12 Jan Casi di studio in mal di testa: Thunderclap mal di testa
Da Todd Schwedt, M. D.
Direttore del Washington University Headache Center di St. Louis, Missouri
Una donna di 52 anni era seduta sul suo divano a guardare la televisione quando dolore atrocemente grave situato nella parte posteriore della testa e del collo superiore. Anche se aveva avuto un paio di mal di testa nel corso degli anni, questo mal di testa la spaventava a causa della rapidità con cui ha iniziato e la sua estrema intensità. Ha descritto come “come essere colpito nella parte posteriore della testa con una mazza.”Poiché era sicura che si fosse verificato qualcosa di inquietante, chiamò il 911.
DISCUSSIONE
Questa donna ha sperimentato un “thunderclap mal di testa,” così chiamato a causa della sua rapida insorgenza e estremamente alto livello di gravità, che è paragonato ad essere colpito con un “clap of thunder.”Per definizione, i mal di testa thunderclap raggiungono la massima intensità in pochi secondi a un minuto. Queste caratteristiche consentono di differenziare il mal di testa thunderclap da tipi di mal di testa più comuni come il mal di testa di tipo tensivo e l’emicrania. Anche se l’emicrania può diventare abbastanza grave, generalmente raggiungono il loro picco di gravità per decine di minuti o ore.
Il dolore di un mal di testa thunderclap può verificarsi da solo o ci possono essere altri sintomi, tra cui nausea, vomito, cambiamenti visivi, debolezza, intorpidimento e cambiamenti nel livello di consapevolezza. I mal di testa Thunderclap possono verificarsi spontaneamente, senza innesco identificabile. In alternativa, un mal di testa thunderclap può essere preceduto da sforzo fisico, sforzo, ingestione di alcuni farmaci o droghe illecite, o dopo l’esposizione ad acqua calda, come ad esempio quando il corpo è immerso in un bagno caldo o quando l’acqua da una doccia calda colpisce il corpo. I mal di testa Thunderclap sono emergenze mediche che richiedono una valutazione immediata.
Anche se ci sono molte possibili cause di un mal di testa thunderclap, la preoccupazione principale è sanguinamento intorno al cervello, una condizione chiamata emorragia subaracnoidea. Questo tipo di sanguinamento è più spesso causato dalla rottura di un’area debole nella parete di un’arteria (rottura dell’aneurisma). Poiché questa condizione può essere associata a disabilità significativa e persino alla morte, una persona che soffre di un mal di testa temporalesco deve consultare immediatamente un medico. Altre possibili cause di questo mal di testa includono aneurismi non interrotti, lacrimazione o restringimento delle arterie nella testa o nel collo, blocco delle vene nella testa, infezioni cerebrali, perdita di liquido spinale e molti altri.
In una percentuale sostanziale di persone con mal di testa thunderclap non è determinata alcuna causa per il dolore. Essi sono considerati di avere primaria thunderclap mal di testa. Tuttavia, non si dovrebbe mai presumere che una persona abbia un mal di testa thunderclap primario fino a quando una valutazione diagnostica completa esclude potenziali cause.
Anche se la valutazione di un paziente con mal di testa thunderclap può differire da caso a caso, è generalmente necessaria l’imaging del cervello con una scansione TC e la valutazione del liquido spinale tramite un rubinetto spinale. Questi test aiutano il fornitore di assistenza sanitaria per determinare se c’è stato sanguinamento intorno al cervello e fornire informazioni utili che possono aiutare a diagnosticare altre cause per il mal di testa thunderclap. A seconda dei risultati della TAC e del rubinetto spinale, altri test necessari possono includere la risonanza magnetica del cervello e l’imaging dei vasi sanguigni nella testa e nel collo.
Il trattamento di un mal di testa thunderclap si concentra sul sollievo dal dolore e sul trattamento della causa sottostante, se trovato. Poiché ci sono molteplici cause possibili, il trattamento varia ampiamente da caso a caso.
CONCLUSIONE DEL CASO
La donna di 52 anni con mal di testa temporalesco è stata portata al suo pronto soccorso locale per la valutazione. L’esame fisico, l’imaging del cervello e dei vasi sanguigni e il rubinetto spinale erano normali. Le è stato diagnosticato un mal di testa thunderclap primario ed è stato ricoverato in ospedale per il controllo del dolore. Il suo mal di testa si è risolto durante la notte. Lei è stato messo su verapamil (un calcio-antagonista e farmaci per la pressione sanguigna) per la prevenzione della recidiva di mal di testa e dimesso il giorno successivo.