la GESTIONE del DIABETE A CAMP
Le raccomandazioni per la gestione del diabete dei bambini più piccoli diabete campo non è significativamente diverso da quello che è stato sottolineato dall’American Diabetes Association (ADA) come standard di cura per le persone con diabete di tipo 1 (2,3) o per i bambini con diabete nella scuola o di cura di giorno (4). In generale, l’esperienza di campeggio del diabete è a breve termine ed è più spesso associata ad una maggiore attività fisica rispetto a quella vissuta a casa. Pertanto, gli obiettivi del controllo glicemico sono più legati all’evitamento di estremi di glucosio nel sangue che all’ottimizzazione del controllo glicemico complessivo (5,6) mentre si è lontani dal campo. Il protocollo di gestione mira a bilanciare il dosaggio di insulina con il livello di attività e l’assunzione di cibo in modo che i livelli di glucosio nel sangue rimangano entro un intervallo target sicuro, in particolare per quanto riguarda la prevenzione e la gestione dell’ipoglicemia (7). Ogni camper dovrebbe avere un modulo standardizzato completo di storia sanitaria compilato dalla sua famiglia e un modulo di valutazione della salute (7) compilato dal medico che gestisce il diabete che descrive in dettaglio la storia medica passata del camper, il record di immunizzazione e il regime di diabete. Il dosaggio di insulina a domicilio deve essere registrato per ogni camper, incluso il numero e la tempistica delle iniezioni o le dosi basali e in bolo somministrate mediante infusione sottocutanea continua di insulina (CSII) e il tipo(i) di insulina utilizzata. Devono essere forniti i record per i dosaggi di insulina e i valori di glucosio nel sangue per la settimana immediatamente prima del camp. Ulteriori informazioni mediche, come precedenti malattie e ricoveri correlati al diabete, storia di ipoglicemia grave, precedenti livelli di A1C, altri farmaci, condizioni mediche significative e problemi psicologici dovrebbero essere disponibili per il personale del campo e esaminati con diligenza dai responsabili della salute e del benessere del singolo camper.
Durante il campo, una registrazione dei progressi della cura del diabete del camper dovrebbe essere documentata quotidianamente. Tutti i livelli di glucosio nel sangue e i dosaggi di insulina devono essere registrati in un formato che consenta la revisione e l’analisi per determinare se sono necessarie alterazioni nel regime del diabete. Un record del grado di attività e l’assunzione di cibo può anche essere utile nel determinare successive alterazioni del regime di diabete. È imperativo che il personale medico abbia conoscenza circa il programma di esercitazione ed il programma di pasto al campo in moda da poterli effettuare le regolazioni appropriate del dosaggio dell’insulina.
Per garantire la sicurezza e la gestione ottimale del diabete, devono essere effettuate e registrate più determinazioni di glucosio nel sangue durante ogni periodo di 24 ore: prima dei pasti, prima di coricarsi, dopo o durante un’attività prolungata e faticosa, nel cuore della notte quando indicato per ipoglicemia precedente e dopo dosi extra di insulina. Possono essere prese in considerazione anche le richieste dei genitori o dei camper. Poiché l’esercizio può ancora influenzare la glicemia 12-18 h dopo il completamento, i campeggiatori che hanno ripetuti minimi durante l’esercizio possono anche aver bisogno di test notturni. Qualsiasi camper con un livello di glucosio nel sangue prima di coricarsi <100 mg/dl e camper su una pompa per insulina con un glucosio nel sangue >240 mg/dl deve essere ricontrollato durante la notte. L’intervento per i campeggiatori con un livello di glucosio nel sangue durante la notte < 100 mg/dl deve essere determinato in base al loro regime insulinico e al rischio di ipoglicemia notturna. I campeggiatori su pompe per insulina con glicemia per andare a dormire o durante la notte>240 mg/dl devono seguire un protocollo stabilito per il test dei chetoni e il cambiamento del sito del catetere. I bambini devono essere incoraggiati a controllare i livelli di glucosio nel sangue in momenti diversi da quelli di routine se hanno sintomi di ipo – / iperglicemia o se hanno altri disturbi fisici. Queste raccomandazioni implicano che il personale è adeguato e che hanno ricevuto una formazione sulle procedure di monitoraggio della glicemia, nonché sulle indicazioni e sulle escursioni terapeutiche della glicemia.
Deve essere fatto ogni tentativo di seguire il più attentamente possibile il regime insulinico domiciliare di ciascun camper. Se il livello di glucosio nel sangue di un bambino prima del camp indica uno stretto controllo del glucosio e un basso livello di attività, può essere consigliabile ridurre il dosaggio di insulina in previsione dell ‘aumento dell’ attività. L’ipoglicemia può verificarsi all’inizio del campo a causa dell’aumentata attività fisica e del mancato accesso al cibo. Possono essere necessarie altre alterazioni del dosaggio di insulina in caso di attività fisica estrema, come escursioni prolungate o sport acquatici attivi.
Sempre più spesso, i bambini gestiscono il loro diabete con una pompa per infusione di insulina. Il direttore medico del campo e altro personale medico appropriato devono avere familiarità con la programmazione delle pompe per insulina, la sostituzione dei cateteri per infusione di insulina e gli aggiustamenti di insulina utilizzando una terapia continua per infusione di insulina. Il personale medico dovrebbe garantire che le forniture adeguate pompa di backup, comprese le batterie supplementari, sono disponibili per tutta la durata del campo.
Se sembrano essere indicate importanti alterazioni del regime di un camper, come l’aggiunta di una o più iniezioni di insulina o la modifica di un tipo di insulina, è importante discuterne con il camper e la famiglia oltre al medico locale per il diabete del bambino prima che venga apportata la modifica. Il record di ciò che è accaduto durante il campo dovrebbe essere discusso con la famiglia quando il camper viene raccolto. Tuttavia, questo potrebbe non essere possibile per i campeggiatori che tornano a casa in autobus o in auto; in questi casi, il record deve essere inviato con il camper o per posta alla sua famiglia. Un record dei valori di glucosio nel sangue, dosi di insulina e altre cure mediche fornite al campo, con una copia aggiuntiva per la famiglia da condividere con il loro team di diabete primario (se scelgono), dovrebbe essere disponibile per la famiglia alla fine del campo. I campeggiatori devono essere avvisati di tornare al loro regime di precampionamento una volta tornati a casa, a meno che le alterazioni sembrino migliorare significativamente il controllo glicemico. In questa circostanza, la famiglia dovrebbe cercare la guida del loro team di diabete primario
Tre pasti e due o tre spuntini dovrebbero essere somministrati a orari prestabiliti ogni giorno per soddisfare esigenze dietetiche speciali quando necessario. Questi pasti e spuntini dovrebbero essere bilanciati e la loro composizione dovrebbe essere resa nota ai campeggiatori e al personale. La componente di carboidrati del cibo, il valore di scambio e/o il conteggio delle calorie dovrebbero essere insegnati ai campeggiatori, in base al loro livello di sviluppo, per consentire loro di imparare a bilanciare cibo e attività. La supervisione dell’assunzione di cibo dei bambini da parte dei consulenti assicura che i campeggiatori stiano consumando un’alimentazione adeguata. I segni di disturbi alimentari devono essere segnalati al personale medico per la valutazione e l’intervento, se necessario. Oltre alla necessità di un supporto nutrizionale per una gestione ottimale del diabete al camp, è probabile che ci sia bisogno di un’esperienza nutrizionale speciale nell’area delle allergie alimentari, in generale, e della celiachia, in particolare, con un numero crescente di giovani diagnosticati con diabete e celiachia.
Una relazione formale con una struttura medica vicina dovrebbe essere assicurata per ogni campo in modo che il personale medico del campo abbia la possibilità di fare riferimento a questa struttura per il trattamento tempestivo delle emergenze mediche. (L’American Camping Association richiede la notifica di tutti i sistemi di supporto medico di emergenza locali al campo.) Se il campo si trova in una zona remota, un accordo dovrebbe essere fatto con un elicottero medico o un aereo ad ala fissa per fornire un trasporto rapido, se necessario.
Precauzioni universali, compresa la sicurezza sul lavoro & Health Association (OSHA), Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA), e le normative statali devono essere seguite da tutti, con i guanti indossati per tutte le procedure che coinvolgono prelievi di sangue e contenitori appropriati collocati in tutto il campo per smaltire gli oggetti taglienti senza pericoli. Le lancette monouso retrattili e i glucometri in cui il sangue non tocca la macchina stessa sono preferibili per i test di gruppo. Aghi retrattili possono essere considerati per ridurre ulteriormente il rischio di contaminazione del sangue sgradevole tra camper e personale.