Ho letto con interesse il recente articolo di Pelage et al. per quanto riguarda l’anatomia delle arterie uterine rispetto all’emboloterapia uterina. Gli autori presentano un’eccellente discussione sulla normale anatomia dell’arteria uterina e sul suo rapporto con altri vasi del bacino e del tratto genitale femminile.
L’insegnamento anatomico classico è che l’arteria uterina nasce dalla superficie mediale del tronco anteriore dell’arteria internalaca interna . Questa origine non è sempre accurata. Tra settembre 1996 e maggio 1999, ho eseguito cateterizzazione bilaterale dell’arteria uterina per emboloterapia su 450 pazienti. Durante questo periodo, ho notato che l’origine dell’arteria uterina spesso non proviene dall’aspetto mediale della divisione anteriore.
In 25 casi consecutivi, l’origine delle arterie uterine è stata attentamente annotata e registrata. Delle arterie uterine giuste, cinque sono sorte dall’aspetto mediale della divisione anteriore dell’arteria internalaca interna, 10 dal suo aspetto laterale e 10 dall’aspetto anteriore. Delle arterie uterine sinistra, sei sono sorte dall’aspetto mediale della divisione anteriore, 15 dall’aspetto laterale e quattro dall’aspetto anteriore. Le origini erano simmetriche (entrambe le arterie uterine provenivano dallo stesso aspetto del tronco genitore) in otto pazienti su 25 ed erano asimmetriche in 17 pazienti su 25. In due pazienti, un’arteria uterina derivante lateralmente proveniva dal tronco principale dell’arteria internalaca interna piuttosto che dalla divisione anteriore.
Spero che queste informazioni servano da supplemento alla preziosa discussione fornita dal Dott. Pelage ei suoi collaboratori ed è utile a coloro che stanno eseguendo questa procedura su base regolare.
Apprezziamo il forte interesse del nostro collega, Dr. Worthington-Kirsch, nel nostro studio . Leggiamo con interesse i suoi commenti costruttivi. Siamo d’accordo con lui sulla mancanza di dati sull’arteria uterina nella letteratura classica dell’anatomia. Lo scopo principale del nostro studio era quello di riportare i nostri risultati anatomici in una vasta serie di pazienti e di fornire ulteriori informazioni in vivo.
Worthington-Kirsch è corretto quando riferisce che l’arteria uterina deriva dalla superficie mediale del tronco anteriore dell’arteria internalaca interna nella maggior parte dei casi . In altre situazioni, l’arteria uterina deriva dall’aspetto laterale o anteriore del tronco anteriore dell’arteria interna. Questa informazione è preziosa quando il cateterismo arterioso viene eseguito utilizzando una proiezione antero-posteriore, sebbene sia difficile determinare se l’arteria deriva dall’aspetto anteriore o posteriore dell’arteria internalaca interna. Troviamo utile eseguire il cateterismo dell’arteria uterina usando una proiezione obliqua. Nel caso di una divisione dell’arteria internalaca interna in due tronchi principali, una proiezione obliqua anteriore controlaterale con 20-30° di inclinazione è utile per identificare l’origine dell’arteria uterina . Nel caso di un’origine superiore dell’arteria uterina dal tronco principale dell’arteria internalaca interna, l’obliquo anteriore ipsilaterale è la migliore proiezione (fig. 5B della nostra carta). Inoltre, poiché l’esperienza di Worthington-Kirsch conferma che l’origine di entrambe le arterie uterine è spesso asimmetrica, il cateterismo delle arterie uterine può essere difficile.
Ringraziamo il Dr. Worthington-Kirsch per la sua interessante prospettiva, che fornisce preziose informazioni a coloro che stanno eseguendo l’embolizzazione dell’arteria uterina.