Abstrakti
fyysinen tutkimus yksinään ei useinkaan riitä määrittämään, liittyykö selluliittiin absessi. Sängyn ultraääni voi olla arvokas työkalu sulkea pois epäilty paise sallimalla suoran visualisoinnin nesteen keräys. Tartunnan läheisyys viereisiin rakenteisiin voidaan myös määrittää, mikä auttaa kliinistä päätöksentekoa. Selluliitti silmän ja nenän lähellä ovat erityisen huolestuttavia viereisten kasvojen rakenteiden ja laskimoveren anatomian vuoksi. Tarkka määrittäminen läsnäolo tai puuttuminen liittyvät paise näillä potilailla on ratkaiseva askel hoidon suunnittelussa. Tämän raportin tarkoituksena on (1) korostaa sängyn ultraäänen etuja, kun sitä käytetään yhdessä fyysisen kokeen kanssa absessin poissulkemiseksi; (2) osoittaa sängyn ultraäänen hyödyllisyys pehmytkudosinfektion hoitostrategian suunnittelussa; (3) kuvaavat tapausta, jossa ultraääni havaittu paise, kun tietokonetomografia (CT) skannaus ei.
1. Tausta
selluliitin fysikaalisiin tutkimuslöydöksiin kuuluvat ihon punoitus, turvotus ja lämpö. Paise epäillään fyysisen tentti kun tarjous, vaihteleva alue on palpatoitu tällä alueella selluliitti . Jos absessi on diagnosoitu, viilto ja salaojitus on suoritettava. Selluliitti voidaan kuitenkin hoitaa lääketieteellisesti antibiooteilla. Erottaminen kaksi edellytystä on erittäin tärkeää, jotta asianmukaisesti hoitoon potilaan ja säästää potilaiden selluliitti invasiivinen, epämiellyttävä menettely.
1, 1. Pehmytkudoksen ultraäänen perusteet
ultraääni käyttää ultraäänianturin tuottamia ääniaaltoja. Ääniaallot iskevät kehossa oleviin esineisiin ja kimpoavat voimakkaampina tai heikompina takaisin riippuen siitä, mihin kudokseen aalto iskee. Ultraäänikone näyttää sitten kuvan mustana (hypoechoic) edustamaan nestettä, valkoisena (hyperechoic) edustamaan tiheitä kovia rakenteita ja harmaan sävyjä edustamaan kudoskoostumuksia näiden kahden ääripään välillä.
1, 2. Pehmytkudostutkimus ultraäänellä
kun absessin esiintyminen on diagnostisesti epävarmaa, kuvantaminen on tarpeen diagnoosin helpottamiseksi. Kuvantamisvaihtoehtoja voivat olla CT (yleensä IV kontrasti) tai ultraääni. CT on monien mielestä diagnostinen ”kultakanta” diagnosointiin paiseet. TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSIA ei kuitenkaan aina ole saatavilla, ne altistavat potilaan ionisoivalle säteilylle ja suonensisäiselle kontrastille ja ovat kalliita . Vaikka ultraääni on käyttäjästä riippuvainen, se on yleensä helposti saatavilla hätäkeskuksessa (ED), ja se voidaan suorittaa nopeasti, mikä mahdollistaa ympäröivien rakenteiden reaaliaikaisen arvioinnin ja tunnistamisen . Kuvissa 1, 2 ja 3 esitetään klassisia ultraäänikuvia normaalista kudoksesta, selluliitista ja paiseesta . Kun nestekeräys on tunnistettu, ultraääni voi luonnehtia koko ja syvyys paise ja voidaan käyttää suoraan ohjata viilto ja salaojitus . Lisäksi ultraääniä voidaan käyttää vuodeosastolla, eikä se aiheuta vaaraa potilaalle.
2. Tapaus esittely
31-vuotias mies esitteli ED: lle oikean kasvojen turvotusta, joka alkoi 2 päivää sitten. Hän raportoi kroonisesta turvotuksesta tällä alueella useiden kuukausien ajan. Kipu ja turvotus pahenivat kaksi päivää sitten, kun hän puristi ja manipuloi aluetta yrittäen saada sen tyhjentymään. Hänen asiaankuuluva aiempi lääketieteellinen historia sisälsi kasvojen selluliitti paise samalla alueella 1.5 vuotta sitten vaativat viilto ja salaojitus asiantuntija. Hän kiisti kuumeen, vilunväristykset, päänsäryn, niskan jäykkyyden, näkökyvyn muutokset tai kivun, johon liittyy silmien liikettä. Hän kiisti aiemmat leikkaukset, allergiat ja lääkkeet. Elintoiminnot olivat normaalin rajoissa: verenpaine oli 122/71, syke 84, hengitysnopeus 18 ja lämpötila 98,4 astetta. Fyysinen tentti oli olennainen oikean periorbitaalinen ja malar eryteema, turvotus päällä pustule kanssa niukka seroosi eritettä, ja arkuus tunnustelu (Kuva 4). Valkosolut 9,3, hemoglobiini 15.2, hematokriitti 44.8, verihiutaleet 179, natrium 141, K 4, kloridi 105, bikarbonaatti 28, glukoosi 112, veren ureatyppi 9, kreatiniini 0.79, erytromysiinin sedimentaationopeus 5 ja C-reaktiivinen proteiini 2.07. Maxillofacial CT kontrasti osoitti preseptal selluliitti ilman erityistä paise (kuva 5). Sängyn ultraäänitutkimus paljasti pienen pehmytkudosabsessin lähellä maapalloa (kuvat 6 ja 7). Kasvojen erikoislääkäriä konsultoitiin tekemään viilto-ja salaojitus. Potilas joutui sairaalaan ja häntä hoidettiin Suonensisäisillä antibiooteilla 2 päivän ajan. Infektio parani ja potilas kotiutettiin myöhemmin ilman suurempia komplikaatioita.
3.
Pehmytkudosinfektio on yleinen ED-hoidossa esiintyvä vaiva. Vakavuus pehmytkudosinfektiot potilailla on hyvin vaihteleva ja voi vaihdella paikallisia, pinnallinen, ja minuutti laaja, tunkeileva lähellä rakenteita, ja progressiivinen systeeminen osallistuminen. Lääkärien on usein arvioitava, onko tartunnan saaneessa kudoksessa absessi vai ei. Asianmukainen hoitosuunnitelma riippuu tästä arvioinnista. Diagnostinen tarkkuus tulee entistä tärkeämmäksi silloin, kun kyseessä ovat kasvojen infektiot ”vaaravyöhykkeellä” tai sen läheisyydessä, nenän ja suupielten sillan muodostamassa kolmiossa . Laskimoiden salaojitus tällä alueella muodostaa viestinnän aivojen kautta superior ja huonompi oftalmisen suonet, joka tyhjenee syvä sinus, luoden potentiaalin kasvojen infektioiden levitä aivoihin ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten näön menetys, oftalmoplegia, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, kallonsisäinen paise, sepsis, takavarikko, kooma, ja kuolema .
kun absessin diagnoosia epäillään, mutta se ei ole kliinisesti todettavissa, yleisimmin käytetään tietokonetomografiaa laskimonsisäisellä varjoainetomografialla . Käyttö sängyn ultraääni arvioida pehmytkudoksen infektio parantaa diagnostinen tarkkuus fyysisen tentti läsnäolo tai puuttuminen paise . Lisäksi ultraääni voidaan käyttää, kun CT ei ole käytettävissä. Se on noninvasive, säästää säteilylle, ja sitä voidaan käyttää ohjaamaan viilto ja salaojitus paise .
4. Päätelmä
arvioitaessa pehmytkudosinfektiopotilaita pelkkä fyysinen tutkimus voi olla epäluotettava okkulttisen paiseen havaitsemisessa . Kuvantamismenetelmät, kuten CT ovat usein vedotaan erottaa taustalla nesteen kertyminen. Tässä raportissa esitetyssä tapauksessa ct-kuvaus ei paljastanut paisetta. Ultraääni on edullinen kuvantamistapa, ei vain siksi, että se ei aiheuta vaaraa potilaalle, mutta myös siksi, että se nopeasti laajentaa tietoa poimitaan fyysisen tentti. Kuten tässä tapauksessa korostetaan, ultraääni on kätevä, noninvasiivinen, tarkka työkalu, joka mahdollistaa nopean päätöksenteon ja tehokkaan pehmytkudosinfektion hoidon.
suostumus
tietoon perustuva suostumus saatiin ja potilaan rekisteriin laitettiin allekirjoitettu kopio.
eturistiriidat
tekijöillä ei ole eturistiriitoja, jotka liittyvät johonkin paperissa mainittuun sisältöön tai tahoihin.