Chagasin tauti
Chagasin tauti tai amerikkalainen trypanosomiaasi on flagelloidun alkueläimen Trypanosoma cruzi (T. cruzi) aiheuttama systeeminen loistauti. Pidetään laiminlyöty trooppinen tauti tai köyhyys tauti, Chagasin tauti on endeeminen 21 maassa Amerikassa. T. cruzi tarttuu ihmisiin ja muihin nisäkkäisiin hyönteisvektoreilla hemiptera triatominae-alaheimosta, verenpurkajista, jotka tunnetaan nimellä vinchucas, bedbugs, chinchorros, conenose bugs, cherimachas, kissing bugs ja muut paikalliset Suositut nimet. Kotoperäisten lajien triatomiinit pystyvät asuttamaan huonosti rakennettuja asumuksia maaseudulla, esikaupunkialueilla ja kaupungeissa.
etiologia
Chagasin tauti on Latinalaisen Amerikan yleisin tarttuvien trooppisten tautien tauti. Tärkeimmät tartunnanlevittäjät ovat Triatoma infestans Argentiinassa, Boliviassa, Brasiliassa, Chilessä, Paraguayssa, Uruguayssa ja Perussa; R. prolixus Kolumbiassa, Venezuelassa ja Keski-Amerikassa; T. dimidiata Ecuadorissa ja Keski-Amerikassa; ja Rhodnius pallescens Panamassa.
tartunnan lähde
Triatomiinihyönteiset voivat tartuttaa jyrsijöitä, pussieläimiä ja muita luonnonvaraisia nisäkkäitä. Nämä triatomiinihyönteiset voivat myös tartuttaa kotieläimiä, kuten koiria ja kissoja, ja kuljettaa T. Cruzia (taudinaiheuttaja) ihmisten asunnoissa.
Tarttumistapa
T. cruzi on loinen, joka tarttuu hematofagisten triatomiinihyönteisten infektoimien ulosteiden välityksellä. Nämä hyönteiset, joita esiintyy enimmäkseen Amerikoissa, voivat elää maaseudun tai esikaupunkialueiden huonosti rakennettujen kotien halkeamissa ja urissa. Ne piiloutuvat yleensä päivisin ja aktivoituvat yön aikana, jolloin ne syövät verta, jopa ihmistä. Ne pistävät yleensä ihon tai limakalvojen (huulet, sidekalvot jne.), ja hyönteinen ulostaa lähellä puremaa. Loiset tulevat kehoon, kun henkilö vaistomaisesti naarmuttaa hyönteisen ulostetta puremalla ja saastuttaa silmät, suun tai minkä tahansa vamman, joka vaarantaa ihon eheyden.
vaikkakin harvinaisempi T. cruzi voi tarttua myös verensiirroissa (20% tapauksista) tai elinsiirroissa, vertikaalisesti infektoituneesta äidistä lapseen raskauden aikana (1% tapauksista) sekä vahingossa T. Cruzilla saastutettua ruokaa nauttien.
merkit ja oireet
Chagasin taudilla on kaksi vaihetta tai kliinistä vaihetta: akuutti ja krooninen vaihe. Monet ihmiset (70-80% tartunnan saaneista) ovat oireettomia koko elämänsä ajan, mutta 20-30% tartunnan saaneista kehittyy kroonisiin oireisiin, jotka liittyvät sydämen, ruoansulatuskanavan ja / tai hermoston vaurioitumiseen.
akuutti vaihe, jossa oireilu kestää muutaman viikon kuluttua tartunnasta. Akuutin vaiheen aikana veressä kiertää suuria määriä loisia.
akuutin Chagasin taudin merkit ja oireet voivat puuttua tai olla lieviä ja niihin kuuluvat:
- etuoven merkkejä loisesta
- nokkosihottumasta tai näppylöistä iholla (inoculation chagoma)
- silmäluomen turvotus satelliittinimusolmukkeilla (Romagnan merkki)
- kuume
- päänsärky
- suurentuneet imusolmukkeet
- hengitysvaikeudet
- kipu lihaksissa, vatsan alueella tai rinnassa.
pahoinvointi, ripuli tai oksentelu
ensimmäinen näkyvä merkki voi olla iholeesio, niin sanottu ”inoculation chagoma”, ihonalainen kyhmy, jossa on alueellinen adeniitti puremakohdassa; ja tapauksissa silmän inokulaatio, hyvin tyypillinen mutta harvinainen (2% akuuteista oireenmukaisista tapauksista) on mahdollista tunnistaa ”merkki Romagna”, yksipuolinen bipalpebral turvotus, retroaurikulaarinen adeniitti. Jos infektiota ei hoideta, se voi edetä krooniseen vaiheeseen.
useiden vuosien ja jopa vuosikymmenten ajan Chagasin tauti on vaikuttanut keskushermostoon ja suolihermostoon, ruoansulatusjärjestelmään ja sydämeen. Lääkehoito ja leikkaus voivat olla tarpeen.
Chagasin kroonisen muodon merkkejä ja oireita voivat olla:
- noin 30% ihmisistä saa sydänvaurion:
kardiomyopatia
diagnoosi
Chagasin diagnoosi on aina kliininen, epidemiologinen ja laboratorio (parasitologia ja serologia).
akuutissa vaiheessa Chagasin tauti voidaan diagnosoida parasitologisin menetelmin verestä, kun otetaan huomioon parasitemian runsaus. Akuutissa vaiheessa tutkimukset keskittyvät Trypanosoma cruzi-bakteerin etsimiseen ja tunnistamiseen verilevitteiden suorassa tutkimisessa ja värjäyksessä (menetelmä: suora parasitologinen) sekä serologian seropositivisoinnin määrittämisessä.
taudin kroonisen vaiheen diagnoosi perustuu kliiniseen arviointiin, serologiaan ja epidemiologiseen historiaan. T-infektion lopullinen diagnoosi.cruzi riippuu ainakin kahden eri serologisen testin (ELISA, epäsuora immunofluoresenssi tai epäsuora Hemagglutinaatio) positiivisesta tuloksesta, joilla havaitaan spesifisiä vasta-aineita potilaan seerumissa.
ehkäisy ja kontrolli
Chagasin tautiin ei ole rokotetta. Integroitu tartunnanlevittäjien torjunta on tehokkain tapa ehkäistä Chagasin tautia Latinalaisessa Amerikassa, mukaan lukien hyönteismyrkkyjen aiheuttama kemiallinen torjunta saastuneissa kodeissa, talojen ja niiden peridomikiilan parantaminen vektoritartunnan ehkäisemiseksi, henkilökohtaiset ennalta ehkäisevät toimenpiteet, kuten hyttysverkot, sekä asiasta tiedottaminen ja viestintä yhteisölle.
verenluovuttajien serologinen seulonta on tarpeen sekä verensiirron että elinsiirron kautta tapahtuvan infektion ehkäisemiseksi.
Chagasin seulonta raskaana olevilla naisilla raskauden prenataalitarkastusten aikana, jotta synnytyksen alkuhetkestä lähtien voidaan selvittää tartunnan saaneiden äitien vastasyntyneen diagnoosi, unohtamatta heidän varhaisten vanhempien sisarustensa tutkimusta.
elintarvikkeiden valmistuksessa kuljetuksessa, varastoinnissa ja kulutuksessa noudatetaan hyviä tuotantotapoja, joissa noudatetaan hygieniaa.
hoito
Chagasin tautia voidaan etiologisesti hoitaa T. cruzi-infektion eliminoimiseksi Bentsnidatsolilla tai Nifurtimoxilla. Jos hoito aloitetaan akuutin vaiheen aikana, molemmat lääkkeet ovat tehokkaita tappamaan loisen. Kaikki tartunnan saaneet lapset tulee hoitaa.
molempien teho kuitenkin heikkenee, mitä kauemmin henkilö on saanut tartunnan, joskin kaikki potilaat, myös krooniset tapaukset, hyötyvät kliinis-patologisesta kehityksestä, jos heitä hoidetaan etiologisesti. Bentsnidatsolia ja Nifurtimoksia ei saa antaa raskaana oleville naisille.
lääkityksen mahdollisia hyötyjä Chagasin taudin kehittymisen estämiseksi tai viivästyttämiseksi on punnittava mahdollisten haittavaikutusten (ilmaantuvuus enintään 40% hoidetuista potilaista), iän, samanaikaisten sairauksien ja muiden potilaan tärkeiden ominaisuuksien kanssa.
oikein diagnosoiduille potilaille on myös annettava lääketieteellistä tai kirurgista, patofysiologista tai oireenmukaista hoitoa kunkin tapauksen ja sen leesiouniversumin mukaan.
PAHO / WHO: n osa-aluealoitteet
Chagasin tautiin liittyy useita sosiaalisia ja ympäristötekijöitä, jotka altistavat miljoonia ihmisiä tartunnalle. Ne ovat tärkeimpiä Latinalaisen Amerikan laajoilla alueilla esiintyviä tekijöitä.: asuminen huonosti rakennetuissa ja huonokuntoisissa asunnoissa-pääasiassa maaseudulla ja esikaupunkialueilla-resurssipulassa, asuminen köyhyysalueilla, joilla on yhteiskunnallista ja taloudellista epävakautta ja joissa muuttoaste on usein korkea, sekä kuuluminen ryhmiin, jotka liittyvät maatalouden kausityöhön satoina ja satoina. Tämä sairaus edistää köyhyyden kierteen jatkumista vähentämällä oppimiskykyä, tuottavuutta ja kykyä tuottaa tuloja.
1990-luvun alusta lähtien Chagasin tautia sairastavat maat, lähinnä ne, joissa tauti on endeeminen, ovat järjestäytyneet tarjoamaan kansanterveydellistä vastausta. Yhdessä Pan American Health Organization/ World Health Organizationin kanssa maiden välille kehitettiin horisontaalinen tekninen yhteistyöohjelma osa-alueellisten aloitteiden avulla Chagasin taudin ehkäisemiseksi ja valvomiseksi. Näitä aloitteita on kehitetty Etelä-Amerikassa (1992), Keski-Amerikassa (1997), Andien maissa (1998), Amazonian maissa (2003) ja Meksikossa (2004), joka vuodesta 2013 on yhdistetty Keski-Amerikan maihin konsolidoidussa Keski-Amerikan ja Meksikon välisessä aloitteessa. Nämä maat ovat osaltaan parantaneet tilannetta merkittävästi: tartunnanlevittäjien tarttumisen keskeyttäminen koko tartunnan saaneiden maiden alueella tai sen osassa, muiden kuin kotoperäisten tartunnanlevittäjälajien poistaminen, yleisluovuttajien seulonnan toteuttaminen, synnynnäisten tapausten havaitseminen, esiintyvyyden vähentäminen lapsilla, sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentäminen, diagnosoinnin ja hoitoon pääsyn kattavuuden laajentaminen, diagnoosin laadun parantaminen, tartunnan saaneiden ja sairaiden ihmisten kliininen hoito ja hoito.
Amerikoissa tehdyt aloitteet ovat vähentäneet merkittävästi akuuttien tapausten määrää ja triatomiinivektoreiden esiintyvyyttä sädealueen sisällä kaikilla endeemisillä alueilla. Tartunnan saaneiden arvioitu määrä maailmassa kasvoi vuoden 1990 30 miljoonasta 6-8 miljoonaan vuonna 2010. Noiden 20 vuoden aikana vuosittainen ilmaantuvuus väheni 700 000: sta 28 000: een ja Chagasin taudin taakka väheni vuosien 1990 ja 2006 välillä 2,8 miljoonasta työkyvyttömyyskorjatusta elinvuodesta alle puoleen miljoonaan vuoteen.
vaikka edistystä on tapahtunut huomattavasti, kaikki maat eivät ole onnistuneet saavuttamaan ehdotettuja tavoitteita ja uusia haasteita, erityisesti taudin leviämistä, joka johtuu sellaisten ihmisten muuttoliikkeistä, jotka elävät maissa, jotka ovat endeemisiä muille kuin endeemisille maille, sekä tarpeesta saavuttaa ohjelmien kestävyys, hätätilanteiden ja uudelleen ilmaantumisen tai luonnonkatastrofien vastakkainasettelu, tarpeesta laajentaa asianmukaisen diagnoosin ja hoidon kattavuutta ja saada hoitoa kaikkialla.
Chagasin taudin maantieteellinen jakauma Amerikoissa sen mukaan, missä tilassa päävektori kullakin alueella on tarttunut. Vuosi: 2014.
saavutukset Chagasin taudin ehkäisyssä, valvonnassa ja sairaanhoidossa osa-alueittain:
- Etelänkartio. T. infestans keskeytti T. cruzi-viruksen vektorivälityksen ja eliminoi vektorin kansanterveysongelmana Uruguayssa (1997-2012); T. infestans Chile (1999), Brasilia (2006), Paraguay (Itäinen alue, 2008); Alto Paraguay, 2013), Argentiina (8 maakuntaa vuosina 2001-2013) Ja Bolivia (La Pazin departementti ja Dpto.de Potosí, 2011-2013).
- Keski-Amerikka. Keskeyttäminen Vector transmission of T. cruzi by R. prolixus in Guatemala (2008), El Salvador (2010), Honduras (2010), Nicaragua (2010), Costa Rica (2010) ja belize (2010); characterization of extradomiciliary transmission from the wild cycle In Panama (2013).
- Andien alue. T. infestansin T. cruzi-tartunnanlevittäjien lähetyksen keskeyttäminen Perussa (Tacnan ja Moqueguan departementit); ja rhodnius prolixus 10 kunnassa Casanaren, Boyacán, Santanderin ja Araucan departementeissa Kolumbiassa (2013).
- Amazonin alue. Verkon valvonta ja ennaltaehkäisy Brasiliassa, Ecuadorissa, Kolumbiassa, Guyanassa, Ranskan Guyanassa ja Perussa. Reagointi elintarvikeperäisen Chagasin taudin puhkeamiseen.
- Meksiko. R. prolixus-valmisteen eliminaatio on sertifioitu Chiapasissa ja Oaxacassa.