I pazienti con acne grave tendono a ricevere un trattamento con antibiotici per una durata molto più lunga rispetto alle linee guida raccomandate prima di ricevere isotretinoina, secondo uno studio retrospettivo pubblicato online il 30 ottobre nel Journal of American Academy of Dermatology.
“Gruppi di esperti e comitati globali hanno ripetutamente formulato raccomandazioni per limitare l’uso di antibiotici sistemici”, scrive Arielle R. Nagler, MD, dalla New York University School of Medicine Dipartimento di Dermatologia a New York City, e colleghi. “I cicli prolungati di antibiotici sistemici sono scoraggiati per diversi motivi, tra cui l’aumento della resistenza degli acnes agli antibiotici.”
Gli autori notano che i Centers for Disease Control and Prevention hanno classificato la resistenza agli antibiotici come una delle prime cinque minacce per la salute. Il riconoscimento precoce dei pazienti che non rispondono agli antibiotici sistemici e la prescrizione precoce di isotretinoina contribuirebbe a ridurre l’uso di antibiotici, sottolineano.
“I dermatologi devono svolgere un ruolo essenziale nella gestione degli antibiotici perché sebbene i dermatologi rappresentino solo circa l ‘ 1% dei medici negli Stati Uniti, le loro prescrizioni rappresentano il 4,9% delle prescrizioni antibiotiche annuali”, scrivono il dottor Nagler e colleghi.
I ricercatori hanno esaminato retrospettivamente tutti i 5053 grafici di pazienti con acne visti in un singolo centro medico accademico dermatologia pratica tra gennaio 2005 e dicembre 2014. Dopo aver escluso 4916 pazienti che non soddisfacevano i criteri o che non avevano dati sufficienti, i restanti 137 pazienti analizzati per lo studio ricevevano antibiotici per almeno 30 giorni e ricevevano isotretinoina. Di questi, il 25,5% dei pazienti ha avuto acne infiammatoria e il 74,5% ha avuto acne nodulocistica. Le cicatrici erano presenti nel 73,0% dei pazienti.
L’antibiotico sistemico più comunemente prescritto era la minociclina, che costituiva il 72,5% delle prescrizioni, seguita dalla doxiciclina e quindi dall’azitromicina. Altri includevano tetraciclina, sulfametossazolo-trimetoprim, cefadroxil ed eritromicina. A ciascun paziente è stata prescritta una media di 1,96 classi di antibiotici.
I pazienti hanno usato antibiotici per una media complessiva di 331,3 giorni, da 37 a 1501 giorni (mediana, 238 giorni). Solo al 15,3% dei pazienti sono stati prescritti antibiotici per 3 mesi o meno, mentre il 64,2% li ha assunti per almeno 6 mesi e il 33,6% li ha assunti per almeno un anno.
Molti gruppi di esperti in tutto il mondo hanno raccomandato che l’uso di antibiotici in acne sia limitato nel tempo. “Tre mesi sono il punto di interruzione più comunemente usato per limitare la durata degli antibiotici nell’acne”, scrivono gli autori. “La durata del trattamento richiesta prima che emerga la resistenza varia notevolmente tra i pazienti, ma più lunga è la durata del trattamento, più è probabile che emerga la resistenza agli antibiotici. I corsi di 6 mesi o più sono altamente suscettibili di indurre resistenza.”
Quelli trattati solo nel sito di studio hanno assunto antibiotici sistemici per una durata media di 283,1 giorni, mentre la durata media è stata di 380,2 giorni per coloro a cui sono stati prescritti anche antibiotici altrove (P = .054). “Quando si incontrano pazienti che sono stati trattati per l’acne in precedenza, i dermatologi dovrebbero essere consapevoli del rischio di durate antibiotiche prolungate, tentare di ottenere una storia antibiotica completa e considerare l’inizio tempestivo dell’isotretinoina se appropriato”, scrivono gli autori.
Una media di 155.8 giorni passati tra il primo grafico notazione di considerare isotretinoina e in realtà l’avvio di isotretinoina trattamento, ma gli autori fanno notare che “iPLEDGE requisiti isotretinoina ricetta più complicata” e “polemiche che circondano la possibile associazione tra l’isotretinoina e malattie infiammatorie intestinali e malattie psichiatriche possono rendere i pazienti e le loro famiglie più diffidenti del farmaco.”Le recensioni dei grafici hanno confermato che i genitori avevano preoccupazioni per la malattia infiammatoria intestinale e la depressione, l’ansia o pensieri suicidi.
“Sono rimasto sorpreso dal fatto che una percentuale così elevata di pazienti assumesse antibiotici orali per un periodo di tempo così lungo”, ha detto Doris Day, MD, dermatologo presso il Lenox Hill Hospital di New York, a Medscape Medical News. “Non penso agli antibiotici orali come un approccio a lungo termine”, ha detto il dottor Day, che non è stato coinvolto nella ricerca.
Ha detto che gli antibiotici orali dovrebbero prendere solo 3, o massimo 4, mesi per eliminare l’acne abbastanza in modo che i trattamenti topici funzionino come terapia di mantenimento o per determinare che il paziente ha bisogno di diversi topici o isotretinoina. Ma le preferenze del paziente possono svolgere un ruolo allungamento durate di uso di antibiotici.
“Per i medici, è facile prescrivere un antibiotico e mantenere il paziente felice e libero continuando quel corso”, ha detto il dottor Day. “Un’altra parte è che i pazienti spesso vogliono una soluzione rapida e facile, e prendere una pillola è più facile che usare una crema o un set di creme che possono asciugarsi e irritare la pelle e che richiedono tempo per lavorare. Per quanto possibile, l’uso orale di antibiotici dovrebbe essere limitato a corsi relativamente brevi di circa 3 mesi e le alternative dovrebbero essere considerate per mantenere la clearance dell’acne.”
La ricerca non ha utilizzato finanziamenti esterni. Un coautore ha lavorato come consulente per Dermira, Galderma, GSK/Stiefel e Provectus e come investigatore per Amgen.
J Am Acad Dermatol. Pubblicato online il 30 ottobre 2015. Abstract