Procedura
L’approccio laterale diretto può essere eseguito con il paziente in posizione supina o decubito laterale. La posizione supina facilita il corretto orientamento del componente acetabolare perché il bacino giace piatto sul tavolo. Tuttavia, l’assistente sul lato opposto del tavolo operatorio di fronte al chirurgo non ha alcuna visione della procedura chirurgica. Se il paziente è in posizione laterale, tutti i partecipanti hanno una visione eccellente dell’operazione. Tuttavia, il bacino deve essere fissato al tavolo operatorio con resti renali, una tavola di peg o un altro dispositivo di stabilizzazione.
L’incisione laterale longitudinale è di solito leggermente anteriore alla midportion del trocantere maggiore e leggermente obliqua, situata più posteriormente prossimalmente e più anteriormente distalmente. La fascia lata è incisa nella stessa direzione. I posizionare un piccolo divaricatore Hohmann attraverso il tendine del gluteo medio appena anteriore al polo superiore del trocantere maggiore e un secondo divaricatore Hohmann appena distale al trocantere maggiore attraverso la muscolatura del vasto anteriore. L’elettrocauterizzazione viene utilizzata per collegare le posizioni dei due riavvolgitori, creando una U superficiale che delinea il tubercolo anteriore del trocantere maggiore. Se il tendine congiunto sopra il tubercolo anteriore è spesso, viene eseguita una dissezione acuta per unire le parti superiore e inferiore del lembo. Se questo tendine o l’inserimento periostale è molto sottile, uso un osteotomo per addensare questo strato con sottili scaglie di osso, proprio come decorticare una superficie ossea.
La dissezione procede da entrambe le estremità del lembo nella porzione centrale. Il grasso pericapsulare viene visualizzato, a quel punto un coltello libera il lembo dalla capsula, procedendo distalmente a prossimale. Occasionalmente, le fibre anteriori del gluteo minimus vengono rilasciate. I divaricatori Hohmann sono posizionati sopra il labbro anteriore dell’acetabolo e sopra e sotto il collo del femore.
La capsula e il labrum vengono solitamente asportati e l’anca viene dislocata con un gancio osseo. La flessione, l’adduzione e la rotazione esterna della gamba facilitano questa manovra. L’arto è posto in un sacchetto sterile attaccato alla parte anteriore del tavolo. La sostituzione dell’anca viene eseguita in modo sistematico. Dopo la riduzione dei componenti finali, il lembo vasto-gluteo viene riapprossimato o può essere avanzato se necessario per stringere i tessuti. Cucio prima la porzione distale del tessuto molle del lembo con la sutura riassorbibile di taglia 1. La porzione ossea viene riapprossimata utilizzando fori attraverso il trocantere maggiore rimanente utilizzando la sutura riassorbibile di dimensione 2, così come il tendine abduttore prossimale ma non il muscolo abduttore. Sono stati utilizzati altri metodi di chiusura di questo strato, inclusi ancoraggi e fili di sutura. Il resto della chiusura è di routine.
L’approccio generale può essere miniaturizzato per adattarsi all’habitus del corpo del paziente. Tuttavia, una chiara visualizzazione dei punti di riferimento ossei per un posizionamento appropriato dell’impianto e un’attenta protezione dei tessuti molli senza un’eccessiva retrazione sono essenziali.