Circa una coppia su sei (17%) che non ha avuto successo con IVF o ICSI continuerà ad avere un bambino, secondo uno studio di coorte retrospettivo basato sulla popolazione.(1) Il tasso è risultato leggermente inferiore (15%) ma simile per coloro il cui trattamento di fertilità aveva precedentemente avuto successo.
Questo primo studio completo sui tassi di natalità dal vivo “indipendenti dal trattamento” e sui fattori che influenzano è stato basato sui dati di oltre 2000 donne britanniche che hanno ARTE in un unico centro. I risultati mostrano che le donne più giovani e coloro che avevano cercato di rimanere incinta per un tempo relativamente breve hanno le maggiori possibilità di concepire, indipendentemente dal trattamento di fertilità che ricevono.
Gli autori dell’Università di Aberdeen in Scozia affermano che la ricerca aiuterà i medici a fornire alle coppie un’indicazione della loro probabile possibilità di genitorialità, sia per coloro che rimangono senza figli dopo il trattamento che per altri che hanno avuto successo ma vogliono un altro bambino. Raccomandano che quelle donne infertili di consulenza includano queste informazioni quando la fecondazione in vitro o l’ICSI è terminata, dato che la probabilità di concepimento naturale inizia a raggiungere il picco nei primi anni dopo il trattamento della fertilità.
‘I nostri risultati aiuteranno i medici a consigliare le coppie infertili sulle caratteristiche associate a una nascita dal vivo dopo un esito IVF fallito o di successo,’ ha detto il co-autore David McLernon dell’Università di Aberdeen.
Le prove attuali sulla gravidanza dal concepimento dopo l’ARTE e i suoi fattori associati sono limitate. Uno studio francese nel 2016 ha rilevato che circa il 17% e il 24% delle donne hanno concepito spontaneamente dopo un trattamento fallito o riuscito rispettivamente.(2) Una ricerca olandese su quasi 1000 coppie riferite a un unico centro ha rilevato che le gravidanze spontanee si sono verificate nel 28% di tutte le coppie e che vi sono state gravidanze “dipendenti dal trattamento” del 32%; le donne con infertilità inspiegata avevano una prognosi migliore di concepimento in attesa rispetto a quelle la cui incapacità di concepire è stata attribuita ad altre cause.(3)
Tuttavia, gli studi condotti fino ad oggi sono stati in gran parte basati su campioni di piccole dimensioni, una breve durata del follow-up o su indagini con tassi di risposta scarsi. Pertanto, affermano gli autori di Aberdeen, è stato difficile determinare l’esatta probabilità di una gravidanza indipendente dal trattamento della fertilità o dai fattori clinici che influenzano questo risultato.
Il loro studio ha incluso 2133 donne che avevano tutte la fecondazione in vitro tra il 1998 e il 2011 presso l’Unità di riproduzione assistita di Aberdeen. Circa la metà (n=1060) aveva raggiunto un parto vivo in seguito a IVF o ICSI di successo, e il resto (n=1073) non aveva avuto alcuna gravidanza o perdita di gravidanza. I due gruppi sono stati seguiti dalla data dell’ultimo trasferimento embrionale fino al primo parto vivo indipendente dal trattamento o alla fine di dicembre 2012 (a seconda di quale sia stato il primo). Il risultato principale è stato il tasso di natalità spontanea in diretta a uno, due anni e mezzo, cinque e dieci anni di follow-up.
I risultati hanno mostrato un tasso di natalità vivo del 17% indipendente dal trattamento e entro cinque anni dal follow-up per i pazienti che non hanno avuto successo con questa ARTE, il 15% per coloro che avevano precedentemente concepito con successo con l’ARTE.
Una durata più breve di infertilità, l’età femminile più giovane e la fecondazione in vitro in entrambi i gruppi sono stati associati a una maggiore probabilità di un bambino concepito naturalmente. La probabilità di un parto post-IVF è stata ridotta nei casi di fattore tubarico in donne trattate senza successo e per tre o più precedenti trasferimenti IVF/ICSI per quelli del gruppo di successo. ICSI è stato anche associato a una ridotta probabilità di concepimento naturale post-trattamento in entrambi i gruppi anche dopo aver contabilizzato la causa della fertilità, forse, suggeriscono gli autori, perché i medici hanno scelto ICSI per le coppie con una prognosi relativamente scarsa.
I ricercatori dicono che il loro studio fornisce una migliore comprensione della prognosi a lungo termine della nascita dal vivo indipendente dal trattamento e dei fattori associati. Tuttavia, tra i suoi limiti c’è la mancanza di dati sull’uso della contraccezione da parte delle donne o sui tentativi attivi di rimanere incinta. Entrambi i fattori, sottolineano, potrebbero aver influenzato i tassi di natalità vivi al di fuori del trattamento della fertilità.
1. Il suo nome è stato tradotto in italiano. Parto vivo indipendente dal trattamento dopo fecondazione in vitro: uno studio di coorte retrospettivo su 2.133 donne. Hum Reprod 2019; 34: 1470-1478.
2. Trude P, Santin G, Guibert J, et al. Sette coppie su 10 trattate con IVF raggiungono la genitorialità dopo il trattamento, il concepimento naturale o l’adozione. Reprod Biomed Online 2016; 33: 560-567.
3. Donckers J, Evers J, Land J. Il risultato a lungo termine di 946 coppie consecutive che visitano una clinica della fertilità nel 2001-2003. Fertil Steril 2011; 96: 160-164.