Avvelenamento da olio di cherosene tra i bambini nello Sri Lanka rurale

Abstract

Introduzione. L’avvelenamento da olio di cherosene è una delle presentazioni comuni ai dipartimenti di emergenza tra i bambini nei territori rurali dei paesi in via di sviluppo. Questo studio mirava a descrivere manifestazioni cliniche, ragioni per presentazioni ritardate, pratiche di primo soccorso dannose, complicazioni e fattori di rischio legati all’avvelenamento da olio di cherosene tra i bambini nello Sri Lanka rurale. Metodo. Questo studio multicentrico è stato condotto nella provincia centro-settentrionale dello Sri Lanka coinvolgendo tutti i bambini ricoverati con avvelenamento da olio di cherosene acuto. I dati sono stati raccolti in sette anni da trentasei ospedali della provincia. La raccolta dei dati è stata effettuata mediante questionari pretestati e multistrutturati e uno studio qualitativo. Risultato. I bambini maschi rappresentavano 189 (60,4%) mentre 283 (93%) bambini avevano meno di cinque anni. La maggior parte dei genitori apparteneva alla comunità agricola. La maggior parte dei bambini ha ingerito olio di cherosene nella cucina di casa. Il tasso di mortalità era dello 0,3%. La mancanza di mezzi di trasporto e di risorse finanziarie sono stati motivi comuni per la gestione ritardata. Il tasso di trasferimento ospedaliero era del 65,5%. Il trenta percento dei caregiver praticava misure di primo soccorso dannose. La complicanza più comune era la polmonite chimica. I fattori di rischio più forti per l’avvelenamento da olio di cherosene erano lo stoccaggio non sicuro, la supervisione inadeguata e lo spazio inadeguato della casa. Conclusione. L’effetto dello stoccaggio sicuro e dell’educazione della comunità nel ridurre l’onere dell’avvelenamento da olio di cherosene dovrebbe essere valutato. Poiché molti fattori di rischio interagiscono per provocare l’evento di avvelenamento in un bambino, si raccomandano approcci olistici all’educazione della comunità in contesti rurali.

1. Introduzione

L’avvelenamento acuto nei bambini ha un impatto negativo sulla salute globale dei bambini e i modelli e la morbilità dell’avvelenamento variano tra le diverse regioni geografiche a causa di fattori culturali, sociali, economici e geografici variabili. A livello globale più di un milione di bambini muoiono a seguito di lesioni ogni anno e l’avvelenamento è identificato come la quarta causa principale di mortalità correlata alle lesioni nei bambini . I bambini di età inferiore ai cinque anni hanno il più alto rischio di avvelenamento acuto mentre la maggior parte di loro appartiene a paesi a reddito inferiore o medio .

L’avvelenamento da olio di cherosene nei bambini è una causa prevenibile di mortalità e morbilità significative. L’olio di cherosene è un idrocarburo liquido e la sua tossicità dipende dagli idrocarburi naftenici e aromatici costituenti e dalla bassa viscosità. Principalmente provoca complicazioni polmonari tra cui polmonite chimica, anche se il sistema nervoso centrale e l’azionamento del ventilatore possono anche essere influenzati negativamente dal suo effetto sulla mielina. I bambini possono essere intossicati per ingestione, inalazione o contatto di olio di cherosene con la pelle. Sebbene i paesi sviluppati abbiano in gran parte eliminato le ingestioni accidentali di cherosene , l’olio di cherosene rimane la sostanza avvelenante più comune tra i bambini in molti paesi dell’Asia meridionale (India , Pakistan , Nepal e Bangladesh ) e dell’Africa (Nigeria , Kenya e Zimbabwe). Lo stato socioeconomico basso, lo stoccaggio non sicuro e le grandi dimensioni della famiglia sono fattori di rischio precedentemente segnalati per l’avvelenamento da olio di cherosene tra i bambini, anche se questi fattori di rischio possono cambiare in diverse località sociogeografiche in tutto il mondo.

Le prove sull’avvelenamento da olio di cherosene tra i bambini nello Sri Lanka rurale sono scarse. Lo studio prospettico di Lucas GN ha valutato i bambini con avvelenamento da olio di cherosene da una popolazione urbana predominante due decenni fa. Attualmente, il progresso della qualità della vita e l’aumento dell’uso di elettricità e gas di petrolio liquefatto hanno ridotto gli eventi di avvelenamento da olio di cherosene in più comunità urbane dello Sri Lanka. Ad oggi non ci sono studi su bambini con avvelenamento da olio di cherosene nello Sri Lanka rurale dove l’olio di cherosene è sempre più utilizzato come fonte di carburante per la cottura e l’illuminazione a basso costo e come agente di riscaldamento e pulizia. Inoltre, non ci sono prove da studi prospettici o retrospettivi su modelli e fattori di rischio legati all’avvelenamento da olio di cherosene tra i bambini nello Sri Lanka rurale. L’obiettivo del presente studio era quello di valutare in modo completo i profili dei pazienti, le circostanze di avvelenamento, il profilo dei sintomi e le complicanze, le ragioni per la gestione ritardata, le misure di primo soccorso dannose e i fattori di rischio per l’avvelenamento da olio di cherosene nei bambini dello Sri Lanka rurale.

2. Metodi

2.1. Impostazione dello studio

Questo studio multicentrico è stato condotto in ospedale e condotto nella provincia centro-settentrionale dello Sri Lanka. Una popolazione prevalentemente rurale risiede in questa provincia, mentre la maggior parte di loro appartengono alla comunità agricola. La provincia ospita una popolazione di 1.259.567 (distretto di Anuradhapura: 856.232 e distretto di Polonnaruwa: 403.335) mentre il 29,2% ha meno di 14 anni . L’olio di cherosene è ampiamente utilizzato sia come combustibile per la cottura che come combustibile per l’illuminazione. Lo studio è stato condotto nei due principali ospedali della provincia che fungono da centri di riferimento per l’intera provincia ed erano Anuradhapura teaching hospital e Polonnaruwa District General Hospital. Inoltre, i dati sono stati raccolti da altri trentaquattro ospedali regionali che funzionano sotto RDHS (Direttore regionale dei servizi sanitari) della provincia centro-settentrionale e questi ospedali ricevono bambini dai territori più remoti della provincia.

2.2. Progettazione dello studio

Le raccolte di dati nello studio corrente sono state fatte sia da interviste strutturate che da discussioni di gruppo focalizzate. I dati raccolti nello studio retrospettivo erano osservazionali. Il periodo di tempo coperto dallo studio è stato di sette anni (2007 febbraio–2014 gennaio). Lo studio è stato condotto in quattro bracci principali: (1) uno studio prospettico di due anni (2012 febbraio-2014 gennaio) presso Anuradhapura teaching hospital (TH), (2) uno studio prospettico di due anni (2012 febbraio–2014 gennaio) presso Polonnaruwa District General hospital (DGH), (3) uno studio prospettico di un anno presso trentaquattro ospedali regionali all’interno RDHS di NCP (2013 gennaio-2014 gennaio), e (4) uno studio retrospettivo di cinque anni presso 2007 Febbraio–2012 Gennaio).

2.3. Partecipanti

Questo studio ha reclutato tutti i bambini ricoverati che hanno presentato avvelenamento acuto non intenzionale o intenzionale di olio di cherosene. I bambini sono stati reclutati per lo studio osservazionale dopo che i loro eventi di avvelenamento sono stati confermati dai care givers in seguito alla valutazione iniziale presso il pronto soccorso dell’ospedale e successivamente presso i reparti pediatrici generali. Tutti i bambini di età compresa tra 9 mesi e 12 anni sono stati reclutati nello studio. Avvelenamento con altri prodotti chimici domestici, piante, pesticidi e medicinali, intossicazione alimentare, avvelenamento da serpenti, reazioni allergiche e reazioni avverse ai farmaci che possono essere considerate di competenza della tossicologia sono state omesse nello studio. Anche i bambini con avvelenamento dubbio con olio di cherosene sono stati esclusi dallo studio.

2.4. Raccolta dei dati

I dati sono stati raccolti dagli operatori sanitari di bambini che hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Le madri sono state intervistate nella maggior parte degli incontri e i padri o altri operatori sanitari (nonni e altri operatori sanitari correlati) sono stati intervistati solo quando le madri non erano disponibili a partecipare allo studio. La maggior parte della raccolta dei dati è stata condotta presso l’Anuradhapura teaching hospital e la raccolta dei dati da tutti gli operatori sanitari nello studio prospettico in quell’ambito è stata effettuata dallo stesso investigatore principale per ridurre al minimo il pregiudizio dell’intervistatore. Le interviste con i caregiver nello studio prospettico sono state condotte lo stesso giorno dell’ammissione per ridurre al minimo i possibili pregiudizi di richiamo. I dati sono stati raccolti utilizzando un questionario multistrutturato pretestato che comprendeva domande per identificare i dati demografici, il tipo e le circostanze dell’avvelenamento, i fattori correlati al veleno, l’ubicazione dell’avvelenamento, le misure di primo soccorso dannose, la gestione clinica e le ragioni per la gestione ritardata. Le complicanze e gli esiti successivi all’avvelenamento acuto sono stati registrati da Bed Head Tickets (BHT) al momento della dimissione del bambino dall’impostazione dello studio. Il questionario è stato pretestato dalla somministrazione del questionario a venti operatori sanitari nello stesso ambiente di studio per un periodo di quattro mesi prima dell’inizio dello studio e della revisione degli esperti. Prima della stesura del questionario è stata effettuata una vasta indagine sulla letteratura locale e internazionale. Gli associati di ricerca clinica hanno effettuato la raccolta di dati presso Polonnaruwa DGH e gli ospedali locali sotto RDHS. Tutti gli associati di ricerca clinica sono stati addestrati dal ricercatore principale per amministrare questionari per ridurre al minimo il pregiudizio intervistatore. Il pilotaggio è stato effettuato in tutte le impostazioni dello studio per quattro mesi prima dell’inizio dello studio e tutte le raccolte di dati sono state effettuate sotto la diretta supervisione dei ricercatori dello studio. Lo studio retrospettivo è stato condotto sulla base dei dati relativi ai ticket sulla testa del letto e sono stati raccolti solo dati demografici limitati e relativi al fattore veleno che potrebbero essere considerati affidabili e verificabili dai registri di scarico. I dati della serie retrospettiva sono stati raccolti dallo stesso investigatore principale per ridurre al minimo i pregiudizi relativi al recupero dei record.

Uno studio prospettico controllato sui fattori di rischio ha incluso tutti i bambini che hanno presentato avvelenamento da olio di cherosene all’Anuradhapura teaching hospital durante il periodo di studio di due anni (2012 febbraio-2014 gennaio). I fattori di rischio sono stati determinati sulla base della valutazione qualitativa dei genitori di bambini con avvelenamento da olio di cherosene per quattro mesi nella fase di pre-test. La letteratura medica pertinente è stata cercata e la revisione degli esperti è stata fatta prima di confermare i fattori di rischio proposti. I controlli sono stati selezionati dallo stesso ospedale e i bambini che presentavano malattie mediche acute sono stati reclutati come controlli. Le malattie mediche acute considerate includevano febbre virale, infezione acuta del tratto respiratorio superiore e orticaria. Sono state escluse tutte le altre condizioni acute, compresi i sintomi non specifici senza una diagnosi definitiva. Tutti i bambini corrispondevano per età e sesso su base individuale. Tutti i dati nell’indagine sui fattori di rischio sono stati raccolti dallo stesso investigatore principale per ridurre al minimo il pregiudizio dell’intervistatore.

Al fine di eseguire un’analisi approfondita dei fattori di rischio predisponenti dell’avvelenamento da olio di cherosene e delle misure di primo soccorso avverse, uno studio qualitativo è stato condotto dal ricercatore principale reclutando tutti i bambini con avvelenamento da olio di cherosene e i loro genitori presso l’ospedale didattico di Anuradhapura. La raccolta dei dati è stata effettuata in modo prospettico per due anni tramite discussioni di gruppo focalizzate (FGD) e la narrazione dei genitori nella progettazione dello studio fenomenologico. In retrospettiva, i dati qualitativi sono stati raggruppati in tre domini di indagine correlati: (1) presenza di fattori di rischio relativi a bambini, genitori e ambiente, (2) problemi relativi alle cure di primo soccorso e alla fornitura di cure fino a quando il bambino non è stato portato all’unità di assistenza di emergenza e (3) possibili misure per prevenire ulteriori avvelenamenti. Tutti gli FGD sono stati effettuati dallo stesso investigatore per ridurre al minimo i pregiudizi sul recupero delle informazioni e per assimilare una conoscenza approfondita e ricca per quanto riguarda le diverse preoccupazioni socioculturali, economiche e parentali che portano ad avvelenamento accidentale da olio di cherosene tra i bambini. I dati generati tramite FGD sono stati registrati come note di campo con quotazioni, se del caso. Sono state registrate importanti opinioni dei genitori riguardanti tutti e tre i domini.

2.5. Analisi dei dati

Tutti i dati quantitativi sono stati analizzati utilizzando SPSS versione 19.0.

2.6. Affidabilità dei dati e Auditing

Le raccolte di dati in tutte le componenti dello studio corrente sono state sottoposte a audit indipendente e stretto monitoraggio da parte della South Asian Clinical Toxicology Research Collaboration (SACTRC) e degli investigatori dello studio.

2.7. Approvazione etica

L’autorizzazione etica per lo studio è stata emessa da comitati di revisione etica, facoltà di medicina, Università di Kelaniya e Università Rajarata dello Sri Lanka. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai genitori/tutori dei bambini partecipanti allo studio prospettico.

3. Risultati

Sono stati riportati 313 episodi di avvelenamento da cherosene in tutti i bracci dello studio. In tutti gli studi, i figli maschi sono in numero superiore a quelli femmine e ammontano a 189 (60,4%). Novantatré per cento dei bambini (283/313) erano meno di cinque anni. Solo otto bambini avevano più di 10 anni (2,6%). Tutti gli eventi di avvelenamento con olio di cherosene erano secondari all’ingestione involontaria del veleno (313/313, 100%). Il tasso di mortalità era dello 0,3% (1 caso) e il motivo della mortalità era stata una grave polmonite da aspirazione a seguito di intossicazione e somministrazione di acqua come misura di primo soccorso. Il sessantacinque per cento dei bambini (205/313) sono stati trasferiti da un ospedale locale (sotto RDHS) a un ospedale di assistenza terziaria in seguito all’evento di avvelenamento. Table 1 has compared the demographic characteristics and transfer rates of children in different arms of the study.

La via più comune di avvelenamento è stata l’ingestione (308/313, 98,4%). Cinque bambini hanno sviluppato sintomi dopo l’inalazione di olio di cherosene. La durata media della degenza ospedaliera è stata di 2,1 giorni (intervallo 1-12 giorni).

Confronto delle manifestazioni cliniche e delle ragioni per le presentazioni ritardate all’ospedale di cure primarie. 196 bambini reclutati per studi presso THA, THP e RDHS erano disponibili per l’analisi. I sintomi respiratori (tosse/respiro corto/respiro affannoso) erano i sintomi predominanti dopo intossicazione da cherosene (184 bambini, 93,9%) ed è stato costantemente osservato in tutti e tre gli studi. Sintomi gastrointestinali (vomito, nausea e dolore addominale) si sono verificati in sei bambini. Due bambini hanno avuto sintomi neurologici (vertigini, sonnolenza). Dodici bambini sono rimasti asintomatici dopo l’ingestione di olio di cherosene. La tabella 2 illustra in dettaglio la variabilità delle manifestazioni cliniche.

Ventisei bambini (13,2%) presentati all’ospedale di cure primarie almeno due ore dopo l’ingestione del veleno. Il motivo più comune per la presentazione ritardata era la mancanza di mezzi di trasporto, 24 bambini (12,2%). La mancanza di mezzi di trasporto e risorse finanziarie come ragioni per la presentazione ritardata sono state più comunemente osservate tra i bambini che vivono nel territorio rurale della provincia, regione del direttore regionale dei servizi sanitari (RDHS). L’analisi dettagliata dei motivi per la presentazione ritardata all’unità di assistenza primaria è presentata nella tabella 3.

Valutazione dettagliata dei modelli e dei fattori di rischio di avvelenamento da olio di cherosene tra i bambini presso l’Anuradhapura Teaching Hospital. Ottantatré bambini si sono presentati a THA dopo avvelenamento da olio di cherosene durante il periodo di studio di due anni. I bambini appartenevano alle divisioni 26 MOH (Medical Officer of Health) e 53 PHM (Public Health Midwife) del distretto di Anuradhapura. L’età media dei bambini era di 1,9 anni (intervallo: 12 mesi–11 anni). La maggior parte dei genitori aveva ricevuto l’istruzione secondaria, 59 padri (71,1%) e 65 madri (78,3%). La maggior parte dei padri era impegnata nell’agricoltura (22, 26,5%), nel lavoro manuale (17, 20,4%) e nelle piccole imprese (8, 9,6%). La maggior parte delle madri erano casalinghe (59, 71,1%). La maggior parte degli eventi di avvelenamento si è verificato in cucina di casa (70, 84,3%) seguita da zona notte (6, 7,2%) e giardino di casa (5, 6%).

Misure di primo soccorso dannose sono state praticate in 25 bambini (30,1%). La misura più comune è stata l’ingestione forzata di latte di cocco (18, 21,7%) ed è stata seguita dall’ingestione forzata di latte (3, 3,6%) e dall’ingestione di acqua (2, 2,4%). Tra i bambini 25, i caregiver di soli cinque bambini (20%) erano consapevoli dell’aumento del rischio di aspirazione a seguito di queste misure di primo soccorso dannose. In tutti i casi l’emesi non è stata indotta in modo appropriato nell’unità di assistenza primaria.

La maggior parte dei bambini ha manifestato i sintomi entro un’ora dall’evento di avvelenamento (79, 95,2%). Sebbene la maggior parte dei bambini (65, 78,3%) siano stati portati all’unità di assistenza primaria entro 45 minuti dall’evento di avvelenamento, quindici bambini (18%) hanno presentato almeno un’ora dopo che il veleno è stato ingerito (intervallo: da 1 a 6 ore). Dieci casi di polmonite da aspirazione / polmonite chimica (12%) sono stati riportati in seguito all’ingestione di olio di cherosene. Non sono state riportate complicanze del sistema nervoso centrale.

La valutazione del fattore di rischio ha mostrato sei fattori di rischio proposti che sono stati associati a un rischio significativamente elevato () di avvelenamento da olio di cherosene tra i bambini. Erano lo stoccaggio non sicuro di veleni domestici, la supervisione inadeguata del bambino, lo spazio inadeguato della casa, i problemi economici soggettivi in famiglia, la mancanza di istruzione nella madre (<istruzione primaria) e la sensazione soggettiva dei genitori di mancanza di sostegno familiare per prendersi cura dei bambini. Cinque fattori di rischio proposti non hanno rivelato un’associazione significativa con l’avvelenamento da olio di cherosene (madre lavoratrice, bambini con scolarizzazione privata, giovane madre, genitori agricoltori e storia passata di avvelenamento). La tabella 4 ha confrontato la presenza di fattori di rischio proposti nei due gruppi.

4. Studio qualitativo

Ottantatré assistenti insieme ai loro figli sono stati reclutati per discussioni di gruppo focalizzate (FGD) durante il periodo di studio di due anni. Tutte le discussioni sono state svolte fino a quando non è stata raggiunta una saturazione tematica nel recupero delle informazioni e il tempo di discussione è stato compreso tra 5 minuti e 13 minuti. La cultura nei villaggi rurali dello Sri Lanka ha predisposto a varie pratiche di primo soccorso scientificamente non provate che un bambino riceve in seguito a un evento di avvelenamento acuto. Un genitore (caso 19) ha detto “e’ stata mia madre che mi ha consigliato di dare latte di cocco dopo che il bambino ha sviluppato difficoltà respiratorie dopo aver ingerito cherosene. Credeva che potesse ridurre la quantità di veleno.”Ci sono stati sette incidenti in cui i genitori hanno praticato misure di induzione emesi potenzialmente dannose sui bambini come primi aiuti e tutti i bambini hanno sviluppato polmonite da aspirazione.

È stato rivelato durante la FGD che più fattori di rischio possono interagire per provocare l’evento di avvelenamento. Una bambina di due anni è stata portata in ospedale (caso 27) a seguito di ingestione accidentale di olio di cherosene. I caregiver provenivano da un background sociale povero ed entrambi i genitori non avevano ricevuto l’istruzione secondaria. Vivevano in una stanza in affitto e la stufa era in uno degli angoli della stanza con bottiglie di olio di cherosene tenute sul pavimento. I genitori non avevano mai pensato alla possibilità di avvelenamento e non si erano preoccupati di supervisionare il bambino. Era evidente, date le molteplici questioni, che la semplice fornitura di consigli sullo stoccaggio sicuro non avrebbe eliminato il rischio di avvelenamento e i fattori di rischio devono essere affrontati in modo olistico.

Lo stoccaggio inappropriato può anche portare ad avvelenamento accidentale. Molte famiglie nello Sri Lanka rurale usano l’olio di cherosene per accendere lampade e cucinare e per scacciare i serpenti velenosi. I ricercatori hanno avuto ventitré esperienze con bambini che hanno accidentalmente ingerito olio di cherosene che sono stati conservati in bottiglie di bevande e succhi di frutta. Era opinione comune dei genitori che la maggior parte dei bambini che hanno ingerito olio di cherosene lo ha fatto nella propria cucina di casa. Pertanto l’identificazione di questo problema e la successiva conservazione sicura ridurrebbero drasticamente la maggior parte degli eventi di avvelenamento e sarebbe un intervento molto redditizio, fattibile e praticamente valido.

5. Discussione

L’avvelenamento da olio di cherosene è il tipo più comune di avvelenamento acuto tra i bambini nei paesi in via di sviluppo che rappresentano oltre il 60% degli eventi di avvelenamento . Sebbene la mortalità sia rara, l’avvelenamento da olio di cherosene porta a una significativa morbilità in seguito ai suoi effetti avversi sui sistemi respiratori, gastrointestinali e nervosi centrali . L’olio di cherosene danneggia gli pneumociti di tipo II compromettendo la produzione e la funzione del tensioattivo. L’aspirazione di idrocarburi porta a emorragia intra-alveolare, infiammazione e necrosi. I bambini nello studio in corso presentavano manifestazioni cliniche correlate al tratto respiratorio predominanti ed è stato osservato in modo simile in altri studi .

L’olio di cherosene è la principale causa di avvelenamento acuto tra i bambini in Sri Lanka . La gestione della morbilità correlata all’avvelenamento in questi pazienti aumenta significativamente la spesa sanitaria nazionale. Il costo medio del trattamento di un paziente adulto in seguito ad avvelenamento in un distretto rurale dello Sri Lanka è stato di US US 31.83 con input del personale del reparto e farmaci che hanno la spesa più alta . Lo stesso studio ha rivelato che la spesa totale per il trattamento di pazienti auto-avvelenati in Anuradhapura teaching hospital ammontava a US US 76,599 in 2006. Lo studio attuale ha rivelato che un bambino riceve il trattamento come ricoverato per una media di 2,1 giorni con 12.1% dei bambini che necessitano di trattamento per aspirazione / polmonite chimica. I dati sul costo del trattamento dei bambini con avvelenamento da olio di cherosene in Sri Lanka non sono riportati anche se la perdita economica è probabile che sia elevata con costi sanitari e perdita di giorni di lavoro nei genitori.

Un’altra osservazione importante nello studio attuale è stata la maggiore velocità di trasferimento dei bambini. Lo studio ha identificato che il 65,5% dei bambini è stato trasferito dall’ospedale sanitario primario all’ospedale terziario per un’ulteriore gestione. Studi per adulti pubblicati in precedenza nella stessa regione dello Sri Lanka hanno osservato una velocità di trasferimento del 50% . Gli avvelenamenti involontari di olio di cherosene nella fascia di età pediatrica in netto contrasto con gli avvelenamenti per adulti sono associati a risultati molto favorevoli e le complicanze sono più rare. Anche il trasferimento di pazienti aumenta significativamente la spesa sanitaria e il costo medio per paziente per trasferimento era di US US 14.03 in uno studio otto anni prima nella stessa regione . Queste cifre evidenziano il valore di una maggiore consapevolezza tra gli operatori sanitari nei territori rurali per quanto riguarda la natura per lo più benigna e l’esito dell’avvelenamento da cherosene nella fascia di età pediatrica. Il triage efficace e la limitazione dei trasferimenti solo ai bambini bisognosi probabilmente ridurrebbero la spesa sanitaria, la durata della degenza ospedaliera e l’effetto sulle famiglie di bambini con avvelenamento da olio di cherosene.

I modelli di avvelenamento e il successivo esito sono sempre correlati alle circostanze socioculturali sottostanti. Questo studio ha rivelato che 30.all ‘ 1% dei bambini sono state offerte misure di primo soccorso potenzialmente dannose prima di arrivare in ospedale. Solo il 20% degli operatori sanitari era consapevole degli effetti dannosi delle loro pratiche. Pertanto, fornire conoscenze alle comunità a rischio in merito a tali problemi è utile per ridurre la morbilità e la mortalità legate all’avvelenamento infantile. Due decenni fa, studi dello Sri Lanka hanno riferito che il 67% dei bambini è stato offerto misure di primo soccorso dannose dopo l’ingestione di olio di cherosene . La diminuzione osservata nel tempo potrebbe essere secondaria a una maggiore educazione dei genitori, consapevolezza della comunità e miglioramento degli standard sociali. Gli autori suggeriscono un’ulteriore riduzione dell’incidenza attraverso interventi di educazione comunitaria ben eseguiti.

Lo studio attuale non ha osservato ingestioni intenzionali di olio di cherosene in contrasto con precedenti studi dello Sri Lanka . Anche la mortalità era inferiore rispetto agli studi precedenti . La presentazione ritardata all’ospedale di cure primarie in seguito all’evento di avvelenamento ha un impatto negativo potenzialmente forte sulla gestione efficace e sui risultati del paziente . Nel presente studio, le ragioni più comuni per la presentazione ritardata erano la mancanza di strutture di trasporto e risorse finanziarie. L’olio di cherosene è usato principalmente da operatori sanitari con background socioeconomici poveri. L’elettricità e le strutture di trasporto stabilite non sono disponibili in alcuni territori rurali. La durata della degenza ospedaliera e la gravità delle complicanze hanno dimostrato di avere una correlazione diretta con il tempo di ritardo nel raggiungere l’ospedale dopo l’evento di avvelenamento . Questi fatti rivelano il valore della consapevolezza della comunità nella ricerca di cure primarie precoci per migliorare i risultati dei pazienti.

La valutazione del fattore di rischio nello studio attuale ha rivelato lo stoccaggio non sicuro, la supervisione inadeguata, lo spazio inadeguato della casa, i problemi economici, la mancanza di istruzione nella madre e la mancanza di sostegno familiare come fattori di rischio significativi che portano all’evento di avvelenamento da ingestione di olio di cherosene. Età e sesso sono stati confrontati in base ai singoli pazienti. Precedenti studi dell’Asia meridionale hanno riportato sesso maschile, giovane età (<2 anni), grandi dimensioni della famiglia, scarso stato socioeconomico e stoccaggio non sicuro come fattori di rischio per avvelenamento da olio di cherosene . Lo studio attuale ha osservato un numero proporzionalmente più elevato di bambini di due anni di sesso maschile e < rispetto ad altri gruppi di età e sesso femminile. Questa osservazione è simile in altri studi . Lo scarso stato socioeconomico e lo spazio inadeguato della casa sono stati segnalati come fattori di rischio per l’avvelenamento da olio di cherosene in studi provenienti dall’Africa e dal Medio Oriente . Nello studio qualitativo è stato compreso che molti di questi fattori di rischio interagiscono per provocare l’evento di avvelenamento piuttosto che l’effetto di un singolo fattore di rischio.

L’avvelenamento da olio di cherosene si verifica principalmente in impostazioni limitate di risorse dove viene spesso utilizzato. I bambini sono facilmente attratti da imballaggi colorati . Il ventisette percento dei caregiver nello studio attuale li ha conservati in bottiglie di bevande/succhi. Lo stoccaggio non sicuro era il fattore di rischio più significativo per gli eventi di avvelenamento. Gli studi hanno suggerito l’aggiunta di colorante blu , contenitori a prova di bambino, e l’educazione della comunità come misure di prevenzione dell’esposizione del bambino al cherosene. Poiché l’onere dell’avvelenamento da olio di cherosene è in gran parte prevenibile, la valutazione dell’efficacia di questi interventi in questa popolazione da parte di studi di salute pubblica è una necessità di assistenza sanitaria preventiva. Poiché la maggior parte degli eventi di avvelenamento si è verificata all’interno dei locali domestici nello studio attuale, un approccio olistico che si rivolge all’ambiente domestico insieme all’empowerment dei genitori aiuterebbe a gestire l’onere dell’avvelenamento da olio di cherosene in questa comunità.

Una limitazione era che lo studio era uno studio basato sull’ospedale. La valutazione dei fattori di rischio nello studio attuale potrebbe non rappresentare un quadro preciso della comunità per diversi motivi. È probabile che lo studio non abbia affrontato gli eventi di avvelenamento che non sono stati portati per l’attenzione medica durante il periodo in esame. Sebbene la maggior parte dei bambini con avvelenamento acuto venga trasferita dagli ospedali locali all’ospedale didattico per un’ulteriore gestione, è probabile che una frazione dei casi di avvelenamento acuto non venga trasferita, quindi non viene presa in considerazione nello studio attuale.

6. Conclusione

L’avvelenamento da olio di cherosene è un tipo comune di avvelenamento acuto tra i bambini nello Sri Lanka rurale. Sebbene sia associato a mortalità molto bassa, gli eventi di avvelenamento sono associati a morbilità e onere per la spesa sanitaria del paese. Gli effetti nocivi delle pratiche tradizionali di primo soccorso prevalenti tra le popolazioni rurali sono dannosi per la salute del bambino e la maggior parte non è a conoscenza di questi effetti negativi. La mancanza di consapevolezza della comunità nella ricerca di cure primarie precoci è uno dei principali ostacoli per una gestione tempestiva. Poiché lo stoccaggio non sicuro, la supervisione inadeguata e lo spazio inadeguato della casa sono i fattori di rischio più forti per l’avvelenamento da olio di cherosene, è necessario valutare l’effetto dello stoccaggio sicuro e una migliore educazione della comunità nel ridurre l’onere dell’avvelenamento da olio di cherosene.

Lo studio ha anche identificato il potenziale valore della consapevolezza tra gli operatori sanitari riguardo ai risultati dell’avvelenamento da olio di cherosene nei bambini in vista della riduzione dei tassi di trasferimento tra gli ospedali.

Accesso ai dati

I set di dati generati e / o analizzati durante lo studio in corso non sono disponibili al pubblico a causa di un accordo di riservatezza con i partecipanti, ma sono disponibili presso l’autore corrispondente su ragionevole richiesta.

Approvazione etica

Lo studio ha ottenuto l’approvazione etica dai comitati di revisione etica delle Facoltà di Medicina, dell’Università di Kelaniya (P14/02 / 2012) e dell’Università Rajarata dello Sri Lanka.

Consenso

Il consenso scritto è stato ottenuto dai genitori di tutti i partecipanti allo studio.

Conflitti di interesse

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.

Contributi degli autori

M. B. Kavinda Chandimal Dayasiri ha progettato lo studio, ha effettuato la raccolta dei dati seguendo una metodologia appropriata, ha analizzato i dati e ha scritto il manoscritto. Shaluka F. Jayamanne ha progettato lo studio, analizzato i dati e supervisionato il processo di scrittura dei manoscritti. Chamilka Y. Jayasinghe ha progettato lo studio, analizzato i dati e supervisionato il processo di scrittura dei manoscritti.

Riconoscimenti

Gli autori di questo studio riconoscono il Dott. Suneth Agampodi, Capo del Dipartimento di Medicina di comunità, e Dr. Lalith Senarathna, Docente senior, Facoltà di Scienze Applicate, Rajarata University of Sri Lanka, per fornire consulenza tecnica nell’analisi dei dati e Dr. Thilini Hemachandra e Dr. Chamila Dissanayaka di Anuradhapura Teaching hospital, Sri Lanka, per fornire supporto nell’inserimento di dati in database statistici.