry, keskusteli muista mekanismeista diabeettisen kuivasilmäisyyden. ”Kyynelproteiinien koostumus on erilainen kuin ei-diabeetikolla”, hän kertoi Primary Care Optometry Newsille. ”Myös diabeetikon erilaiset lääkkeet voivat pahentaa kuivasilmäisyyttä.”

mahdolliset komplikaatiot

Dr. Pflugfelder sanoi diabetekseen liittyvien kuivasilmäisten potilaiden kärsivän kuivasilmäisyyden tyypillisistä komplikaatioista. Hän kuitenkin lisäsi, että diabetekseen liittyvä alentunut herkkyys saattaa peittää kuivan silmän ärsytyksen.

”koska herkkyys on laskenut, joskus nämä potilaat eivät valita ärsytystä. Se ilmenee ensisijaisesti näöntarkkuuden heikkenemisenä”, hän sanoi. ”Epiteeli on huonosti voideltu ja epäsäännöllinen, mikä aiheuttaa näöntarkkuuden heikkenemistä.”

haavan paranemisen viivästyminen saattaa vaikuttaa myös diabeetikoiden kuivasilmäisyyteen, tohtori Pflugfelder sanoi. ”Jos potilaat naarmuttavat silmäänsä ja saavat sarveiskalvon hankauksen, sen paraneminen viivästyy usein diabeteksen vuoksi”, hän sanoi.

muut diabetespotilaille määrätyt lääkkeet voivat pahentaa kuivasilmäisyyden vaikutuksia, Semes sanoi.

”monia diabetespotilaitani hoidetaan myös korkean verenpaineen vuoksi”, hän sanoi. ”Jotkut lääkkeet tähän tarkoitukseen voi olla anti-kolinergisiä sivuvaikutuksia, jotka johtavat kuivasilmäisyyden oireita.”

Tri Gilbardin mukaan kuivasilmäisiä diabeetikoita tulee seurata diabeettisen retinopatian ja verensokerin varalta. ”Jokainen diabeetikko, jolla on kuivasilmäisyys, kannattaa tutkia huolellisesti diabeettinen retinopatia ja tarkistaa ja tarkistaa heidän verensokerinsa”, hän sanoi.

hoitovaihtoehdot

Tri Gilbard sanoi, että veren glukoositasapaino on diabetekseen liittyvän neuropatian hoidon tärkein tukipilari. ”Tämä voi siis auttaa diabetesta sairastavaa kuivaa silmää”, hän sanoi.

Dr. Holdeman sanoi aggressiivisuus tahansa kuivasilmäinen hoito lähestymistapa riippuu vakavuudesta kunnossa, mutta hän lisäsi, että diabetes liittyvät kuivasilmäisyys asettaa omat haasteensa. ”Diabeetikoilla, joilla on kuivasilmäisyys, huono glykeeminen kontrolli (mitattuna korkeammilla HbA1c-tasoilla) korreloi keinotekoisten kyynelten lisääntyneen käytön kanssa”, hän sanoi.

tohtori Semesin mukaan tulehduksen hillitseminen on myös tärkeä osa diabeettisen kuivasilmäisyyden hoitoa. ”Tulehduksen hillitseminen joko kroonisissa tai akuuteissa esiintymisissä voi olla hyödyllinen ensimmäinen askel hoidettaessa diabeetikkoa, jolla on kuivasilmäisyys”, hän sanoi. ”Pidentyneiden paranemisaikojen riskin ohella diabeetikoilla voi olla suurentunut riski silmäluomien opportunistiseen kolonisaatioon, mikä johtaa luomien esiintymiseen.”

tohtori Gilbard sanoi, että kuivasilmäisillä potilailla on valittavanaan monia hoitoja, kuten tippoja, ravintolisiä, luomihygieniaa ja pistotulppia.

”suosittelen TheraTears lubricant eye drops (Advanced Vision Research, Woburn, Mass.) koska ne ovat hypotonisia, alentavat tehokkaasti kohonnutta kyynelkalvon osmolariteettia ja poistavat kuivien silmien oireiden ja pintasairauden syyn”, hän sanoi. ”Saturaatioannostuksella varustettu yksikköannostuote alentaa osmolariteettia erityisen tehokkaasti ja helpottaa sitä, kun sitä käytetään neljä kertaa päivässä, kunnes oireet ovat hyvin hallinnassa.”

tohtori Gilbard sanoi myös aloittavansa kaikki kuivasilmäiset potilaat, myös diabetesta sairastavat, ravintolisien käytön.

”aloitan potilaani Ravitsemisella , omega-3-lisäaineella, joka tarjoaa synergistisen sekoituksen lyhytketjuisia omega-3s: iä pellavansiemenöljystä ja pitkäketjuisia omega-3s: iä kalaöljystä”, hän sanoi. ”Diabeetikoilla Omega-3s: t ovat erityisen hyödyllisiä näiden potilaiden hypertriglyserolemialle ja vähentämään äkillisen kuoleman riskiä sydänsairauksista.”Potilaille, joilla on siihen liittyvä luomitulehdus, tohtori Gilbard lisää nyt luomien hygieniaa Sterilidillä (Advanced Vision Research), uudella antibakteerisella vaahtoluomen puhdistusaineella.

tohtori Pflugfelder sanoi, että vaikka diabetekseen liittyvää kuivaa silmää voidaan hoitaa samanlaisilla strategioilla kuin mitä tahansa muuta kuivaa silmää, se saattaa vaatia aggressiivisempaa lähestymistapaa.

”käyttäisit monia samoja strategioita, joita käytetään säännölliseen kuivasilmäisyyteen, paitsi koska se voi olla vakavampaa, hoitovaihtoehdot saattavat siirtyä enemmän terapeuttisten aineiden suuntaan”, hän sanoi. ”Mutta yleensä hoito olisi voiteluaine keinotekoisilla kyynelillä tai geeleillä, pistävä okkluusio, jos kyynelnesteen tuotanto vähenee tai siklosporiini.”

lisätietoja:

• Jeffrey P. Gilbard, MD, on Advanced Vision Researchin perustaja, toimitusjohtaja ja tieteellinen johtaja. Hänet tavoittaa osoitteesta 660 Main Street, 1. kerros, Woburn, MA 01801; (781) 939-0111; faksi: (781) 939-0211; Sähköposti: [email protected]
• Leo P. Semes, OD, FAAO, on perusterveydenhuollon Optometria News-toimituskunnan jäsen ja optometrian apulaisprofessori Alabaman yliopistossa Birminghamissa. Hänet tavoittaa osoitteesta University of Alabama, 1716 University Blvd, Birmingham, AL 35294-0010; (205) 934-6773; faksi: (205) 934-6758; Sähköposti: [email protected]. Tri Semesillä ei ole suoraa taloudellista etua tässä artikkelissa mainituista tuotteista, eikä hän ole minkään mainittujen yritysten palkattu konsultti.
• Stephen C. Pflugfelder, MD, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine. Hänet tavoittaa osoitteesta 6565 Fannin St., NC 205, Houston, TX 77030; (713) 798-4944; Sähköposti: [email protected]. Dr. Pflugfelderillä ei ole suoraa taloudellista etua tässä artikkelissa mainituista tuotteista. Hän on Allerganin palkattu konsultti.
• Nicky R. Holdeman, OD, MD, on kliinisen koulutuksen apulaisdekaani Houstonin yliopiston Optometrisessa korkeakoulussa. Hänet tavoittaa osoitteesta 505 J. Davis Armistead Bldg, Houston, TX 77204-2020; (713) 743-1886; faksi: (713) 743-0965; Sähköposti: [email protected]. Tri. Holdemanilla ei ole suoria taloudellisia intressejä tässä jutussa mainittuihin tuotteisiin, eikä hän ole minkään mainittujen yritysten palkattu konsultti.

Pasquale LR, Kang JH, Manson JE, et al. Prospektiivinen tutkimus tyypin 2 diabetes mellituksesta ja primaarisen avokulmaglaukooman riskistä naisilla. Silmätaudit. 2006;113(7):1081-1086.

Saito J, Enoki M, Hara m, et al. Korrelaatio sarveiskalvon tunne, mutta ei basal tai refleksi kyynel eritystä, vaihe diabeettisen retinopatia. Sarveiskalvo. 2003;22:15-18.