Q: Mikä on” normaali ” verenpaine (BP)? Eroaako se optimaalisesta verenpaineesta?
A: Tämä kysymys nousee usein esiin sekä lääkärien että potilaiden keskuudessa, erityisesti ottaen huomioon verenpaineen muuttuvan määritelmän korkean verenpaineen ehkäisyä, toteamista, arviointia ja hoitoa käsittelevän kansallisen yhteisen komitean (JNC V, JNC VI ja JNC 7) viimeisissä raporteissa.1-3
useiden vuosien ajan lukema 140/90 mmHg toimi normaalin ja korkean verenpaineen rajana, ja monet henkivakuutusyhtiöt käyttivät sitä verenpainetautiin liittyvän riskin määrittämiseen. Havainnolliset tutkimukset ovat sittemmin osoittaneet, että sydän-ja verisuonitautien riski alkaa verenpaineen ollessa niinkin alhainen kuin 115/75 mmHg ja kaksinkertaistuu jokaisen 20/10 mmHg: n nousun myötä. Prospektiivisissa tutkimuksissa on toistuvasti havaittu kohonneen CVD: n, aivohalvauksen ja munuaisten vajaatoiminnan riski, kun sekä systolinen että diastolinen verenpaine ovat asteittain korkeammat. Lisäksi BP: n ja CVD: n, aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan ja loppuvaiheen munuaissairauden välillä on havaittu positiivinen, jatkuva ja riippumaton yhteys.
tämän seurauksena JNC V: n ja JNC VI: n ohjeissa optimaaliseksi verenpaineeksi määriteltiin 120/80 mm Hg tai alempi ja normaaliksi verenpaineeksi alle 130/80 mm Hg. Niihin kuului myös korkea normaali BP-luokka, joka määriteltiin 130-139/85-90 mm Hg.
uusin luokitus. Kun BP: n ja CVD: n riskin välinen johdonmukainen suhde tunnustettiin muista riskitekijöistä riippumatta, JNC 7: n kirjoittajat ottivat käyttöön uuden hypertension luokituksen. ”Prehypertension”Luokka-systolinen verenpaine 120-139 mmHg tai diastolinen verenpaine 80-89 mmHg-lisättiin tunnustamaan riskisuhde koko VERENPAINEALUEELLA 115/75-185/115 mmHg. Tämä uusi luokka on merkki terveydenhuollon ammattilaisten ja yleisön lisääntyneestä koulutuksesta, jotta voidaan alentaa verenpaineen tasoa ja estää eteneminen pysyväksi verenpaineeksi.
normaalin verenpaineen katsotaan nyt olevan alle 120/80, ja se on synonyymi aiemmalle nimitykselle ”optimaalinen verenpaine.”Potilailla, joilla jatkuva verenpaine on yli 140/90 mmHg, katsotaan olevan hypertensio ja he ovat aggressiivisen lääkehoidon ehdokkaita.
prehypertension hoito. Hoito on tällä hetkellä suunnattu aggressiiviseen elämäntapamuutokseen, koska JNC 7: n julkaisemisen aikaan ei ollut prospektiivisia kliinisiä tutkimuksia, jotka olisivat osoittaneet alentuneen sydän-ja verisuonitautiriskin joko elämäntapojen tai prehypertension lääkehoidon seurauksena. Tämän jälkeen pieni prospektiivinen tutkimus osoitti, että eteneminen pysyväksi verenpaineeksi voitiin estää 2 vuoden farmakologisen hoidon aikana potilailla, joiden verenpaine oli 130-139 / 85-89 mmHg (mitä pidettiin korkeana normaalina verenpaineen nousuna tutkimusta suunniteltaessa).4 vahvaa näyttöä suurista prospektiivisista tutkimuksista tarvitaan ennen kuin aggressiivista lääkehoitoa voidaan suositella yli 70 miljoonalle henkilölle, jotka täyttävät nykyiset prehypertension kriteerit.
vaikutukset harjoitteluusi. Olisin huolimaton, jos en muistuttaisi lääkäreitä siitä, että verenpainetaudin diagnoosia ei pitäisi tehdä yhden VERENPAINELUKEMAN perusteella, paitsi jos kyseinen lukema on erittäin korkea tai jos potilaalla on merkkejä etenevästä kohde-elintaudista. BP-lukemien sarja useiden viikkojen aikana on sen sijaan sopiva; tähän pitäisi sisältyä toimistojen ulkopuoliset lukemat, jotka voidaan nyt saada käyttämällä erilaisia automatisoituja ja kannettavia BP-laitteita. Verenpainelääkkeiden valinta ja hoidon aggressiivisuus liittyvät osittain myös ylimääräisiin sydän-ja verisuonitautien riskitekijöihin, kuten hyperlipidemiaan, diabetekseen, tupakointiin, istuvaan elämäntapaan ja ennenaikaisen sydäninfarktin tai aivohalvauksen suvussa.
lopuksi JNC 7 on saanut osansa kritiikistä sekä uudistetun luokituksensa että hoitosuositustensa suhteen. Kehotan teitä kuitenkin jatkamaan näiden suositusten soveltamista odotettaessa tulevaa kehitystä. Tällaisia kehityssuuntauksia voivat olla maailmanlaajuiseen sydän-ja verisuonitautiriskiin perustuvat luokitus-ja hoitosuositukset sekä ohjeet, joissa otetaan huomioon kaikki kardiovaskulaariset riskitekijät potilaalla, jolla on uusi verenpainetauti.
Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC V)) viides raportti.
Arch Intern Med.
1993;153: 154-183.
the sixth Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Arch Intern Med.
1997; 157: 2413-2446.