Sei un candidato per una tiroidectomia?
La chirurgia è un’opzione di trattamento per l’ipertiroidismo, ma non è così comunemente usato come farmaci antitiroidei o iodio radioattivo. La chirurgia della tiroide è nota come tiroidectomia e comporta la rimozione parziale o totale della ghiandola tiroidea.
Per alcuni tipi di ipertiroidismo, ad esempio da un adenoma tossico solitario, la chirurgia comporta la rimozione parziale della metà della ghiandola tiroidea (nota come lobectomia) con l’adenoma. Per quasi tutti gli altri tipi di ipertiroidismo, tra cui la malattia di Graves’, l’intervento chirurgico è una tiroidectomia quasi totale.
Una tiroidectomia richiede diverse ore per eseguire ed è generalmente un intervento chirurgico con un tempo di recupero molto breve e poco, se del caso, disagio. Una piccola incisione è fatta nella parte anteriore del collo e viene eseguita in anestesia generale.
Sarai in grado di funzionare correttamente (mangiare, parlare e camminare) immediatamente dopo l’intervento chirurgico. Probabilmente dovrai rimanere in ospedale durante la notte, ma alcuni chirurghi rilasciano pazienti con tiroidectomie parziali poche ore dopo l’operazione.
Quando la chirurgia è appropriata
Una tiroidectomia totale è l’unica opzione che dà una cura immediata dell’ipertiroidismo. Sebbene una tiroidectomia non sia il metodo più comunemente usato per trattare l’ipertiroidismo, ci sono alcuni casi in cui è l’opzione più appropriata.
Alcune persone sono allergiche ai farmaci antitiroidei e una piccola percentuale di persone è resistente allo iodio radioattivo. Ma anche se si può tollerare fisicamente iodio radioattivo o farmaci, si può rifiutare il trattamento se non sei a tuo agio con esso. Le tue preferenze contano in quale percorso di trattamento si prende.
Un altro caso in cui la chirurgia è una valida opzione è se l’ipertiroidismo è stato causato da un nodulo caldo. Un nodulo caldo (noto anche come nodulo tossico) si riferisce a un nodulo che produce l’ormone tiroideo in eccesso perché non obbedisce ai segnali dell’ipofisi per smettere di produrre l’ormone tiroideo. Ciò può causare ipertiroidismo. A seconda della posizione del nodulo, il chirurgo può rimuovere il lobo che contiene il nodulo caldo. Questo lascia parte della tiroide intatta, che di solito sarà sufficiente per fornire il vostro corpo con quantità sane di ormoni.
Una tiroidectomia totale è anche consigliabile quando l’ipertiroidismo si verifica nel contesto in cui la ghiandola tiroidea è molto grande, ha noduli che possono essere preoccupanti per un cancro, o quando cambiamenti oculari significativi (oftalmopatia) esistono con la malattia di Graves’.
Cosa sapere prima dell’intervento
In molti casi—soprattutto se si soffre di ipertiroidismo grave—è necessario gestire la propria condizione prima dell’intervento chirurgico. Se non lo fai, potresti rischiare alcuni problemi cardiaci e un pericoloso rilascio di ormone tiroideo nel flusso sanguigno.
Per controllare l’ipertiroidismo prima dell’intervento chirurgico, il medico può prescrivere farmaci antitiroidei o beta bloccanti. Un’altra opzione è quella di utilizzare iodio elementare (non radioattivo) la settimana prima dell’intervento. Lo iodio elementare è una soluzione molto temporanea all’ipertiroidismo. Non dovresti iniziare a prenderlo fino a una settimana prima dell’intervento; se inizi prima, l’ipertiroidismo potrebbe tornare subito prima dell’intervento e potrebbe essere peggio di prima.
Rischi tiroidectomia
Come con qualsiasi operazione chirurgica, una tiroidectomia pone alcuni rischi e complicazioni che si dovrebbe capire prima di intraprendere questo trattamento. Quando eseguiti da chirurghi esperti, questi rischi sono molto rari (<2%) e rendono il tasso di effetti collaterali avversi da chirurgia simile agli effetti collaterali negativi da farmaci e iodio radioattivo. Dovresti consultare i tuoi medici per trovare un chirurgo esperto della tiroide.
C’è un rischio molto piccolo di danneggiare le strutture intorno alla ghiandola tiroidea. Una di queste strutture è il nervo della scatola vocale (noto come nervo laringeo ricorrente). Se quel nervo è danneggiato, la tua voce può suonare in modo permanente rauca o graffiante.
Le ghiandole paratiroidi si trovano anche vicino alla ghiandola tiroidea, e quindi anche loro hanno un piccolo rischio di lesioni. Le ghiandole paratiroidi regolano i livelli di calcio del corpo. Se sono danneggiati dalla tiroidectomia, può verificarsi ipoparatiroidismo. Ciò può eventualmente innescare ipocalcemia (una condizione di livelli anormalmente bassi di calcio nel sangue). Anche quando i paratiroidi funzionano normalmente dopo l’intervento chirurgico, il tuo corpo può essere più incline a un periodo temporaneo di ipocalcemia che risponde bene agli integratori di calcio orali e recupera completamente. Ciò si verifica perché l’ipertiroidismo può esaurire il corpo delle sue riserve di calcio prima dell’intervento chirurgico, e ci vuole del tempo per reintegrarlo dopo l’intervento chirurgico.
L’infezione e il sanguinamento sono complicazioni estremamente rare della chirurgia tiroidea.
Un altro problema da riconoscere sulla tiroidectomia è che causa l’ipotiroidismo. Questo si verifica più spesso quando viene rimossa l’intera tiroide, ma può ancora accadere quando viene rimossa solo una parte della tiroide.
Per compensare la mancanza di ormoni tiroidei, prenderà la terapia sostitutiva dell’ormone tiroideo . Ci sono trattamenti a lungo termine molto più sicuri disponibili per l’ipotiroidismo che per l’ipertiroidismo. Anche se la terapia sostitutiva dell’ormone tiroideo è per tutta la vita, è sicuro, efficace e conveniente.
Sebbene la chirurgia non sia il metodo più comune per il trattamento dell’ipertiroidismo, potresti essere un buon candidato in base alla causa specifica della tua condizione e alle tue preferenze. Parlate con il vostro medico circa i benefici ei rischi di avere una tiroidectomia, e non abbiate paura di fare domande—che vi aiuterà e il vostro medico a determinare la migliore opzione di trattamento per voi.
Fonti
- Mayo Clinic Ipotiroidismo Trattamenti e farmaci pagina. Mayo Clinic Informazioni sulla salute Sito Web. Disponibile all’indirizzo: http://www.mayoclinic.com/health/hyperthyroidism/DS00344/DSECTION=treatments-and-drugs. Accesso 1 luglio 2009.
- Skugor, M. Trattamento dell’ipertiroidismo. In: La Cleveland Clinic Guida ai disturbi della tiroide. New York: Kaplan Publishing; 2009: 81-83.
- Linee guida di trattamento per i pazienti con ipertiroidismo e ipotiroidismo. American Thyroid Association Sito Web. Disponibile presso: http://www.thyroid.org/professionals/publications/documents/GuidelinesHyperHypo_1995.pdf. Accesso 1 luglio 2009.