Yskä * 4: astma-yskä ja eosinofiilinen keuhkoputkentulehdus | rintakehä

astma-yskä

useat prospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että astma on yksi yleisimmistä kroonisen yskän syistä (24-29%) tupakoimattomilla aikuisilla.3-5 astmaatikkojen alaryhmässä yskä voi olla vallitseva tai ainoa oire.6 tätä tilaa kutsutaan yskä variantti astma (CVA).

CVA: n diagnosointi on usein haasteellista, koska fyysinen tutkimus ja spirometriset testit voivat olla täysin normaaleja. Jopa 50%: lla CVA-potilaista eosinofilia on liittynyt EB: hen, ja eosinofilian aste on samanlainen kuin muilla astmaatikoilla.1 osoitus keuhkoputkien hyperresponsiivisuus metakoliini inhalaatiohaaste tukee CVA, mutta diagnoosi vahvistetaan vasta kun päätöslauselma yskä erityisiä anti-astma hoito.7 vaikka EB: n aiheuttama yskä reagoi tyypillisesti inhaloituun steroidihoitoon, 1 keuhkoputken hyperresponsiivisuus puuttuu.

yleensä CVA: n terapeuttinen lähestymistapa on samanlainen kuin tyypillisessä astmassa. Oireenmukainen paraneminen havaitaan usein 1 viikon inhaloidun bronkodilataattorihoidon jälkeen, mutta yskän täydellinen häviäminen voi vaatia inhaloitujen kortikosteroidien lisäämistä jopa 8 viikon ajan.7

joillakin potilailla voi esiintyä paradoksaalista yskän pahenemista inhaloitavien steroidien käytön yhteydessä, mikä johtuu todennäköisesti aerosolin sisältämästä aineesta. Yskän yleisemmän esiintymisen beklometasonidipropionaatin kuin esimerkiksi triamkinoloniasetonidin kanssa arvellaan johtuvan ensin mainitun dispergointiaineen osasta.8 inhaloitavan steroidin aiheuttaman yskän mahdollisuus sekä inhalaattorilaitteen virheellinen käyttö on suljettava pois ennen hoidon laajentamista.

vaikean tai vain osittain inhaloituihin steroideihin reagoivan yskän hoidossa on onnistuttu diagnostisessa hoitotutkimuksessa, jossa käytettiin oraalisia kortikosteroideja (prednisonia 40 mg tai vastaava määrä vuorokaudessa 1 viikon ajan) yksinään tai sen jälkeen inhaloitua9.

anekdoottiset raportit viittasivat aluksi siihen, että leukotrieenireseptoriantagonistit (Ltrat) saattavat olla erityisen tehokkaita astmaattisen yskän hoidossa.Prospektiivinen, satunnaistettu, lumekontrolloitu kaksoissokkotutkimus on tämän jälkeen osoittanut, että LTRA-tsafirlukasti parantaa yskää ja estää YSKÄNREFLEKSIHERKKYYTTÄ inhaloitavalle kapsaisiinille kroonista neutropeniaa sairastavilla potilailla, myös alaryhmässä, jonka yskä ei ollut hoitanut inhaloitavia steroideja.12 zafirlukastin kyky estää yskää, joka oli ollut vastustuskykyinen keuhkoputkia laajentaville ja inhaloitaville steroideille viittaa siihen, että Ltrat voivat tehokkaammin moduloida hengitysteiden epiteelissä olevien afferenttien yskänreseptoreiden tulehduksellista miljöötä CVA-potilailla. Mekanismeja, joilla tämä antitussiivinen vaikutus ilmenee, on vielä selvitettävä.

selvästi Ltrat ovat ansainneet paikan terapeuttisessa asearsenaalissamme CVA: ta vastaan. Onko nämä uudet aineet pitäisi korvata tai vain täydentää inhaloitavat Steroidit on epäselvää tällä hetkellä. Kyse on tiedonpuutteesta LTRAs: n pitkäaikaisista vaikutuksista krooniseen astmaattiseen tulehdukseen ja siitä johtuvaan hengitysteiden seinämän uudestisyntymiseen. SUBEPITEELIKERROKSEN paksuuntuminen on osoitettu CVA: ssa, joskin vähäisemmässä määrin kuin tyypillisessä astmassa.Kroonista tulehdusta ehkäisevä hoito näyttäisi siis olevan aiheellinen kroonista neutropeniaa sairastaville potilaille, mutta ei tiedetä, riittääkö LTRAs-monoterapia estämään hengitysteiden seinämän remontin etenemisen tässä tilanteessa. Prospektiivisia kliinisiä tutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan määrittää LTRAs: n rooli kroonista CVA: ta hoidettaessa. Asteittainen lähestymistapa ARVONOIKAISUN käsittelyyn esitetään kehikossa 1.

viimeaikaiset tiedot tukevat käsitystä, että kroonista neutropeniaa sairastavat potilaat muodostavat hyvin erillisen alaryhmän eivätkä vain yskiviä astmaatikkoja. Esimerkiksi CVA – potilailla on kohonnut yskänrefleksiherkkyys inhaloitavalle kapsaisiinille, kun taas tyypilliset astmaatikot eivät eroa terveistä vapaaehtoisista kokeellisesti aiheutetun yskän suhteen.12 mielenkiintoista, huolimatta lisääntyneestä yskänherkkyydestä, CVA-potilailla on vähemmän keuhkoputken hypervastetta metakoliiniin kuin niillä, joilla on tyypillinen astman muoto.12, 14, 15 nämä havainnot kuvaavat erinomaisesti käsitystä, jonka mukaan yskä ja keuhkoputkien supistuminen ovat erillisiä kokonaisuuksia, joita ohjaavat erilliset afferentit hermoradat.16