Degenerazione maculare (AMD)

Tipi di degenerazione maculare (AMD)

AMD secca o atrofica

È la forma più comune di AMD avanzata ed è caratterizzata da una progressione lenta ma costante nel corso degli anni che porta alla perdita della visione centrale. È importante valutare il tipo di atrofia e il drusen ad esso associato per identificare il rischio di progressione della malattia. Questo tipo è causato dall’invecchiamento e dal diradamento dei tessuti della macula.

Se il paziente ha degenerazione maculare di tipo secco, la perdita della vista sarà graduale, quindi è importante avere controlli giornalieri, così come il test della griglia di Amsler.

Se non vi è alcun trattamento, il paziente può beneficiare di una dieta a base di vitamine e integratori alimentari.

Precoce

Il paziente ha drusen piccolo o medio. Non ci sono sintomi o perdita della vista in questa fase.

Medio

Il paziente ha drusen medio o grande. In questa fase alcune persone vedono un punto sfocato al centro della loro visione, di conseguenza, potrebbero aver bisogno di più luce per le attività quotidiane come la lettura.

Avanzato

Oltre a drusen, i pazienti in questa fase hanno un grave deterioramento delle cellule sensibili alla luce e del tessuto di supporto nella zona centrale della retina, che può causare un punto sfocato al centro della loro visione.

AMD umida o essudativa

è la forma più grave di AMD ed è caratterizzata dall’insorgenza improvvisa di cambiamenti visivi dovuti a sanguinamento e accumulo di liquido nella macula. Questo processo porta a cicatrici e talvolta grave perdita della visione centrale. Nuove formazioni di vasi sanguigni crescono sotto la macula. Questi vasi costituiscono ciò che è noto come la membrana neovascolare.

Nascosto

Di solito causa una perdita della vista meno grave. È causato dalla crescita di nuovi vasi sanguigni sotto la retina e dalla perdita di liquidi, anche se meno evidente.

Classic

Causa una perdita della vista più grave. La crescita dei vasi sanguigni e le cicatrici sotto la retina sono grandi.

Cause della degenerazione maculare (AMD)

Il rischio principale è l’età, poiché dall’età di 50 anni la probabilità di soffrire di AMD aumenta progressivamente. Altri fattori sono:

• Obesità: le persone obese, secondo alcune ricerche, sono a maggior rischio di passare più rapidamente dallo stadio iniziale e intermedio allo stadio avanzato della degenerazione maculare.
• Fumo: aumenta il rischio attraverso l’interruzione della circolazione coroidale. Tendono anche a rispondere peggio al trattamento.
• Storia familiare: di AMD i membri di una famiglia direttamente correlata alla degenerazione maculare sono a maggior rischio di ereditare questa patologia oculare.
• Sesso: le donne hanno spesso maggiori probabilità di avere degenerazione maculare rispetto agli uomini. Razza: i bianchi hanno maggiori probabilità di avere degenerazione maculare rispetto agli afroamericani.
• Pressione sanguigna elevata: esiste una possibile relazione tra ipertensione e degenerazione maculare.
• luce colore degli occhi

Per la loro parte, la causa più frequente di compromissione maculare è la degenerazione maculare legata all’età, anche se può anche essere indicato con qualsiasi altro problema che colpisce la macula entrambi gli occhi, come la retinopatia diabetica o malattie ereditarie che colpiscono la macula, come la malattia di Stargardt.

Quando la causa è la degenerazione maculare di tipo umido e a seconda di come si è evoluta la malattia, con il trattamento con iniezioni di antiangiogenico possiamo ottenere che la visione dei dettagli sia ripristinata almeno parzialmente. Il paziente di solito dice che le aree nere o distorte che ha visto in precedenza al centro sono ora molto più chiare e meno storte. Se la malattia è molto evoluta, presentando una cicatrice sulla macula o atrofia, non ci sarà alcuna possibilità di miglioramento. In ogni caso, non causerà loro cecità totale. Ciò rende la diagnosi precoce e il trattamento molto importanti.

Sintomi della degenerazione maculare (AMD)

Le forme iniziali di AMD non producono alcun sintomo e quindi è importante controllare periodicamente il fondo dall’età di 50 anni, specialmente se esiste una storia familiare di AMD.

I sintomi più comuni sono:

• Visione centrale offuscata, difficoltà a leggere, guardare la TV, pagare con le monete.
• Sensazione di vedere linee dritte storte (serramenti, televisione, lampioni).
• Difficoltà ad apprezzare profondità o altezze, acquisire oggetti forme e dimensioni anomale, quindi avrai difficoltà a scendere le scale, posizionare oggetti.
• Macchie scure nel campo visivo centrale.

Sintomi AMD secco

Il sintomo più comune è la visione offuscata. Quando le cellule della macula si deteriorano, l’acuità visiva viene persa, ma di solito migliora quando la luce è più luminosa.

Se la perdita di cellule sensibili alla luce è maggiore, un piccolo punto crescente può apparire al centro del campo visivo.

Sintomi AMD bagnato

Il sintomo più comune è che le linee rette sembrano ondulate. La causa è perché quando i vasi sanguigni perdono il liquido che si accumula sotto la macula, la visione è distorta.

Inoltre, può apparire anche un piccolo punto che causa la perdita della visione centrale.

Prognosi della degenerazione maculare

La degenerazione maculare può comportare la perdita della visione centrale e quindi l’incapacità principalmente di leggere, guidare un’auto o riconoscere chiaramente i volti da lontano.

Tuttavia, le persone che soffrono di questa patologia, sebbene debbano essere trattate immediatamente, possono svolgere altre attività di routine poiché, poiché non influisce sulla visione periferica, non vi è alcuna perdita totale della vista.

• Lieve AMD secco: la perdita di visione centrale che genera non è disabilitante.
• AMD umida: causa una significativa perdita della vista.

Diagnosi di degenerazione maculare

L’oculista specialista deve eseguire un esame completo, prestando particolare attenzione alla condizione della macula attraverso una serie di test diagnostici essenziali.

L’aspetto del fondo esaminato da un esperto in AMD ha nella maggior parte dei casi un grande valore nella stima del rischio di sviluppare la malattia.

Il tipo di colorazione della macula e il tipo di depositi (drusen) che compaiono con l’età a seguito dell’invecchiamento maculare sono importanti quando si raccomanda un regime di follow-up per essere in grado di fare una diagnosi precoce di AMD.

Pertanto, prima viene fatta questa diagnosi, maggiori saranno le possibilità di fermare questa malattia nel tempo.

Il test dell’acuità visiva

aiuterà l’oftalmologo ad avere una valutazione del fondo per avere un’idea della quantità di drusen nell’occhio nelle forme iniziali, così come la presenza di una possibile membrana neovascolare coroidale nella forma umida. Nelle forme avanzate, questo test mostrerà anche la forma secca con atrofia nella parte centrale della visione.

l’Angiografia con fluoresceina

Questo test consiste nella iv iniezione di un mezzo di contrasto per lo studio del comportamento del fondo dell’occhio (livello della coroide e della retina)

la Tomografia a Coerenza Ottica (OCT)

Questo studio di Tomografia a Coerenza Ottica consentirà l’oculista per ottenere ulteriori informazioni in dettaglio della macula per accertare la presenza o meno di una membrana neovascolare, così come la dimensione, strati della retina interessata, la posizione e il volume del liquido anomalo (essudazione).

Test di Amsler

La griglia di Amsler è un semplice test utilizzato dagli oftalmologi per valutare la vista e identificare precocemente un problema di degenerazione maculare. Consiste di una griglia composta da un reticolo di linee rette identiche e parallele che ha un punto nel mezzo.

Per fare il test dobbiamo posizionare la griglia a circa 30 o 40 centimetri dagli occhi e fissare lo sguardo nel punto centrale coprendo alternativamente ciascun occhio senza esercitare pressione. Le persone che indossano lenti a contatto o occhiali da lettura dovrebbero indossarli per eseguire correttamente il test.

La persona colpita da AMD non vedere le linee rette ma ondulato, deformato, biancastro, pioggia e anche se il reticolo è stato pezzi mancanti, e il punto centrale, come se fosse una macchia in mezzo al campo:

• Luogo di circa 35 cm di distanza dal computer.
• Senza togliere gli occhiali se li indossi, copri un occhio e guarda il punto al centro di questa griglia.
• Quindi ripetere lo stesso esercizio con l’altro occhio.
• Controllare se le linee intorno al punto o qualsiasi area della griglia appaiono ondulate o deformate.

Trattamento della degenerazione maculare (AMD)

Trattamento AMD secco

Attualmente non esiste un trattamento efficace per questo tipo di degenerazione maculare, sebbene stiamo conducendo studi clinici con diversi farmaci per rallentare la sua progressione con risultati promettenti. Si consiglia di assumere specifici complessi vitaminici che secondo alcuni studi sembrano rallentare la progressione.

Trattamento AMD umido

Ha un trattamento. Infatti, la corretta somministrazione di farmaci antiangiogenici iniettati all’interno dell’occhio (iniezioni intravitreali) può prevenire la cecità in oltre il 95% dei casi e riacquistare la vista in un caso su tre.

Pertanto, i trattamenti con iniezioni intraoculari per la forma umida o essudativa di AMD possono prevenire la perdita della vista in oltre il 90% dei casi. Ma questo si ottiene con un follow-up e un trattamento appropriati, poiché la sua prognosi senza il trattamento di cui sopra sarebbe scarsa.

Sono necessarie almeno 7 iniezioni durante il primo anno e almeno 5 iniezioni durante il secondo anno. Le iniezioni devono essere iniziate IMMEDIATAMENTE dopo la diagnosi e seguite su base mensile.

In caso contrario, il beneficio che le iniezioni intraoculari hanno dimostrato di avere per AMD non può essere ottenuto.

È importante che uno specialista AMD analizzi ogni singolo caso e pianifichi il trattamento più conveniente per evitare la progressione della malattia e, quindi, la cecità.

d’altra parte, in alcune forme particolari di AMD essudativa piace il modo in cui polipoidea (in cui la membrana neovascolare associati dilatazioni vascolari in forma di polipi), si può integrare il trattamento con medicinali anti-angiogenesi intravitreale con la terapia fotodinamica, che prevede l’iniezione di un sensibilizzati droga per via endovenosa e attivare in un secondo momento nella zona della retina ferito da un laser, quali, in particolare, attiva la sostanza nell’occhio per trattare le lesioni.

Altre volte, la lesione può essere bruciata con laser termico se non si trova in aree importanti della retina per la visione.

Prevenzione della degenerazione maculare

La diagnosi precoce è la chiave per iniziare il trattamento il prima possibile.

I pazienti che hanno avuto AMD umida in un occhio possono avere fino al 50% di probabilità di avere una membrana neovascolare nell’altro occhio. Ecco perché è importante monitorare regolarmente questo tipo di paziente.

In questo senso, per ridurre il rischio di AMD ci sono alcune raccomandazioni di base come proteggersi sempre dalle radiazioni ultraviolette con gli occhiali da sole, smettere di fumare e stare al giusto peso.

D’altra parte, alcuni studi hanno collegato che una corretta alimentazione può aiutare a ridurre il rischio di sviluppare AMD. Ad esempio, una dieta ricca di salmone, con grandi quantità di acidi grassi omega-3, o integratori come lutenina e zeaxantina aumentano la densità del pigmento nella macula e proteggono gli occhi dalla degenerazione maculare.