Embriologicamente, il onfalomesenterica, o vitelline, dotto collega il sacco vitellino al midgut primitivo. Questo dotto è normalmente obliterato nell’embrione di 7 mm., ma raramente rimane completamente brevettato e risulta una comunicazione fistolosa tra l’ileo distale e l’ombelico.
Nel caso qui riportato la comunicazione esisteva tra l’ombelico e il colon ascendente prossimale. La porzione mediana della fistola era dilatata in una grande struttura cistica. Una revisione della letteratura non è riuscita a rivelare un caso simile.
Case Report
Un maschio di tre settimane è stato ricoverato a causa di un drenaggio fecale di due giorni dall’ombelico. Il corso neonatale era stato normale, e gli studi di laboratorio erano noncontributory.
Un clistere di bario ha rivelato una comunicazione dal colon ascendente prossimale in un’area cistica mal definita, con estensione del bario nell’ombelico (Fig. 1). Un catetere è stato passato dall’ombelico nella cisti, ma non poteva essere passato nell’intestino. Il materiale di contrasto iniettato attraverso il catetere delineava completamente la cisti. Un film ha suggerito il passaggio del mezzo di contrasto nell’intestino,ma questo non è stato confermato sulle viste laterali (Fig. 2).
I tumori maligni primari della trachea includono carcinoma squamoso, adenocarcinoma e cilindromi (8, 25, 26, 33). Si incontra anche un’invasione secondaria da carcinomi derivanti da organi adiacenti, in particolare la tiroide, l’esofago e il polmone. Il cylindroma è un tipo specifico di adenocarcinoma caratterizzato da corde ben differenziate di cellule; si trova nelle ghiandole salivari o nel tratto respiratorio superiore (31). In passato è stato indicato come carcinoma cistico adenoide, carcinoma a cellule basali adenocistiche, basaloma e adenoma maligno.
All’intervento chirurgico del giorno successivo, è stata trovata una fistola, che si estende dall’ombelico in un sacco rivestito di mucosa intestinale che occupa l’addome medio destro. Queste strutture erano circondate da una marcata infiammazione. A causa della reazione infiammatoria, non è stata identificata una comunicazione definita dal sacco al colon ascendente. È stata eseguita una colostomia ileotransversa.
Discussione
L’anatomia e l’embriologia della regione ombelicale sono state ampiamente studiate da Cullen (3) e riassunte pittoricamente da Lowman, Waters e Stanley (6). La persistenza del dotto vitellino prossimale provoca il diverticolo di Meckel e si verifica nel 2-3 per cento delle grandi serie chirurgiche (8).
Il dotto vitellino o la fistola completamente brevettati sono rari. È stato segnalato in 2 delle nascite 30,000 nella serie di Kittle, Jenkins e Dragstedt (5). Ferris e Putnam (4) hanno discusso i casi 2 trovati in più di pazienti 1,600,000 presso la Mayo Clinic. Di solito l’attacco intestinale della fistola si trova sul lato antemesenterico dell’ileo terminale nel punto corrispondente al diverticolo di Meckel; 2 casi (2, 7) sono stati registrati con comunicazione appendicea della fistola.
Le grandi serie (1, 5, 6, 8) mostrano una preponderanza maschile di circa due su tre. Il prolasso dell’intestino nel condotto del brevetto è una complicanza comune, che si verifica nel 20% dei casi (5). I sintomi che presentano più frequenti sono attacchi intermittenti di dolore addominale colico e scarico fecale franco dall’ombelico. La chirurgia è il trattamento di scelta.
Sommario
Viene presentato un raro caso di comunicazione di una cisti del dotto vitellino tra l’ombelico e il colon ascendente. Un clistere di bario ha dimostrato il riempimento incompleto della cisti dal colon prossimale e l’estensione del bario dalla cisti nell’ombelico.