Abstrakti
on lisääntynyt submandibular gland tiehyt kehittää sialoliths. Niistä yli 1,5 cm: n kokoiset sialolitit ovat harvinaisia. Tässä esitämme tapauksen, jossa on epänormaalin kokoinen sialoliitti Whartonin kanavassa ja katsaus kirjallisuuteen epänormaalin kokoisista sialoliiteista ja kanavan erilaisista anatomisista ja fysiologisista näkökohdista, jotka edistävät sialoliitin korkeampaa esiintymistä kanavassa.
1. Johdanto
Sialolith on yksi yleisimmistä sylkirauhasten sairauksista. Sen yleisyyden arvioidaan olevan 0,15% aikuisväestöstä, jolla on lievä urospuolinen mieltymys . Useimmat sialolithit (80-90%) kehittyvät submandibulaarisessa rauhasessa: 5-10% kehittyy korvasylkirauhasessa ja loput sublinguaalisissa ja pienissä sylkirauhasissa . Sialoliitteja on aina kanavan distaaliosassa tai alimandibulaarisen rauhasen hilumissa, jossa on muutama parenkyymissä . Syljenerityksen pysähtyminen ja syljenerityksen viskositeetti, pikemminkin kuin yksittäisen sylkirauhasen erityksen kalsiumpitoisuus, ovat merkittävässä roolissa sen kehityksessä . Yleisesti sialoliitin pituus on 1 mm: stä alle 1 cm: iin. Ne ovat harvoin yli 1,5 cm: n mittaisia. Jättimäiset sialolitit ovat harvinaisia . Kirjallisuushaussa on julkaistu 30 tapausta, joista jokainen on kooltaan yli 1,5 cm tai enemmän (Taulukko 1). Tämän paperin tarkoituksena on esittää tapaus epätavallisen kokoinen sialolith ja katsaus kirjallisuuden suuria sialoliths (1,5 cm tai suurempi).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| SM, submandibular gland; P, parotid gland; Paren, parenchymal; NR, not reported. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Tapausselostus
36-vuotias miespotilas raportoi suu-ja leukakirurgian osastolle, Mar Baselios Dental Collegeen, Kothamangalamiin, valittaen kipua ja turvotusta suun lattiassa vuoden ajan. Hän antoi myös historian ajoittainen kasvu turvotus aikaisin aamulla ja kipu syömisen aikana, joka myöhemmin laantuu itsestään. Kipu oli kohtalaista vaihtelua, jota potilas pystyi sietämään. Tähän ei liittynyt kuumetta, huonovointisuutta tai polttavaa tunnetta suuontelossa.
ekstrakoraalitutkimuksessa ei havaittu oleellisia löydöksiä. Intraoraalinen tutkimus paljasti turvotusta Koko 3 × 1 cm ulottuu anteroposteriorly ja mediolaterally oikeassa kerroksessa suun kielellinen frenum toiseen esisolualueen (Kuva 1). Limakalvon ylittäminen on todettu normaaliksi ilman syljen tukkeutumista. Tunnustelemalla turvotus todettiin kovaksi koostumukseltaan ja nontenderiksi. Vaurio ei ollut kiinnittynyt pohjarakenteisiin eikä se ollut sykkivä. Kanavan aukosta ei havaittu märkivää eritettä ja sylkivirtauksen todettiin olevan normaali.
Radiographic examination with a panoramic radiograph and occlusal radiograph revealed a radiopaque mass of size 3 × 1 cm extending anteroposteriorly and mediolaterally from the mandibular lateral incisor region to premolar region in the floor of the mouth, suggestive of a sialolith (Figure 2).
paikallispuudutuksen induktion jälkeen kanavan distaalin ympärille asetettiin sisäänvetosauma kiveen, joka sitten vedettiin takaisin anteriorisesti. Limakalvoviilto tehtiin ja kudoksista tehtiin huolellinen tylppä dissektio ja sialoliitti paikannettiin. Sialoliitin yläpuolella olevaan kanavaseinään tehtiin pitkittäinen viilto ja sialoliitti evakuoitiin (kuvat 3 ja 4). Rauhasen suolainen kastelu ja lypsy tehtiin mahdollisten pienten jäännöskivien tai limatulppien poistamiseksi. Haavaan tehtiin muutama 3-0 vicryl-ommel. Leikkauksen jälkeisiä ohjeita noudattaen potilas kutsuttiin seitsemän päivän kuluttua uudelleen tarkastettavaksi. Paraneminen todettiin tyydyttäväksi ja syljen virtaus todettiin normaaliksi ja potilas pääsi eroon oireista.
3.
Sialolithiasis on harvinainen sairaus, johon liittyy miesten mieltymys. Tauti voi puhjeta missä iässä tahansa, mutta se esiintyy useammin elämän kolmannella-kuudennella vuosikymmenellä. Submandibular rauhaset ovat yleisemmin vaikuttaa kuin parotidit kanavan yleisempi paikka esiintyminen sialolith .
Harrisonin ym. mukaan. sialolithin tuman muodostuminen submandibulaarisissa rauhasissa on toissijainen sialadeniitti ja liittyy sialadeniitin oireiden kestoon . Heidän mukaansa aikana krooninen submandibular sialadenitis tulehduksellinen turvotukset johtaisi osittaiseen tukkeuma suuri kanava pysähtyneisyyden sekretorisen materiaalin runsaasti kalsiumia. Tämä muodostaisi kalkkeutuneen ytimen ja myöhemmin tämän kasvaessa siitä tulisi sialoliitti.
Kuvassa 5 on merkkejä ja oireita, joita ovat turvotus, anatominen epäsymmetria, koon vaihtelu, yleensä nopea alkaminen ja osittainen häviäminen yhden tai useamman tunnin kuluessa, rauhasten jäännösturvotus, syljen virtauksen väheneminen verrattuna kontralateraaliseen rauhaseen, kipu, joka voimistuu aterian aikana tai kun syljen virtaus stimuloituu, submandibulaarisen papillan turvotus ja punoitus distaalikivissä sekä epätavallisen märkiminen tai paikallinen selluliitti .
Röntgenografisesti se voidaan nähdä radioaktiivisesti läpäisemättömänä rakenteena, joka voi olla homogeeninen tai laminoitu. Jotkut voivat olla myös radiolukentteja . Kuten taulukosta 1 näkyy, jokainen niistä esiintyi miespotilailla; yhtä tapausta lukuun ottamatta kaikki suurikokoiset sialolitit sijaitsivat submandibulaarisessa kanavassa (94,4%) ja vain yksittäistapaus todettiin stensenin kanavassa, jossa oli korvasylkirauhanen.
useat tekijät näyttävät liittyvän siihen, että submandibulaarisen rauhasen esiintyvyys on suurempi kuin korvasylkirauhasen.(1) submandibular kanava on leveämpi halkaisijaltaan ja pidempi kuin Stensen kanava.(2) syljen virtaus submandibulaarisessa rauhasessa on painovoimaa vastaan.(3) submandibulaarinen syljen eritys on emäksisempi verrattuna korvasylkirauhasen syljen pH: han.(4) submandibular sylki sisältää suuremman määrän mucin proteiineja, kun taas korvasylkirauhasen sylki on täysin serous.(5)kalsium-ja fosfaattipitoisuus submandibulaarisessa syljessä on korkeampi kuin muissa rauhasissa.
yleensä sialoliittien arvellaan alkavan syljen kertymisestä sylkitankoon. Viimeisimmissä sialoendoskopiatutkimuksissa havaittiin enemmän mahdollisuuksia syljen säilymiseen submandibulaarisessa kanavassa. Endoskooppisesti nähtävän kanavan vuori on valkoinen ja avaskulaarinen, ja kanava voi itsessään aiheuttaa osittaisen tukkeutumisen.
Sialoendoskopian aikana Yu et al: n suorittamassa kanavan lumenissa ja seinämässä havaittiin joitakin erityispiirteitä. . Yksi erityinen rakenne on sulkijalihasmainen mekanismi tai lihasmainen rakenne . Tällä on venttiilin kaltainen tehtävä ja se voi estää roskan pääsyn kanavaan, joka sijaitsee submandibulaarisen kanavan etupuolella, mikä voi liittyä sialoliitin muodostumiseen submandibulaarisessa rauhasessa.
Marchal et al. raportoitu tulokset tutkimuksen 120 submandibular rauhaset ja sulkijalihaksen sijaitsi ensimmäisen 3 mm Wharton kanavan. Toinen erikoinen rakenne on alimandibulaarisessa rauhasessa oleva allasmainen rakenne, joka laajenee sialoendoskopiassa hiluksen alueelle. Sitä kutsutaan myös lantiomaiseksi tai kooma-alueeksi. Se voi hidastaa syljen virtausta ja aiheuttaa epäorgaanisen aineen sedimentin vajoamista ja aiheuttaa asteittaisen sialoliitin muodostumisen, jos nidus kuten limatulppa tai vierasesine on olemassa.
kuvassa 6 esitetään sylkikiviä sairastavien potilaiden hoitovaihtoehdot, joihin kuuluvat suuontelon kautta tapahtuva poisto, Interventionaalinen sialoendoskopia ja rauhasen resektio. Hoidon valinta riippuu sivuston, koko, muoto, määrä, ja laatu kiviä.
3.1.1. Intraoraalinen poisto
menettely. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on leikata Whartonin kanava, eristää se ja poistaa kivi. Sen sijaan sokea etsintä liikkuvan pehmytkudoksen Kivi immobilisointi että osa suullinen lattia ja kanava voidaan paljastaa tehdään rajoittamalla rajat kiven antero jälkikäteen. Tämä tapahtuu sijoittamalla kaksi syvää ompeleita, yksi etu-ja yksi taka kalkkeutumista. On mahdollista tehdä ommel radio läpinäkymätön kyllästämällä ommel jodisoidulla öljyllä näkyvän okklusaalinen röntgenkuva, jotta ompeleet voidaan sijoittaa tarkasti.
on anatominen ominaisuus, jolla kanavaa voidaan rajata. Plica sublingualis, joka on limakalvon kohouma, johtuu kielirauhasen suuprojektiosta ja sijaitsee suun lattiassa kielirauhasen takana olevan kielen sivurajalla. Se approksimoituu läheisesti kanavan anteroposterior-kulkuun ja sijaitsee tasossa, joka on suoraan Whartonin kanavan reitin yläpuolella tai hieman sivusuunnassa.
toinen anatominen piirre on tiehyeen kulku, joka vähitellen kohoaa sitä mukaa kuin se kaartuu rauhasesta sen aukkoon; se syvyys, johon ommel on asetettava, voidaan helposti laskea.
etummaisen ompeleen asettamisen jälkeen takimmainen ommel sidotaan tiukasti kiven liukumisen estämiseksi jälkikäteen. Ompeleiden tulee olla riittävän pitkiä, jotta niihin on mahdollista tarttua käsin, jolloin leikkauskohta kohoaa ja kiristyy. Ylimääräinen ekstraoraalinen paine suun lattian alla auttaa kohottamaan kirurgisesti tutkittavaa aluetta. Ommel yhdistettynä ekstraoraaliseen paineeseen helpottaa alueen tarkempaa ja yksinkertaista dissektiota.
kardinaalisääntö Whartonin kanavan sialoliittien poistossa on, että koska sialoliitti sijaitsee intraduktaalisena, sitä ei voi koskaan menettää, jos kanava on ensin paikannettu ja riittävän eristetty . Suora leikkaus kiviin kanavan pitkittäisessä osassa on harkitsematonta, koska se voi johtaa kanavan maserointiin, mikä tekee sialodochoplasty mahdottomaksi ja voi johtaa syljen vuotoon tai ahtaumaan .
on myös mahdollista, että sialoliitin osia katoaa ympäröiviin kudoksiin, mikä johtaa infektioon. Tilanteet, joissa leikkausmenettely ei ole ainoastaan hyväksyttävä vaan myös suositeltava, ovat(1)kun sialoliitti on läsnä duktaaliaukossa-tässä tilanteessa viilto kiven päälle auttaa kiven poistossa ja samalla mahdollistaa sialodochoplasty, joka tehdään ompelemalla altistuneet kanavan seinät niiden viereiseen limakalvoon sen jälkeen, kun kyynelvuoto on lisätty kanavaan;(2)kun submandibulaarisessa rauhasessa on suuri kivi, joka työntää rauhasta ylöspäin ja kohtisuoraan, tuloksena projektio kiven näkyvyyttä intraoraalisesti. Viillon kautta päällä limakalvon johtaa projektio kiven näkyvyys intraoraalisesti. Limakalvon läpi viiltäminen johtaa kiven poistumiseen, koska rauhanen on todennäköisesti räikeästi fibroottinen ja toimimaton eikä muuta hoitoa todennäköisesti tarvita.Whartonin kanavan tunnistamisen ja eristämisen jälkeen ja merkittävän anatomisen rakenteen tutkimisen jälkeen tehdään ensimmäinen viilto ompeleen suljetulle alueelle. Kanavan noustessa ylöspäin sialoliitin liike on anterosuperioriseen suuntaan niin, että anteriorinen kolmannes on suhteellisen lähellä pinnan limakalvoa. Sublingualis-rauhasen mediaalipinnan vieressä oleva kanava, jonka superior-projektio ilmenee koholla olevana plica-sublingualiksena. 2 cm: n pituinen viilto tehdään mediaaliseksi ja yhdensuuntaiseksi plican kanssa, joka ulottuu kärkiosasta toisen poskihampaan alueelle. Jos tehdään lateraalisesti dissection paikantaa kanava olisi rei ’ itetty ja vahingoittaa kielen alle rauhanen lisää riskiä iatrogeenisesti indusoitu suun ranula huomiota on annettava medial toisen poskihammas väliportiossa kanavan risteävän kielellinen hermo. Kyynelkanavan asettaminen tiehyeen tai kudosten huolellinen tylppä dissektio käyrällä hyttysen hemostaatilla onnistuu. Kuljettaa dissection vain vähäisiä poikkeamia keskipitkällä tai sivusuunnassa. Sisäänvetosaumat voidaan sijoittaa viillettyjen limakalvokudosten sivusuuntaan ja sitoa viereisiin hampaisiin. Posteriorisesti sijaitsevien kivien osalta limakalvoviiltoa jatketaan posteriorisesti ja kanava altistetaan, kunnes havaitaan pullistuma. Seuraa kanavaa posteriorly ja tunnista ja suojaa kielihermo, kun se kulkee Whartonin kanavan alla. Sijoittaminen kaareva hemostaatti huonompi se eristää kiven. Pitkittäinen viilto sialoliitin yläpuolella olevan kanavan seinän läpi johtaa sen evakuointiin. Kanavan avoimuus tarkistetaan lisäämällä hyvänkokoinen kyynelanturi, jota sitten seuraa suolaliuoksen intraduktaalinen kastelu ja mukana olevan rauhasen lypsy pienten kivijäänteiden tai limatulppien poistamiseksi.
toimenpiteen loppuun saattaminen voidaan tehdä joko primäärisellä sulkemisella tai sialodochoplastylla. Jos ensisijainen sulkeminen tehdään, älä ommellaan viilletty kanavan seinään, koska tämä lisää stenoosin riskiä. Syljen vuodon ja leikkauksen jälkeisen turvotuksen vähentämiseksi tiukka limakalvon sulkeminen on vasta-aiheista ja kirurgiset viemärit ovat pakollisia. Lopullinen riski tähän menettelyyn on lisätä vakavuutta ennakkoedellytys syljen pysähtymisen ja myös uusiutumisen riski. Tämä voidaan välttää dochoplasty. Uusi valmistettu duktaaliaukko suositellaan missä tahansa paikassa kanavan vaakasuorassa osassa, kunhan se on poistetun sialoliitin takana. Pitkittäissuuntainen superior ductal viilto on pidentynyt posteriorly. Marginaalit levitetään sivusuunnassa, ja kumpikin puoli ommellaan viereiseen limakalvoon kahdella imeytyvällä hienosaumalla. Jos mahdollista, yksi ommel asetetaan sitten kanavan ylimmän seinämän läpi pitkittäisen duktaaliviillon proksimaaliseen päähän, jotta se kiinnittyy päällimmäiseen limakalvoon. Liittäminen kanavan edessä dochoplasty pakottaa syljen virtaus läpi uuden aukon on valinnainen. Säännöllinen kanavan laajeneminen ja sialagogit takaavat uuden duktaaliaukon.
3, 1, 2. Lithotripsy
Elektrokorporeaalinen shokkiaaltolitotripsy on vanha tekniikka, jota on käytetty noninvasiivisena tekniikkana. Marmary raportoi sirpaloitumisesta ensimmäisen kerran shokkiaaltojen avulla vuonna 1986. Suuret, hyvin laaja-alaiset koneet aiheuttivat tuolloin ongelmia, mutta pienempien koneiden kehitys johti hienosäätöisiin aaltoihin, mikä paransi tämän tekniikan tehoa.
Iiro ym. käytti shock wave lithotripsy käyttäen pietsosähköinen lithotripterillä hoitoon 35 kiviä ja totesi, että kaikki kivet olivat hajanaisia, mutta osoitti vain 40% puhdistuma. Tutkimus Yoshizaki et al. löytyi myös vain kiven hajoaminen lietteeksi. Kun tarvitaan kehittynyt armamentarium ja huono tulos tämä tekniikka ei näytä olevan tehokas elinkelpoinen rutiininomainen hallintamenetelmä. Sen sijaan, että sitä käytettäisiin soolotekniikkana, adjuvantti Interventionaalinen endoskopia tai kirurginen toimenpide osoittautui tehokkaaksi sialoliittien hoidossa.
3, 1, 3. Lasersialolitektomia
Azaz et al. raportoitu Sialolitektomia käyttäen Sharplan CO2 laser 47 potilasta ja todettiin hoito on erinomaisia tuloksia lähes ilman verenvuotoa, minimaalinen pelottelua, ja vähän epämukavuutta läpi paranemisajan. Mutta ei ole lisäetua verrattuna tavanomaiseen kirurgiseen hoitoon. Koska kyseessä on sokea menettely, jossa kudostuhon laajuutta ei tunneta ja jossa tarvitaan erikoislaitteita ilman selvää hyötyä ja haitallisten vaikutusten mahdollisuus, tämä menettely ei myöskään näytä olevan toteuttamiskelpoinen tekniikka sialoliittien poistamiseksi.
3, 1, 4. Interventiaalinen Sialoendoskopia
endoskooppinen järjestelmä sisältää diagnostisen ja interventionaalisen sialoendoskopian, papillaarisen laajentimen, pihdit, tarttuvan johtokorin (3-6 johtoa) ja sähköhydraulisen litotripteraalin. Paikallispuudutus tapahtuu kielellisen hermokatkon ja 2% lignokaiinin perfuusion avulla aukon läpi. Endoskooppi huuhdellaan jaksoittaisesti liuoksella, jossa on 0,9% natriumkloridia. Tämä hieman laajentaa kanavaa, puhdistaa tähystäjän näkymän ja poistaa mätää, roskia ja satunnaista verta.
laite työnnetään Whartonin kanavan aukon läpi tai pienellä viillolla kanavan aukkoon tai etuosaan; papilla laajennetaan halkaisijaltaan kasvavilla laajentimilla. Ensimmäinen toimenpide on diagnostinen ja voi tutkia duktaalijärjestelmää perusteellisesti. Kun kivi sijaitsee Interventionaalinen tähystys on tarpeen. Pienet pyöreät kivet voidaan poistaa vaijereilla tai pihdeillä. Isommat kivet pitäisi pirstoa ja sitten poistaa vaijereilla tai pihdeillä. Kun on vain ahtauma ilmapallo laajentuma kanavan voidaan tehdä ja jos mucin tulpat ovat läsnä ne voidaan poistaa pihdeillä tai pestä pois jatkuvalla huuhtelu kautta endoskoopin. Interventiaalista sialoendoskopiaa ja leikkausta voidaan käyttää yhdessä useiden kivien hoitoon. Alustavat hoitotulokset on todettu tyydyttäviksi, mutta pitkän aikavälin tuloksia ei ole vielä tutkittu.
3, 1, 5. Submandibulaarisen rauhasen poisto
rauhasen poisto on tarkoitettu vain silloin, kun kanavan pystysuorassa osassa pilkusta hilaan tai itse rauhasessa on pieniä kiviä, joita ei ole kirurgisesti saatavilla intraoraalisesti ja jotka aiheuttavat obstruktiivisia oireita . Kun käytettävissä Interventionaalinen endoskooppi jopa tämä voidaan välttää.
eturistiriidat
kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.