Una donna di 62 anni con una storia di diabete e ipertensione si presenta al pronto soccorso lamentando un mal di testa dietro l’occhio sinistro che si è verificato gradualmente e ha persistito per 5 giorni. Riferisce che il giorno prima sua figlia ha notato un leggero rossore alla palpebra sinistra. Il paziente nega la fotofobia ma riporta nausea e un episodio di emesi. Non ha precedenti di mal di testa simili e nega febbre o altre lamentele.
I segni vitali del paziente sono normali ad eccezione di una temperatura di 37,3°C. L’esame fisico rivela un lieve arrossamento della palpebra superiore sinistra e del lato sinistro del cuoio capelluto, ma è altrimenti normale.
La diagnosi differenziale include herpes zoster, meningite e cellulite.I test di laboratorio rivelano un normale esame emocromocitometrico completo, una velocità di eritrocitosedimentazione di 30 mm/h, un normale pannello metabolico basale ad eccezione del livello di asodio di 130 mEq/L e un normale livello di proteina C-reattiva. Computatola tomografia del cervello è normale.
Viene eseguita la puntura lombare. Il tubo 1 del liquido cerebrospinale (CSF) ha rivelato un conteggio dei globuli bianchi (WBC) di 9×109/µL e un conteggio dei globuli rossi (RBC) di 131 ×106/µLµL; il tubo 4 ha rivelato un conteggio dei globuli bianchi di 2×109/µL e un conteggio dei globuli rossi di 300 µL×106/µL.
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